吸痰常见并发症处理试题及答案

吸痰常见并发症处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者行气管插管吸痰时突然出现血氧饱和度（SpO₂）从98%降至85%，首要处理措施是？A.加快吸痰频率B.立即停止吸痰，给予纯氧吸入C.调整吸痰管深度后继续操作D.静脉注射呼吸兴奋剂答案：B解析：吸痰过程中SpO₂骤降提示低氧血症，首要处理是立即停止吸痰以减少氧气消耗，同时给予高浓度或纯氧吸入快速纠正缺氧。其他选项可能加重缺氧或无直接纠正作用。2.长期反复经鼻吸痰患者出现鼻腔血性分泌物，最可能的并发症是？A.肺部感染B.低氧血症C.黏膜损伤D.肺不张答案：C解析：鼻腔血性分泌物是鼻黏膜损伤的典型表现，多因吸痰管反复摩擦、负压过大或操作粗暴导致。其他选项无直接关联。3.吸痰时负压设置过高（成人＞-200mmHg）最易引发的并发症是？A.痰液黏稠不易吸出B.气道黏膜损伤C.痰液反流至咽部D.支气管痉挛答案：B解析：负压过高会增加对黏膜的吸引力，导致黏膜充血、水肿甚至出血，是黏膜损伤的主要诱因。其他选项与负压过高无直接因果关系。4.昏迷患者吸痰后出现心率由85次/分升至120次/分，伴室性早搏，最可能的原因是？A.吸痰刺激迷走神经兴奋B.吸痰刺激交感神经兴奋C.患者情绪紧张D.痰液阻塞气道答案：B解析：吸痰操作会刺激气道黏膜，反射性引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，导致心率增快、心律失常。昏迷患者无情绪紧张因素，迷走神经兴奋多表现为心率减慢。5.吸痰后听诊患者左肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音，最可能的并发症是？A.气胸B.肺不张C.胸腔积液D.肺炎答案：B解析：吸痰可能因过度抽吸导致肺泡塌陷，或痰液未完全清除阻塞小支气管，引起肺不张，表现为局部呼吸音减弱、浊音。气胸多为鼓音，胸腔积液叩诊实音，肺炎多伴湿啰音。6.新生儿经口吸痰时，负压应控制在？A.-60~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg答案：A解析：新生儿气道黏膜菲薄，负压需严格控制在-60~-100mmHg，避免损伤。儿童为-100~-150mmHg，成人为-150~-200mmHg。7.吸痰过程中患者出现剧烈咳嗽、喘息，双肺闻及广泛哮鸣音，应首先考虑？A.痰液阻塞大气道B.支气管痉挛C.肺栓塞D.心力衰竭答案：B解析：吸痰刺激可能诱发气道高反应性患者出现支气管痉挛，表现为咳嗽、喘息、哮鸣音。痰液阻塞多为局部呼吸音消失，肺栓塞有胸痛、咯血，心衰有湿啰音。8.预防吸痰导致感染的关键措施是？A.缩短吸痰时间B.严格无菌操作C.选择细吸痰管D.吸痰前雾化答案：B解析：吸痰属于侵入性操作，严格无菌（如使用无菌手套、一次性吸痰管）可避免外源性细菌带入气道，是预防感染的核心。其他选项为辅助措施。9.患者吸痰后出现口咽部活动性出血，首选的止血方法是？A.冰盐水含漱B.局部压迫止血C.静脉注射止血药D.气管插管保护气道答案：B解析：口咽部出血多为黏膜损伤，直接压迫（如用无菌纱布轻压出血点）可快速止血。冰盐水适用于深部出血，止血药起效慢，气管插管非首选。10.吸痰时若痰液黏稠不易吸出，最合理的预处理是？A.提高负压至-250mmHgB.先注入5ml生理盐水稀释C.提前10分钟雾化吸入生理盐水D.立即行纤维支气管镜吸痰答案：C解析：雾化生理盐水可湿化气道，稀释痰液，是安全有效的预处理方法。提高负压会增加损伤风险，注入生理盐水可能诱发呛咳或误吸，纤支镜为有创操作，非首选。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.