(2025年)儿科新生儿病房份新生儿感染性肺炎业务学习试题附答案

(2025年)儿科新生儿病房份新生儿感染性肺炎业务学习试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿感染性肺炎最常见的宫内感染病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.巨细胞病毒（CMV）D.呼吸道合胞病毒（RSV）答案：C2.生后感染性肺炎的常见传播途径不包括：A.医护人员手接触传播B.母亲产道定植菌上行感染C.污染的医疗器械（如吸痰管）D.乳汁中病原体经口摄入答案：B（产道定植菌上行感染多为产时感染途径）3.早产儿感染性肺炎的典型临床表现不包括：A.呼吸频率＞60次/分B.口吐泡沫C.明显咳嗽D.三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）答案：C（新生儿咳嗽反射弱，咳嗽不典型）4.评估新生儿感染性肺炎严重程度时，最具提示意义的血气指标是：A.pH值＜7.25B.PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜50mmHg（未吸氧状态）D.BE（剩余碱）＜-5mmol/L答案：C（低氧血症是病情危重的核心指标）5.以下哪项实验室检查对细菌感染性肺炎的特异性最高？A.血常规白细胞计数＞20×10⁹/LB.C反应蛋白（CRP）＞8mg/LC.降钙素原（PCT）＞2ng/mLD.血白细胞分类中性粒细胞比例＞70%答案：C（PCT是细菌感染的特异性指标）6.新生儿感染性肺炎X线检查的典型表现是：A.肺叶实变伴空洞B.双肺广泛肺气肿，可见散在斑片状阴影C.单侧肺不张D.肺门淋巴结肿大答案：B（新生儿肺组织发育不成熟，X线多表现为肺气肿伴斑片影）7.宫内感染性肺炎的抗生素治疗首选：A.万古霉素B.头孢他啶C.青霉素联合氨苄西林D.阿奇霉素答案：C（覆盖GBS、李斯特菌等宫内常见病原体）8.机械通气治疗新生儿肺炎时，初始设置的潮气量应控制在：A.3-5mL/kgB.6-8mL/kgC.9-11mL/kgD.12-15mL/kg答案：A（新生儿肺顺应性差，需小潮气量保护）9.新生儿肺炎合并呼吸衰竭时，氧疗的目标血氧饱和度（SpO₂）是：A.85%-90%B.90%-95%C.95%-100%D.维持＞98%答案：B（过高氧浓度可能导致视网膜病变）10.关于新生儿肺炎的痰液引流，错误的操作是：A.吸痰前予高浓度氧30秒B.吸痰管插入深度超过气管插管末端1-2cmC.每次吸痰时间＜15秒D.吸痰负压设置为80-120mmHg答案：B（吸痰管不应超过气管插管末端，避免损伤气道）11.极低出生体重儿（＜1500g）感染性肺炎的预防措施中，最重要的是：A.每日口腔护理B.严格手卫生C.预防性使用抗生素D.母亲产前注射免疫球蛋白答案：B（交叉感染是NICU内感染的主要来源）12.先天性梅毒合并肺炎的患儿，病原学检测的金标准是：A.血清梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）B.非梅毒螺旋体抗体（RPR）滴度C.羊水或脐血暗视野显微镜查螺旋体D.肺泡灌洗液PCR检测梅毒螺旋体DNA答案：D（直接检测病原体DNA特异性最高）13.新生儿衣原体肺炎的典型表现是：A.生后24小时内发病B.阵发性痉挛性咳嗽C.双肺可闻及大量湿啰音D.胸片显示间质性肺炎答案：D（衣原体肺炎多表现为间质性改变，起病较慢，生后5-14天发病）14.肺炎患儿出现腹胀、肠鸣音减弱时，首先应考虑：A.坏死性小肠结肠炎（NEC）B.低钾血症C.中毒性肠麻痹D.先天性巨结肠答案：C（严重感染可导致肠壁神经肌肉功能障碍）15.新生儿肺炎治愈的关键评估指标是：A.体温正常3天B.咳嗽消失C.胸片炎症完全吸收D.自主呼吸下SpO₂稳定＞90%，感染指标正常答案：D（临床稳定和感染控制是核心）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿感染性肺炎的感染途径包括：A.宫内感染（通过胎盘血行传播）B.产时感染（吸入污染的羊水）C.