2025年广州市胸科医院招聘笔试试题附答案

2025年广州市胸科医院招聘笔试试题附答案一、专业知识单选题（每题2分，共40分）1.患者男性，35岁，低热、盗汗2月，咳嗽伴痰中带血1周，胸部CT示右肺上叶尖后段斑片状高密度影，内见小空洞。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.肺癌C.继发性肺结核D.肺脓肿答案：C2.关于结核菌素试验（PPD）的判断标准，正确的是：A.硬结直径<5mm为阴性B.硬结直径5-9mm为强阳性C.硬结直径10-19mm为阴性D.硬结直径≥20mm或伴水疱为弱阳性答案：A3.下列抗结核药物中，易引起视神经炎的是：A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C4.患者突发胸痛、呼吸困难，听诊患侧呼吸音消失，叩诊鼓音，首选的紧急处理是：A.立即胸腔穿刺抽气B.高流量吸氧C.静脉注射利尿剂D.拍胸片确认答案：A5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的核心治疗是：A.长期家庭氧疗B.吸入支气管扩张剂C.抗生素预防感染D.糖皮质激素口服答案：B6.结核分枝杆菌的特性不包括：A.抗酸染色阳性B.对紫外线敏感C.耐煮沸10分钟D.生长缓慢（需2-8周）答案：C7.胸腔积液患者，胸水检查示：比重1.025，蛋白40g/L，LDH300U/L，细胞数800×10⁶/L，以淋巴细胞为主。最可能的性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B8.大咯血（24小时>500ml）的首要处理措施是：A.立即手术止血B.垂体后叶素静脉滴注C.保持气道通畅，防止窒息D.输血纠正贫血答案：C9.关于耐多药肺结核（MDR-TB）的定义，正确的是：A.至少对异烟肼耐药B.至少对利福平和异烟肼耐药C.至少对链霉素和乙胺丁醇耐药D.对三种一线药物耐药答案：B10.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的栓子来源是：A.上肢深静脉血栓B.右心附壁血栓C.下肢深静脉血栓D.盆腔静脉血栓答案：C11.患者咳嗽、咳大量脓臭痰，胸部X线示右下肺大片浓密阴影，内有液平。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.大叶性肺炎答案：C12.结核性胸膜炎患者，胸水ADA（腺苷脱氨酶）水平通常：A.<25U/LB.25-45U/LC.>45U/LD.与血清ADA相等答案：C13.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗是：A.控制呼吸道感染B.应用利尿剂C.使用强心剂D.氧疗答案：A14.关于卡介苗（BCG）接种，正确的是：A.主要用于成人结核预防B.对粟粒性肺结核无保护作用C.可降低儿童结核性脑膜炎发病率D.接种后PPD试验永久阳性答案：C15.患者发热、咳嗽，痰涂片见革兰阳性双球菌，首选抗生素是：A.青霉素GB.左氧氟沙星C.头孢曲松D.万古霉素答案：A16.支气管哮喘急性发作期的核心病理机制是：A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.可逆性气流受限D.黏液栓形成答案：A17.下列哪项是确诊肺结核的金标准：A.胸部CTB.PPD试验强阳性C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.结核抗体阳性答案：C18.肺癌患者出现Horner综合征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗），提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经链D.上腔静脉答案：C19.胸腔闭式引流的位置通常选择：A.锁骨中线第2肋间（气胸）/腋中线第6-8肋间（胸腔积液）B.腋前线第4肋间（气胸）/锁骨中线第7肋间（胸腔积液）C.肩胛线第3肋间（气胸）/腋后线第5肋间（胸腔积液）D.胸骨旁线第5肋间（气胸）/腋中线第3肋间（胸腔积液）答案：A20.抗结核治疗的“十字原则”是：A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、单一、足量、间歇、全程C.联合、足量、规律、长程、强化D.早期、联合、足量、间歇、巩固答案：A二、专业知识判断题（每题1分，共5分）1.肺结核患者痰液中找到抗酸杆菌即可确诊为活动性肺结核。（）答案：√2.COPD患者肺功能检查的金指标是FEV1/FVC<70%。（）答案：√3.结核性脑膜炎患者脑脊液糖和氯化物水平通常升高。（）答案：×（应为降低）4.大咯血患者应取平卧位，头偏向一侧。（）答案：×（应取患侧卧位）5.肺癌的组织学分型中，小细胞肺癌恶性程度最高。（）答案：√三、专业知识简答题（每题5分，共25分）1.简述继发性肺结核的常见类型及影像学特点。答案：常见类型包括：①浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下，X线显示小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞；②空洞性肺结核：空洞形态不一，洞壁不明显，周围有浸润病灶；③结核球：直径2-4cm，周围有纤维包膜，内有钙化灶；④干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现虫蚀样空洞；⑤纤维空洞性肺结核：单侧或双侧肺门上提，肺纹理呈垂柳状，纵隔向患侧移位。2.列举5种一线抗结核药物及其主要副作用。答案：①异烟肼（INH）：周围神经炎、肝毒性；②利福平（RFP）：肝毒性、体液变红；③吡嗪酰胺（PZA）：高尿酸血症、肝毒性；④乙胺丁醇（EMB）：视神经炎；⑤链霉素（SM）：耳毒性、肾毒性。3.简述胸腔积液的鉴别诊断要点（漏出液与渗出液）。答案：鉴别要点包括：①病因：漏出液多为心肝肾疾病（低蛋白血症、静脉压升高）；渗出液多为感染、肿瘤、结核等；②外观：漏出液清亮，渗出液浑浊；③比重：漏出液<1.018，渗出液>1.018；④蛋白定量：漏出液<30g/L，渗出液>30g/L；⑤LDH：漏出液<200U/L，渗出液>200U/L；⑥细胞数：漏出液<100×10⁶/L（以淋巴细胞、间皮细胞为主），渗出液>500×10⁶/L（感染以中性粒细胞为主，结核以淋巴细胞为主）。4.简述COPD急性加重期的处理原则。