2025年破伤风试题及答案

2025年破伤风试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.破伤风梭菌的生物学特性中，错误的是A.革兰染色阳性B.严格厌氧C.芽胞位于菌体顶端，呈鼓槌状D.可产生内毒素和外毒素答案：D（破伤风梭菌主要致病物质为外毒素，包括痉挛毒素和溶血毒素，无内毒素）2.破伤风最常见的感染途径是A.消化道黏膜破损B.呼吸道吸入C.皮肤或黏膜开放性伤口D.昆虫叮咬答案：C（破伤风梭菌芽胞通过皮肤或黏膜的开放性伤口侵入人体，是主要感染途径）3.破伤风痉挛毒素的作用机制是A.直接破坏神经细胞结构B.抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放C.阻断脊髓前角运动神经元的抑制性神经递质释放D.激活交感神经导致血压升高答案：C（痉挛毒素经淋巴或血液到达中枢神经系统，与神经节苷脂结合，抑制抑制性中间神经元释放甘氨酸和γ-氨基丁酸，导致运动神经元持续兴奋）4.破伤风的潜伏期通常为A.1-3天B.3-7天C.7-14天D.14-21天答案：C（多数潜伏期为7-14天，短至24小时或长达数月，与伤口部位、感染程度及宿主免疫力相关）5.破伤风最早出现的典型症状是A.角弓反张B.咀嚼肌痉挛（牙关紧闭）C.苦笑面容D.呼吸肌痉挛答案：B（咀嚼肌最早受累，表现为咀嚼困难、牙关紧闭，随后依次累及面肌、颈项肌、背腹肌等）6.关于破伤风的临床表现，错误的是A.轻微刺激（声、光）可诱发痉挛发作B.痉挛发作时患者意识丧失C.发作间期肌肉仍保持强直D.可因喉痉挛或窒息死亡答案：B（破伤风患者痉挛发作时意识多清醒，仅因呼吸肌痉挛出现缺氧表现）7.破伤风患者最关键的治疗措施是A.彻底清创B.中和游离毒素C.控制和解除痉挛D.防治并发症答案：C（痉挛是导致窒息、肺不张、骨折等并发症的主要原因，控制痉挛是降低死亡率的关键）8.破伤风抗毒素（TAT）的作用是A.抑制破伤风梭菌繁殖B.中和已与神经组织结合的毒素C.中和游离毒素D.增强机体免疫力答案：C（TAT为马血清免疫球蛋白，仅能中和尚未与神经组织结合的游离毒素，对已结合的毒素无效）9.破伤风免疫球蛋白（TIG）与TAT相比，优势在于A.无需皮试，过敏反应少B.半衰期更短C.需重复给药D.价格更低答案：A（TIG为人体血浆提取的免疫球蛋白，过敏风险极低，无需皮试，是TAT过敏者的替代选择）10.预防破伤风最有效的措施是A.受伤后注射TATB.主动免疫（接种破伤风类毒素）C.受伤后使用抗生素D.伤口彻底清创答案：B（主动免疫通过接种破伤风类毒素诱导机体产生长期抗体，是最根本的预防措施）11.成人破伤风加强免疫的推荐间隔为A.3年B.5年C.10年D.15年答案：C（完成基础免疫后，每10年加强接种1次破伤风类毒素，可维持有效抗体水平）12.对于清洁伤口（无明显污染）且5年内有破伤风疫苗接种史的患者，正确的处理是A.仅需彻底清创B.清创后注射TATC.清创后注射TIGD.清创后接种破伤风类毒素答案：A（清洁伤口且免疫状态良好者，彻底清创即可，无需额外被动免疫）13.破伤风患者使用抗生素的主要目的是A.治疗合并感染B.抑制破伤风梭菌繁殖C.预防肺炎D.降低毒素产生答案：B（青霉素或甲硝唑可抑制破伤风梭菌繁殖，减少毒素产生，需与清创联合使用）14.破伤风患者出现喉痉挛时，首要处理措施是A.静脉注射地西泮B.气管切开C.面罩吸氧D.肌内注射苯巴比妥答案：B（喉痉挛可导致窒息，需立即建立人工气道，气管切开是最可靠的急救措施）15.关于新生儿破伤风，错误的是A.多因脐带处理不当感染B.潜伏期短（4-7天）C.早期表现为拒乳、哭闹D.