吸痰常见并发症包括？A.低氧血症B.心律失常C.肺不张D.气道黏膜损伤E.医院获得性肺炎答案：ABCDE解析：吸痰可能因操作不当导致缺氧（低氧血症）、刺激迷走/交感神经（心律失常）、肺泡塌陷（肺不张）、黏膜摩擦（损伤）及细菌带入（感染），均为常见并发症。2.吸痰导致低氧血症的原因包括？A.吸痰时间过长（＞15秒）B.吸痰前未予高浓度吸氧C.吸痰管直径超过气道内径的1/2D.患者本身存在严重肺功能不全E.吸痰时同时进行翻身拍背答案：ABCD解析：吸痰时间过长、未预吸氧、吸痰管过粗（阻碍氧气进入）及患者基础肺功能差均会导致缺氧。翻身拍背与低氧无直接因果。3.预防吸痰致黏膜损伤的措施包括？A.选择外径≤气道内径1/2的吸痰管B.吸痰时左右旋转上提，避免固定一处C.负压设置：成人-150~-200mmHgD.动作轻柔，避免暴力插入E.每日更换吸痰管，避免重复使用答案：ABCD解析：吸痰管过粗会增加摩擦；旋转上提可减少局部压力；负压适宜可避免过度吸引；动作轻柔是关键。一次性吸痰管需每次更换，而非“每日”，故E错误。4.吸痰后出现心律失常的高危人群包括？A.冠心病患者B.电解质紊乱（如低钾）患者C.老年患者D.长期使用β受体阻滞剂者E.哮喘急性发作期患者答案：ABC解析：冠心病患者心肌缺血易受刺激；低钾导致心肌兴奋性增高；老年人心律调节能力差，均为高危。β受体阻滞剂可降低心率，减少心律失常风险；哮喘与心律失常无直接关联。5.吸痰后发生窒息的可能原因有？A.吸痰管插入过深至右主支气管，未及时退出B.痰液量多且黏稠，一次未吸净C.吸痰过程中患者剧烈咳嗽，痰液反流入大气道D.吸痰管侧孔被痰液堵塞E.吸痰前未评估患者意识状态，患者突然呕吐答案：ABCDE解析：吸痰管位置不当、痰液未清除、咳嗽反射导致痰液反流、吸痰管堵塞及呕吐物误吸均可能引发窒息。三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.为提高吸痰效果，可反复多次抽吸同一部位直至痰液清除。（）答案：×解析：反复抽吸同一部位会增加黏膜损伤风险，应遵循“左右旋转、边退边吸”原则，每次吸痰时间≤15秒。2.吸痰时若患者出现心率＜50次/分，应立即停止操作并静脉注射阿托品。（）答案：√解析：吸痰刺激迷走神经可能导致心动过缓，严重时（＜50次/分）需立即停止操作，必要时给予阿托品提升心率。3.经鼻吸痰时，为避免损伤鼻黏膜，应选择比经口吸痰更细的吸痰管。（）答案：√解析：鼻腔通道较狭窄，黏膜更脆弱，需选择更细的吸痰管（通常经鼻吸痰管外径≤6mm，经口≤8mm）。4.吸痰后出现发热、咳脓性痰，一定是吸痰操作导致的感染。（）答案：×解析：发热、脓痰可能是原发病进展（如肺炎加重）或其他感染源（如呼吸机相关肺炎），需结合病原学检查判断。5.昏迷患者无咳嗽反射，吸痰时无需观察患者反应。（）答案：×解析：昏迷患者虽无主动咳嗽，但仍需观察生命体征（心率、SpO₂）、面色、呼吸频率等变化，及时发现并发症。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述吸痰导致低氧血症的处理流程。答案：①立即停止吸痰操作，退出吸痰管；②给予高浓度氧气吸入（面罩或气管导管内供氧，氧流量8~10L/min）；③观察SpO₂、心率、呼吸频率等生命体征，若SpO₂持续＜90%，可给予手控呼吸囊辅助通气；④评估低氧原因（如吸痰时间过长、预吸氧不足、痰液阻塞等），调整后续吸痰方案（如缩短时间、增加预吸氧）；⑤记录处理过程及患者反应，必要时通知医生进一步处理。解析：低氧血症处理的核心是快速纠正缺氧，同时排查诱因防止再次发生。2.列举吸痰致气道黏膜损伤的临床表现及预防措施。答案：临床表现：①吸痰后痰中带血或血性分泌物（口咽部、鼻腔或气道内）；②局部黏膜充血、水肿（可通过喉镜或支气管镜观察）；③患者主诉疼痛（清醒患者）或烦躁（昏迷患者）。