生后感染（接触外界病原体）D.医源性感染（侵入性操作）答案：ABCD2.新生儿肺炎的高危因素有：A.早产（胎龄＜37周）B.胎膜早破（＞18小时）C.母亲妊娠期尿路感染D.剖宫产（未经过产道）答案：ABC（剖宫产并非直接高危因素，产道定植菌吸入是产时感染的原因）3.新生儿肺炎的非特异性临床表现包括：A.反应差、拒乳B.体温不稳定（发热或低体温）C.呼吸暂停D.心率增快（＞160次/分）答案：ABCD4.有助于区分细菌性与病毒性肺炎的检查是：A.血清PCT检测B.病毒抗原快速检测（如RSV）C.痰培养D.胸部X线答案：ABC（X线无法明确区分病原体类型）5.新生儿肺炎呼吸支持的方式包括：A.鼻导管吸氧B.经鼻持续气道正压通气（NCPAP）C.高频振荡通气（HFOV）D.有创机械通气答案：ABCD6.关于新生儿肺炎的抗生素使用原则，正确的是：A.早用药（怀疑感染时立即经验性使用）B.联合用药（覆盖革兰阳性、阴性菌）C.足疗程（一般7-14天，重症延长至21天）D.根据血培养结果调整（降阶梯治疗）答案：ABCD7.新生儿肺炎的护理要点包括：A.保持头高位（15°-30°）B.每2小时翻身拍背C.严格记录出入量D.静脉营养时控制输注速度（＜3mL/kg/h）答案：ABC（静脉营养速度需根据患儿耐受调整，无固定上限）8.巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断依据包括：A.母亲孕期CMVIgM阳性B.患儿尿液CMV-DNA阳性C.胸片显示间质性肺炎D.血清CMVIgM阳性答案：ABCD9.新生儿肺炎合并心力衰竭的表现有：A.肝脏进行性增大（肋下＞3cm）B.心率＞180次/分（安静状态）C.呼吸＞80次/分，经氧疗无改善D.尿量＜1mL/kg/h答案：ABCD10.预防新生儿肺炎的措施包括：A.母亲孕期治疗生殖道感染（如B族链球菌）B.产时严格无菌操作（如断脐、吸痰）C.NICU限制探视，医护人员戴口罩D.早产儿生后注射免疫球蛋白答案：ABC（免疫球蛋白无明确预防作用）三、判断题（每题1分，共10分）1.新生儿感染性肺炎均有发热表现。（×）（早产儿可能低体温）2.口吐泡沫是新生儿肺炎的典型症状之一。（√）（因咳嗽反射弱，唾液积聚口周）3.宫内感染性肺炎多在生后24小时内发病。（√）（病原体经胎盘血行传播，起病早）4.病毒性肺炎患儿的CRP（C反应蛋白）通常显著升高。（×）（CRP主要反映细菌感染）5.机械通气时，为尽快纠正低氧，应将FiO₂（吸入氧浓度）设为100%。（×）（需逐步调整，避免氧中毒）6.新生儿肺炎合并气胸时，应立即降低呼气末正压（PEEP）。（√）（高PEEP可能加重气胸）7.先天性膈疝患儿易并发吸入性肺炎，不属于感染性肺炎。（√）（属于化学性肺炎）8.痰培养未检出细菌可排除细菌性肺炎。（×）（可能因采样污染或已使用抗生素）9.肺炎患儿出现呼吸暂停时，应立即予面罩加压给氧。（√）（快速改善通气）10.新生儿肺炎的预防重点是产前感染筛查和产时无菌操作。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿感染性肺炎的感染途径及常见病原体。答：感染途径分三类：①宫内感染：病原体经胎盘血行传播（如CMV、弓形虫、梅毒螺旋体）或上行感染（如GBS、大肠杆菌）；②产时感染：吸入污染的羊水（如GBS、衣原体、淋球菌）；③生后感染：接触外界病原体（如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、RSV、腺病毒）或医源性感染（如呼吸机相关肺炎，常见鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）。2.新生儿肺炎的临床表现为何常不典型？答：因新生儿呼吸系统发育不成熟（气道狭窄、咳嗽反射弱）、免疫功能低下（IgG水平低、补体不足），故症状不典型：①呼吸异常（呼吸急促/暂停、口吐泡沫）多于咳嗽；②全身症状为主（反应差、拒乳、体温不稳定）；③体征缺乏（肺部啰音可能不明显）。3.新生儿肺炎X线检查的特征性表现有哪些？