2025年骨盘骨折试题及答案

2025年骨盘骨折试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于骨盆环的解剖结构，以下描述错误的是：A.前环由耻骨联合、耻骨上下支组成B.后环由骶髂关节、骶骨翼及髂骨组成C.髋臼属于骨盆环的独立结构，不参与前/后环连接D.骨盆的稳定主要依赖后环完整性答案：C解析：髋臼是骨盆环的重要组成部分，通过髂骨与后环相连，与耻骨、坐骨共同构成前环的一部分，其损伤常合并骨盆环不稳定。2.青年男性因车祸致骨盆挤压伤，急诊查血压85/50mmHg，心率125次/分，腹腔穿刺阴性。最可能的出血来源是：A.腹腔实质脏器破裂B.盆腔静脉丛损伤C.股动脉分支断裂D.直肠损伤出血答案：B解析：骨盆骨折出血85%来自盆腔静脉丛及松质骨渗血，动脉出血（如臀上动脉）占10%-15%，腹腔脏器损伤需结合腹腔穿刺或CT判断，此患者腹腔穿刺阴性故排除。3.依据Young-Burgess分型，侧方挤压（LC）型骨盆骨折的典型影像学表现是：A.耻骨联合分离>2.5cm，骶髂关节脱位伴髂骨外旋B.单侧耻骨支骨折，骶髂关节压缩性损伤，伤侧髂骨内旋C.双侧耻骨支骨折，骶骨水平骨折（DenisⅠ区）D.髋臼骨折合并耻骨联合分离，骶髂关节完全脱位答案：B解析：LC型为侧方暴力导致，伤侧髂骨受挤压内旋，常合并同侧耻骨支骨折及骶髂关节压缩；A为前后挤压（APC）型表现；C多见于垂直剪切（VS）型；D为复合型损伤。4.骨盆骨折患者急诊行骨盆外固定架固定的主要目的是：A.恢复骨盆解剖对位B.减少骨折端活动及出血C.替代最终内固定治疗D.方便患者搬运答案：B解析：外固定架通过稳定骨盆环，减少骨折端摩擦导致的出血，属于损伤控制骨科（DCO）的关键措施，而非最终复位手段。5.骨盆骨折合并尿道损伤时，最常见的损伤部位是：A.尿道球部B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.尿道外口答案：B解析：骨盆骨折时，耻骨联合分离或耻骨支骨折易导致膜部尿道（位于尿生殖膈）受剪切力损伤，球部尿道损伤多见于会阴部骑跨伤。6.关于Tile分型中C型骨折的特点，正确的是：A.仅前环不稳定，后环完整B.后环旋转及垂直方向均不稳定C.需绝对卧床保守治疗D.合并神经损伤概率<5%答案：B解析：TileC型为后环在旋转（如骶髂关节脱位）和垂直方向（如半骨盆上移）均不稳定，属于最严重类型，常需手术固定。7.骨盆骨折患者X线提示耻骨联合分离3cm，骶髂关节间隙增宽2cm，无垂直移位。最可能的分型是：A.APC-Ⅰ型B.APC-Ⅱ型C.APC-Ⅲ型D.LC-Ⅱ型答案：B解析：APC分型中，Ⅰ型为耻骨联合分离<2.5cm，骶髂关节间隙<1cm；Ⅱ型为耻骨联合分离>2.5cm，骶髂关节间隙1-2cm，后环韧带部分损伤；Ⅲ型为骶髂关节完全脱位，后环完全不稳定。8.骨盆骨折患者出现单侧下肢短缩2cm，会阴部瘀斑，足背动脉可及，最可能的损伤机制是：A.侧方挤压暴力B.前后挤压暴力C.垂直剪切暴力D.直接撞击暴力答案：C解析：垂直剪切暴力（如高处坠落）导致半骨盆沿垂直方向移位，表现为下肢短缩、会阴部（“骑跨征”）瘀斑，是VS型骨折的典型表现。9.骨盆骨折患者CT提示骶骨DenisⅡ区骨折，最可能合并的神经损伤是：A.L5神经根B.S1神经根C.S2-S3神经根D.马尾神经答案：B解析：Denis分区中，Ⅰ区为骶骨翼（L5神经根），Ⅱ区为骶孔区（S1-S3神经根），Ⅲ区为骶管区（马尾神经）。10.骨盆骨折保守治疗的适应症不包括：A.TileA型稳定骨折B.合并多器官功能衰竭无法耐受手术C.APC-Ⅲ型伴严重骨质疏松D.无移位的髂骨翼骨折答案：C解析：APC-Ⅲ型属于后环完全不稳定，需手术固定，骨质疏松并非绝对禁忌，可通过微创技术或加强内固定处理。11.骨盆骨折患者术后3天出现发热（38.5℃），切口红肿，渗液培养为金黄色葡萄球菌，最可能的感染途径是：A.血源性感染B.术中污染C.邻近组织蔓延D.尿道逆行感染答案：B解析：骨盆手术切口感染多因术中无菌操作不严格或开放骨折污染，血源性感染多见于术后1周后，尿道感染常伴尿路刺激征。