预防措施：①选择合适吸痰管：外径≤气道内径1/2（成人≤12Fr，儿童≤8Fr）；②控制负压：成人-150~-200mmHg，儿童-100~-150mmHg，新生儿-60~-100mmHg；③操作轻柔：插入时不带负压，到达深度后再开启负压，边退边旋转吸痰管；④限制吸痰时间：每次≤15秒，两次吸痰间隔≥3分钟；⑤避免反复抽吸同一部位，减少黏膜摩擦。解析：黏膜损伤的预防需从器械选择、操作手法、时间控制多维度入手，临床表现需结合症状和客观检查。3.吸痰后出现心律失常的处理原则有哪些？答案：①立即停止吸痰，给予氧气吸入；②持续心电监护，明确心律失常类型（如窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞）；③若为偶发早搏且无血流动力学异常（血压稳定），密切观察即可；④若为频发早搏、室速或心率＜50次/分伴低血压，立即通知医生，遵医嘱给予抗心律失常药物（如利多卡因）或阿托品；⑤评估诱因：是否因吸痰刺激过强、患者基础心脏疾病（如冠心病）、电解质紊乱（如低钾），针对性处理（如纠正血钾）；⑥记录心律失常发生时间、类型及处理效果。解析：处理需分级应对，结合心律失常严重程度和患者整体状态，同时排查诱因防止复发。4.如何判断吸痰后发生肺不张？简述其处理方法。答案：判断方法：①症状：呼吸急促、发绀、烦躁（或意识障碍加重）；②体征：患侧呼吸音减弱或消失，叩诊浊音，气管向患侧偏移；③辅助检查：胸部X线或CT显示局部肺组织密度增高、体积缩小。处理方法：①加强气道湿化（雾化吸入生理盐水或氨溴索）；②翻身拍背，促进痰液松动（从下往上、由外向内叩击）；③采用体位引流（患侧在上），利用重力帮助排痰；④重复吸痰（需间隔充分吸氧），必要时行纤维支气管镜下吸痰；⑤若肺不张范围大且持续不缓解，通知医生评估是否需要机械通气或其他干预。解析：肺不张的判断需结合症状、体征和影像学，处理以促进痰液排出、复张肺泡为核心。五、案例分析题（23分）患者男性，72岁，因“脑梗死昏迷”入院，气管插管机械通气7天。今日10:00护士为其吸痰时，操作过程如下：未予预吸氧，吸痰管选择14Fr（气管插管内径8mm），负压设置-220mmHg，插入深度25cm（气管插管深度22cm），吸痰时间20秒，过程中患者心率由90次/分升至135次/分，SpO₂由96%降至82%，吸痰后痰液为黄色脓性，带少量血丝，听诊左肺呼吸音明显减弱，叩诊浊音。问题：1.分析该患者吸痰过程中存在哪些操作不当？（6分）2.患者目前出现了哪些并发症？依据是什么？（8分）3.针对当前并发症，应采取哪些处理措施？（9分）答案及解析：1.操作不当分析：①未予预吸氧：吸痰前应给予纯氧吸入2~3分钟，提高氧储备；②吸痰管选择不当：14Fr吸痰管外径约4.7mm（1Fr=0.33mm），气管插管内径8mm，1/2内径为4mm，4.7mm＞4mm，超过标准；③负压过高：成人负压应≤-200mmHg，本例-220mmHg超出范围；④插入深度过深：气管插管深度22cm，吸痰管应插入至插管末端1~2cm（23~24cm），本例25cm过深，可能损伤隆突；⑤吸痰时间过长：标准为≤15秒，本例20秒延长了缺氧时间。2.并发症及依据：①低氧血症：吸痰后SpO₂由96%降至82%（＜90%），符合低氧血症诊断；②黏膜损伤：痰液带少量血丝，与吸痰管过粗、负压过高、操作时间长导致黏膜摩擦出血有关；③肺不张：左肺呼吸音减弱、叩诊浊音，因吸痰管过深可能刺激左主支气管，或痰液未完全清除导致局部阻塞，肺泡塌陷。3.处理措施：①低氧血症处理：立即给予纯氧吸入（呼吸机设置FiO₂100%），必要时手控呼吸囊辅助通气，监测SpO₂直至恢复至95%以上；②黏膜损伤处理：暂停经左