答：①宫内感染性肺炎：生后12-24小时胸片可见双肺纹理增粗、模糊，伴散在斑片状阴影，可合并肺气肿；②产时感染性肺炎：24-48小时出现双肺弥漫性浸润影，或肺不张；③生后感染性肺炎：单侧或双侧斑片状实变影，可伴胸腔积液；④病毒性肺炎：间质性改变（肺纹理增多、网格状阴影）。4.简述新生儿感染性肺炎的抗生素选择原则。答：①经验性用药：根据感染时间（宫内/产时/生后）和可能病原体选择：宫内/产时感染首选青霉素类（如青霉素+氨苄西林）覆盖GBS、李斯特菌；生后感染选三代头孢（如头孢噻肟）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）覆盖革兰阴性菌；医院获得性肺炎需覆盖耐药菌（如美罗培南）。②目标治疗：根据血培养/痰培养结果调整，降阶梯治疗。③疗程：一般7-14天，重症（如合并败血症）延长至21天；病毒性肺炎无需抗生素。5.新生儿肺炎的护理重点有哪些？答：①保持呼吸道通畅：及时吸痰（无菌操作，避免损伤），体位管理（头高位），雾化后拍背；②氧疗管理：根据SpO₂调整氧浓度（目标90%-95%），避免高氧；③体温管理：维持中性温度（36.5-37.5℃），低体温者暖箱保温；④营养支持：能经口喂养者少量多次，不能者予静脉营养（热卡80-100kcal/kg/d）；⑤病情观察：监测呼吸频率、节律、SpO₂、心率、血压、尿量及感染指标（CRP、PCT）变化；⑥预防交叉感染：严格手卫生，限制探视，接触患儿前后消毒。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男婴，34周早产，出生体重1800g，因“生后2天，呼吸急促伴口吐泡沫6小时”入院。母亲孕期无发热，胎膜早破18小时，顺产娩出。查体：T36.2℃，R75次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音，心率165次/分，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，CRP15mg/L；胸片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，伴肺气肿。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需进一步完善哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：新生儿感染性肺炎（产时感染可能）。（2）依据：①早产、胎膜早破史（＞18小时，增加产时感染风险）；②生后2天出现呼吸急促、口吐泡沫、发绀、三凹征等呼吸系统症状；③体征：双肺细湿啰音；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（提示细菌感染）；⑤胸片：斑片状阴影伴肺气肿（符合新生儿肺炎表现）。（3）进一步检查：血培养+药敏、痰培养（或气管插管内吸引物培养）、PCT检测、呼吸道病毒抗原检测（如RSV、腺病毒）、血气分析（评估氧合及酸碱平衡）。（4）治疗原则：①抗感染：经验性使用氨苄西林联合头孢噻肟（覆盖GBS、大肠杆菌），待培养结果调整；②呼吸支持：鼻导管或NCPAP吸氧（维持SpO₂90%-95%），若无效予机械通气；③对症治疗：吸痰保持气道通畅，维持体温稳定；④支持治疗：静脉营养（热卡80kcal/kg/d），监测电解质；⑤密切观察病情（如出现呼吸衰竭、心力衰竭需及时处理）。案例2：女婴，日龄5天，足月儿，因“咳嗽、口吐白沫3天，加重伴发热1天”入院。母亲孕晚期有“感冒”史，未治疗。查体：T38.5℃，R68次/分，精神反应差，双肺可闻及中细湿啰音，心率170次/分，腹软。血常规：WBC12×10⁹/L，L65%，CRP8mg/L；胸片：双肺纹理增多，呈网格状改变。问题：（1）最可能的病原体是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）特异性治疗药物是什么？（4）护理中需注意哪些关键点？答案：（1）病原体：病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）可能性大（白细胞以淋巴细胞为主，CRP正常，胸片间质性改变）。（2）鉴别诊断：