12.骨盆骨折合并坐骨神经损伤的典型表现是：A.足背伸无力，小腿前外侧麻木B.足跖屈无力，小腿后侧麻木C.大腿前侧感觉减退，膝关节伸直障碍D.会阴部感觉丧失，二便失禁答案：B解析：坐骨神经支配小腿后侧、足底及足背外侧，损伤表现为足跖屈、内翻无力（胫神经）及足背伸、外翻无力（腓总神经），小腿后侧麻木。13.骨盆外固定架针道感染的预防措施不包括：A.进针时避开肌腹B.术后每日用酒精消毒针道C.外固定架固定时间>8周D.选择直径3.5mm的半螺纹钉答案：C解析：外固定架应在4-6周后根据骨折愈合情况拆除，延长固定时间会增加针道感染风险。14.老年骨盆骨折患者（78岁），合并冠心病、慢性肾功能不全，TileB型骨折，最佳治疗方案是：A.切开复位钢板内固定B.闭合复位外固定架固定C.骨牵引+卧床6周D.经皮骶髂螺钉固定答案：D解析：经皮骶髂螺钉固定属于微创手术，对老年患者打击小，适用于TileB型（旋转不稳定但垂直稳定）的后环损伤。15.骨盆骨折患者急诊超声提示盆腔血肿5cm×6cm，血压70/40mmHg，经补液后无回升，下一步最关键的处理是：A.继续快速补液B.急诊行骨盆外固定架固定C.介入科行盆腔动脉栓塞D.开腹探查止血答案：C解析：对于血流动力学不稳定的骨盆骨折，外固定架控制出血后仍休克，需考虑动脉性出血，介入栓塞是首选止血方法，开腹探查因盆腔解剖复杂、止血困难已较少使用。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.骨盆骨折的不稳定因素包括：A.耻骨联合分离>2.5cmB.骶髂关节脱位>1cmC.单侧下肢短缩>1cmD.后环韧带完全断裂答案：ABCD解析：骨盆不稳定指前/后环结构破坏导致无法维持解剖位置，以上均为判断依据。2.骨盆骨折合并直肠损伤的处理原则包括：A.立即行结肠造瘘B.一期缝合直肠破口C.彻底冲洗盆腔D.延迟骨盆骨折手术至感染控制答案：ACD解析：直肠损伤需结肠造瘘转流粪便，破口因污染严重不建议一期缝合（除非小裂伤），需充分冲洗，骨盆手术应在感染控制后（约4-6周）进行。3.骨盆骨折患者的初始评估（ABCDE）中，“C”阶段需关注：A.循环状态（血压、心率）B.骨盆稳定性检查（挤压分离试验）C.控制出血（外固定、补液）D.胸部损伤（肋骨骨折）答案：AC解析：ABCDE评估中，C代表循环（Circulation），需评估休克及控制出血，骨盆稳定性检查属于D（Disability）或E（Exposure）阶段。4.关于骨盆骨折的影像学检查，正确的是：A.急诊X线可明确所有后环损伤B.CT是评估后环及髋臼骨折的金标准C.三维重建CT有助于制定手术方案D.MRI主要用于评估韧带及神经损伤答案：BCD解析：X线对骶髂关节微小脱位、骶骨骨折显示不清，需CT补充，MRI对软组织损伤（如骶髂韧带）及神经水肿敏感。5.骨盆骨折术后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.术后24小时内开始低分子肝素抗凝B.下肢气压治疗C.早期床上主动踝泵运动D.常规放置下腔静脉滤器答案：ABC解析：下腔静脉滤器仅用于抗凝禁忌或已发生DVT的患者，非常规预防措施。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Tile骨盆骨折分型的核心内容。答案：Tile分型基于后环稳定性，分为三型：（1）A型（稳定型）：后环完整，前环损伤（如耻骨支骨折、耻骨联合分离<2.5cm），无旋转或垂直不稳定；（2）B型（旋转不稳定，垂直稳定）：后环旋转不稳定（骶髂关节部分韧带损伤），但垂直方向稳定，包括开书型（APC-Ⅱ）和侧方挤压型（LC-Ⅱ）；（3）C型（旋转及垂直均不稳定）：后环完全断裂（骶髂关节脱位或骶骨骨折伴垂直移位），常合并对侧B型损伤（C型双侧），需手术固定。2.骨盆骨折合并失血性休克的急救处理流程。