答案：①控制感染（根据痰培养选择抗生素）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物）；③糖皮质激素（口服或静脉，疗程5-7天）；④氧疗（目标SpO₂88%-92%）；⑤机械通气（无创首选，无效时有创）；⑥祛痰、补液等支持治疗。5.简述肺结核患者的健康教育要点。答案：①强调规范治疗的重要性（完成全疗程，避免耐药）；②指导正确服药方法（空腹顿服，利福平与牛奶/抗酸药间隔2小时）；③告知药物副作用（如出现视力下降、耳鸣、尿黄等及时就诊）；④消毒隔离（痰液吐入带盖容器，用含氯消毒液浸泡；室内通风，阳光暴晒衣物）；⑤营养支持（高蛋白、高维生素饮食，避免烟酒）；⑥定期复查（痰菌、肝肾功能、胸片）；⑦接触者筛查（家庭成员行PPD试验、胸片）。四、公共基础知识单选题（每题2分，共20分）1.根据《传染病防治法》，肺结核属于：A.甲类传染病B.乙类传染病C.丙类传染病D.丁类传染病答案：B2.医疗事故争议处理中，患者死亡的，尸检应在死亡后几小时内进行：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C3.下列哪项属于医疗核心制度：A.值班交接班制度B.病历书写制度C.三级查房制度D.以上均是答案：D4.患者隐私权的保护范围不包括：A.病情信息B.家庭住址C.诊疗过程D.社会活动信息答案：D5.根据《处方管理办法》，普通处方的保存期限是：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A6.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当取得：A.患者书面同意B.患者口头同意C.家属书面同意D.科室主任同意答案：A7.发生医疗纠纷时，封存的病历资料由谁保管：A.患者家属B.医疗机构C.卫生行政部门D.第三方机构答案：B8.下列哪项不属于《基本医疗卫生与健康促进法》规定的公民权利：A.获得基本医疗卫生服务B.免费医疗服务C.健康信息知情同意D.医疗纠纷依法处理答案：B9.护士在执业活动中发现患者病情危急，应当立即：A.通知医师B.自行处理C.报告护士长D.继续观察答案：A10.医疗废物分类中，使用后的一次性注射器属于：A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物答案：C五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者女性，42岁，务农，因“反复咳嗽、咳痰3月，加重伴发热1周”入院。3月前无诱因出现干咳，逐渐转为咳少量白色黏痰，未诊治。1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml），呈黄绿色，伴午后低热（37.8-38.2℃）、盗汗、乏力，体重下降3kg。既往体健，否认结核病史，无烟酒史。查体：T38.1℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。左上肺叩诊浊音，听诊可闻及细湿啰音。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，N78%，L20%；ESR55mm/h；结核抗体阳性；胸部CT示左上肺尖后段斑片状高密度影，边缘模糊，可见小空洞，周围有卫星灶。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：最可能的诊断：继发性肺结核（浸润性）。诊断依据：①症状：慢性咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗、乏力、体重下降；②体征：左上肺浊音及湿啰音；③实验室检查：ESR增快，结核抗体阳性；④影像学：左上肺尖后段斑片影伴空洞、卫星灶（结核典型好发部位及表现）。2.为明确诊断需进一步做哪些检查？（5分）答案：①痰病原学检查：痰涂片抗酸染色（至少3次）、痰结核分枝杆菌培养；②结核菌素试验（PPD）；③支气管镜检查（必要时取活检或灌洗液查结核菌）；④血结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）；⑤肝肾功能（为抗结核治疗做准备）。3.该患者的治疗原则及具体方案？（5分）答案：治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗。具体方案：采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月：异烟肼H+利福平R+吡嗪酰胺Z+乙胺丁醇E；巩固期4个月：H+R）。剂量：H0.3gqd，R0.45gqd（体重≥55kg者0.6g），Z1.5gqd（体重<55kg者1.25g），E0.75gqd。同时需监测肝肾功能、视力（乙胺丁醇），加强营养支持，定期复查痰菌及胸片。案例2（15分）：患者男性，65岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重3天”急诊入院。3天前受凉后咳嗽、咳痰增多（黄脓痰），活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.9℃，P110次/分，R28次/分，BP140/85mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：1.该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？（3分）答案：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），合并呼吸性酸中毒（pH<7.35，PaCO₂↑），代偿性代谢性碱中毒（HCO₃⁻↑）。2.首要的处理措施是什么？（4分）答案：①改善通气：无创正压通气（NIPPV），参数设置：吸气压力（IPAP）12-20cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-8cmH₂O，目标SpO₂88%-92%；②控制感染：经验性使用覆盖革兰阴性杆菌的抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星），待痰培养结果调整；③支气管扩张剂：雾化吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；④糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙40mgqd，疗程5-7天；⑤祛痰：氨溴索静脉滴注。3.该患者出院后需进行哪些长期管理？（8分）答案：①长