预后较好，死亡率低答案：D（新生儿破伤风因免疫力低下、并发症多，死亡率高达70%以上）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.破伤风梭菌的致病条件包括A.伤口深而窄（如刺伤）B.伤口内有坏死组织或异物C.伤口局部缺氧环境D.宿主免疫力低下答案：ABCD（以上均为破伤风梭菌繁殖并产生毒素的必要条件）2.破伤风的典型临床表现包括A.牙关紧闭B.角弓反张C.苦笑面容D.肌肉强直与阵发性痉挛交替答案：ABCD（均为破伤风特征性表现）3.破伤风的鉴别诊断需考虑A.狂犬病B.脑膜炎C.癔症D.低钙性抽搐答案：ABCD（狂犬病有恐水、恐风表现；脑膜炎有脑膜刺激征和脑脊液改变；癔症无肌肉强直；低钙性抽搐无牙关紧闭）4.破伤风被动免疫制剂包括A.破伤风类毒素（TT）B.破伤风抗毒素（TAT）C.破伤风免疫球蛋白（TIG）D.百白破联合疫苗（DTaP）答案：BC（TT和DTaP为主动免疫制剂，用于预防；TAT和TIG为被动免疫制剂，用于暴露后预防或治疗）5.破伤风患者的护理要点包括A.保持环境安静，避免刺激B.保持呼吸道通畅C.营养支持（鼻饲或静脉营养）D.定期翻身预防压疮答案：ABCD（均为破伤风护理的关键措施）6.以下哪些伤口属于“高风险破伤风伤口”A.被土壤污染的开放性骨折B.烧伤后合并坏死组织的伤口C.刺伤深度＞1cmD.清洁的手术切口答案：ABC（高风险伤口包括污染严重、有坏死组织、深度刺伤等；清洁手术切口风险低）7.破伤风的治疗原则包括A.清除毒素来源（清创）B.中和游离毒素C.控制痉挛D.防治并发症答案：ABCD（四者缺一不可，需综合治疗）8.关于破伤风主动免疫，正确的是A.基础免疫需接种3剂（如DTaP）B.加强免疫每10年1次C.适用于所有未免疫或免疫不全者D.接种后可立即产生抗体答案：ABC（主动免疫需2-4周产生抗体，无法用于暴露后紧急预防）9.破伤风患者使用地西泮的作用是A.抗焦虑B.镇静C.松弛肌肉D.抗痉挛答案：BCD（地西泮通过增强γ-氨基丁酸作用，抑制中枢神经兴奋，达到镇静、肌肉松弛和抗痉挛效果）10.新生儿破伤风的预防措施包括A.推广无菌接生B.对未免疫孕妇接种破伤风类毒素C.新生儿出生后注射TIGD.加强产妇健康教育答案：ABD（新生儿破伤风主要因脐带感染，无菌接生和孕妇免疫是关键；TIG仅用于暴露后预防，非常规措施）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述破伤风的病理生理过程。答案：破伤风梭菌芽胞通过开放性伤口侵入人体，在局部缺氧环境（如坏死组织、异物、窄而深的伤口）中转化为繁殖体并产生外毒素（主要为痉挛毒素）。痉挛毒素经淋巴或血液进入血液循环（毒血症），随后与神经节苷脂结合，沿周围神经轴突逆行至脊髓前角运动神经元或脑干神经核。毒素与抑制性中间神经元结合，阻断其释放抑制性神经递质（甘氨酸、γ-氨基丁酸），导致运动神经元持续兴奋，引起骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛。2.如何判断患者是否需要注射破伤风被动免疫制剂？答案：需结合伤口类型（清洁/污染、是否高风险）和免疫史综合判断：（1）免疫史明确且全程接种（≥3剂）且最后1剂＜5年：清洁伤口无需被动免疫；污染/高风险伤口需加强接种1剂类毒素，无需被动免疫。（2）免疫史明确但全程接种后＞5年或不详：清洁伤口需加强接种类毒素；污染/高风险伤口需同时注射被动免疫制剂（TAT或TIG）和加强类毒素。（3）未接种或免疫不全（＜3剂）：所有伤口均需注射被动免疫制剂，并开始或继续基础免疫。3.破伤风与狂犬病的鉴别要点有哪些？答案：（1）病因：破伤风由破伤风梭菌毒素引起；狂犬病由狂犬病毒感染中枢神经引起。（2）潜伏期：破伤风多为7-14天；狂犬病多为1-3个月。