答案：（1）快速评估：监测生命体征（血压、心率、尿量），判断休克程度（代偿期/失代偿期）；（2）控制出血：立即应用骨盆兜或外固定架稳定骨盆环，减少骨折端活动出血；（3）液体复苏：先晶体液（乳酸林格液）1000-2000ml，后补充胶体（羟乙基淀粉），维持收缩压80-90mmHg（允许性低血压）；（4）输血治疗：血红蛋白<70g/L或持续出血时输注红细胞，同时补充血浆（1:1）及血小板（1:1:1）纠正凝血障碍；（5）介入或手术：若补液后血压仍低，行盆腔动脉造影+栓塞术（首选），或开腹探查止血（极少使用）；（6）监测指标：中心静脉压（CVP）、乳酸、碱剩余（BE），目标CVP8-12cmH₂O，乳酸<2mmol/L。3.闭合复位外固定架治疗骨盆骨折的适应症及操作要点。答案：适应症：（1）APC型或LC型骨盆骨折的临时固定（损伤控制）；（2）无法耐受内固定的高危患者（如多发伤、休克）；（3）TileB型骨折的最终治疗；（4）开放性骨盆骨折的早期稳定。操作要点：（1）体位：仰卧位，髂前上棘后方2-3cm为进针点（避开股外侧皮神经）；（2）方向：与躯干矢状面成45°向头侧倾斜，深度达髂骨翼内侧皮质；（3）复位：通过外固定架的牵引/加压功能纠正耻骨联合分离或髂骨内旋；（4）固定：两侧各置2枚螺钉（直径4.0-5.0mm），连接横杆后拧紧，保持骨盆环对称。4.陈旧性骨盆骨折（伤后6周）的手术治疗原则及常见术式。答案：治疗原则：恢复骨盆环解剖结构，纠正下肢短缩及旋转畸形，重建负重功能。常见术式：（1）截骨矫形术：用于畸形愈合导致的下肢短缩（>2cm）或骨盆倾斜，包括髂骨截骨、骶骨截骨；（2）内固定翻修术：原外固定架固定不牢者，改为钢板（骶髂关节钢板、耻骨联合钢板）或螺钉（经皮骶髂螺钉、骶骨棒）固定；（3）关节融合术：骶髂关节创伤性关节炎严重时，行骶髂关节融合（前路或后路）；（4）髋臼重建术：合并髋臼骨折畸形愈合者，行髋臼周围截骨（PAO）或全髋关节置换术（THA）。5.骨盆骨折患者出院前需进行的功能评估内容。答案：（1）疼痛评估：VAS评分（静息/活动时），是否存在骶髂关节或耻骨联合处压痛；（2）活动能力：独立行走距离、步态分析（有无跛行、下肢不等长）；（3）神经功能：下肢肌力（股四头肌、胫前肌、腓肠肌）、感觉（L4-S3皮区）、反射（膝腱、跟腱）；（4）排尿/排便功能：有无尿失禁、排尿困难、便秘或大便失禁；（5）影像学评估：X线/CT复查骨折愈合情况（骨痂形成、内固定位置）；（6）生活质量：采用SF-36量表评估生理职能、社会功能等维度。四、病例分析题（共15分）患者，男，32岁，建筑工人，从4米高处坠落，臀部着地，急诊入院。主诉下腹部及会阴部剧烈疼痛，无法活动下肢。查体：BP75/50mmHg，P130次/分，面色苍白，会阴部瘀斑（“骑跨征”阳性），骨盆挤压分离试验（+），左下肢较右下肢短缩2cm，足背动脉可及，左足跖屈无力，小腿后侧麻木。辅助检查：骨盆正位X线示耻骨联合分离4cm，左侧耻骨上下支骨折，左侧骶髂关节间隙消失（重叠）；盆腔CT三维重建示左侧骶髂关节脱位（向上移位1.5cm），骶骨左侧DenisⅡ区骨折，盆腔血肿约8cm×6cm。问题：1.该患者的骨盆骨折分型（按Young-Burgess和Tile分型）及依据。（5分）2.需立即进行的急诊处理措施。（5分）3.手术方案的选择及术后并发症预防。（5分）答案：1.分型：（1）Young-Burgess分型：垂直剪切型（VS型），依据为高处坠落的垂直暴力导致半骨盆（左侧）向上移位，出现下肢短缩及会阴部瘀斑；（2）Tile分型：C型（旋转及垂直均不稳定），依据为左侧骶髂关节脱位（后环旋转不稳定）伴垂直移位（1.5cm），耻骨联合分离>2.5cm（前环破坏），符合C型双侧（对侧虽未骨折，但后环完全不稳定）。2.急诊处理：（1）抗休克：快速补液（晶体液2000ml+胶体液500ml），输注红细胞4U+血浆400ml纠正凝血；（2）临时固定：应用骨盆外固定架固定前环（耻骨联合水平），通过牵引纠正下肢短缩；（3）评估合并损伤：导尿检查（排除尿道损伤，患者足跖屈无力提示可能合并神经损伤），急查血常规、凝血功能、血型；（4）介入准备：若补液后血压仍低，联系介入科行盆腔动脉栓塞术控制出血。3.手术方案及并发症预防：（1）手术方案：分期手术。一期（伤后3-5天，休克纠正后）行后环固定：经皮骶