（3）典型症状：破伤风以肌肉强直和阵发性痉挛为主（牙关紧闭、角弓反张），意识清醒；狂犬病以恐水、恐风、咽肌痉挛为主，后期出现昏迷。（4）伤口史：破伤风有开放性伤口史；狂犬病有动物咬伤史。（5）实验室检查：狂犬病可检测病毒抗原或核酸，破伤风无特异性病原学检测（主要靠临床诊断）。4.简述破伤风患者控制痉挛的常用药物及机制。答案：（1）地西泮：首选药物，通过增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制作用，抑制中枢神经兴奋，具有镇静、肌肉松弛和抗痉挛效果，可静脉或鼻饲给药。（2）苯巴比妥：长效巴比妥类药物，通过抑制脑干网状结构上行激活系统，产生镇静、抗惊厥作用，与地西泮联用可增强效果。（3）氯丙嗪：通过阻断多巴胺受体，起到镇静、降低中枢神经兴奋性的作用，适用于持续痉挛患者。（4）肌肉松弛剂（如维库溴铵）：仅在气管插管或切开后使用，通过阻断神经肌肉接头传递，直接松弛肌肉，需机械通气支持。5.简述破伤风的三级预防策略。答案：（1）一级预防（病因预防）：通过主动免疫接种破伤风类毒素（如百白破疫苗），诱导机体产生长期保护性抗体（抗体滴度≥0.01IU/mL），是最根本的预防措施。（2）二级预防（早期干预）：针对暴露后人群，根据伤口类型和免疫史，及时进行伤口处理（彻底清创、双氧水冲洗）和被动免疫（注射TAT或TIG），同时补充主动免疫（接种类毒素），防止毒素产生和疾病发生。（3）三级预防（临床治疗）：对已发病患者，采取综合治疗措施（清创、中和游离毒素、控制痉挛、防治并发症），降低死亡率和致残率。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，建筑工人，3天前被生锈铁钉刺伤左足底（深度约2cm），未做特殊处理。1天前出现张口困难，今日加重伴颈部发紧、咀嚼痛，无发热、意识障碍。查体：体温36.8℃，左足底可见0.5cm×0.5cm伤口，局部红肿，无脓性分泌物；牙关紧闭（仅能容纳1指），颈部肌肉强直，克氏征阴性，布氏征阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需完善哪些检查？（3）写出主要治疗措施。答案：（1）诊断：破伤风（早期）。依据：①有深部刺伤史（生锈铁钉，缺氧环境）；②典型症状：张口困难、颈部肌肉强直；③无中枢神经系统感染体征（无发热、脑膜刺激征阴性）。（2）需完善检查：①血常规（白细胞可正常或轻度升高）；②伤口分泌物涂片及厌氧培养（可检出破伤风梭菌，但阳性率低）；③肝肾功能、电解质（评估全身状态）；④必要时头颅CT或MRI（排除颅内病变）。（3）治疗措施：①伤口处理：彻底清创，清除坏死组织和异物，3%双氧水冲洗，开放伤口引流；②中和游离毒素：立即注射破伤风免疫球蛋白（TIG）250-500IU（或TAT1500-3000IU，需皮试）；③控制痉挛：地西泮10-20mg静脉注射，每4-6小时1次，或鼻饲维持；④抗生素治疗：青霉素G800万-1200万U/日静脉滴注（或甲硝唑0.5g每8小时1次），抑制破伤风梭菌繁殖；⑤支持治疗：保持环境安静，避免刺激；营养支持（鼻饲或静脉营养）；监测生命体征，预防喉痉挛和窒息（备气管切开包）。案例2：患儿女性，5天，农村出生，在家中由非专业人员接生，脐带用未消毒剪刀剪断。今日出现拒乳、哭闹不安，查体：体温37.2℃，牙关紧闭，面部肌肉紧张，呈“苦笑面容”，四肢肌张力增高。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）列出紧急处理措施。答案：（1）诊断：新生儿破伤风（脐风）。依据：①接生时脐带处理不当（未消毒器械）；②生后5天发病（符合新生儿破伤风潜伏期4-7天）；③典型表现：拒乳、牙关紧闭、苦笑