过敏性休克的应急处理试题及答案

过敏性休克的应急处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是过敏性休克最典型的早期临床表现？A.意识丧失B.全身皮肤瘙痒、荨麻疹C.血压下降至80/50mmHgD.喉头水肿导致的吸气性呼吸困难答案：B解析：过敏性休克的早期表现以速发型过敏反应为主，皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹、潮红）是最常见的首发症状，约80%-90%的患者会出现。意识丧失和血压骤降属于严重阶段表现，喉头水肿多在进展期出现，因此早期最典型的是皮肤症状。2.患者因青霉素注射后突发面色苍白、出冷汗、呼吸急促，测血压70/40mmHg，心率130次/分。此时最关键的急救措施是？A.立即静脉注射地塞米松10mgB.肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）C.快速静脉输注生理盐水1000mlD.面罩吸氧（6-8L/min）答案：B解析：过敏性休克的核心病理是IgE介导的全身肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量组胺、白三烯等介质，导致血管扩张、通透性增加和支气管痉挛。肾上腺素是唯一能快速逆转这一病理过程的药物（激动α受体收缩血管、β1受体增强心肌收缩、β2受体缓解支气管痉挛），是急救的首选药物。其他措施（补液、激素、氧疗）需在肾上腺素使用后同步进行。3.关于过敏性休克患者的体位，正确的处理是？A.坐位，双腿下垂B.平卧位，下肢抬高15-30度C.侧卧位，头偏向一侧D.头低足高位（Trendelenburg位）答案：B解析：过敏性休克患者因血管扩张和血容量分布异常，有效循环血量减少。平卧位可保证脑部供血，下肢抬高15-30度有助于促进静脉回流，增加回心血量。坐位会加重低血压，头低足高位可能因膈肌上抬影响呼吸（尤其合并喉头水肿时），侧卧位主要用于防误吸，但非首选体位。4.1岁幼儿因进食花生后出现喘息、烦躁，测血压65/40mmHg（基础血压约90/60mmHg），应首选的肾上腺素剂量是？A.0.01mg/kg（1:1000）肌内注射B.0.1mg/kg（1:1000）静脉注射C.0.01mg/kg（1:10000）静脉注射D.0.1mg/kg（1:1000）肌内注射答案：A解析：儿童过敏性休克肾上腺素推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度，即0.01ml/kg），最大剂量不超过0.5mg（成人剂量），肌内注射（大腿中外侧）。静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效且具备监护条件时，需稀释为1:10000（0.1mg/ml）缓慢推注。5.以下哪种情况不属于过敏性休克的常见诱因？A.食用新鲜芒果B.被蜜蜂蜇伤C.口服阿司匹林D.剧烈运动后大量出汗答案：D解析：过敏性休克的诱因主要包括药物（如青霉素、阿司匹林）、食物（如花生、芒果、海鲜）、昆虫叮咬（蜜蜂、黄蜂）、疫苗、生物制品等。剧烈运动本身不直接引发过敏，但可能与运动诱发性过敏反应（需特定过敏原+运动）相关，单纯运动后出汗不属于常见诱因。6.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若血压仍未回升，应首先采取的措施是？A.重复肌内注射肾上腺素0.5mg（成人）B.静脉滴注去甲肾上腺素C.快速静脉补液（晶体液10-20ml/kg）D.气管插管机械通气答案：C解析：过敏性休克的低血压主要因血管扩张和通透性增加导致有效循环血量减少（约30%血管内液体外渗），因此在肾上腺素使用后，需快速补液扩容（首选生理盐水或林格液，成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg）。若补液后血压仍低，再考虑重复肾上腺素或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。7.患者注射破伤风抗毒素后10分钟出现喉鸣、口唇发绀，无血压监测条件时，最直接的判断依据是？A.意识状态（是否清醒）B.桡动脉搏动是否可触及C.毛细血管再充盈时间（＞2秒）D.呼吸频率（＞30次/分）答案：B解析：无血压计的情况下，触摸大动脉搏动（如颈动脉、桡动脉）可快速判断循环状态。若桡动脉搏动消失，提示收缩压＜80mmHg；颈动脉搏动消失提示收缩压＜60mmHg。意识状态可能因缺氧或低血压同时出现，毛细血管再充盈时间受环境温度影响，呼吸频率增快可能由喉头水肿或缺氧引起，非循环直接指标。8.关于过敏性休克患者的氧疗，正确的是？A.仅在血氧饱和度＜90%时吸氧B.高流量吸氧（6-10L/min），维持SpO₂≥95%C.面罩吸氧时需完全封闭口鼻，避免漏气D.二氧化碳潴留患者应低流量吸氧（1-2L/min）答案：B解析：过敏性休克常合并支气管痉挛和喉头水肿，导致缺氧。无论SpO₂是否降低，均应给予高流量吸氧（6-10L/min），目标维持SpO₂≥95%（儿童≥92%）。二氧化碳潴留多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD），但过敏性休克患者多为急性缺氧，无需限制氧流量。面罩吸氧时无需完全封闭，鼻导管或非重复呼吸面罩均可。9.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.口腔/舌部麻木B.恶心、腹痛C.单侧肢体无力D.打喷嚏、流清涕答案：C解析：过敏性休克的预警症状（前驱症状）包括皮肤黏膜（瘙痒、红斑、荨麻疹）、呼吸道（喷嚏、流涕、喉痒）、胃肠道（恶心、呕吐、腹痛）、心血管（头晕、心悸）等。单侧肢体无力多见于脑血管意外或神经病变，与过敏无关。10.过敏性休克患者经急救后症状缓解，需留院观察的最短时间是？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的过敏性休克患者会出现“双相反应”（症状缓解后4-8小时再次加重），因此需至少留院观察6-8小时（儿童建议8-12小时），确认无复发后再出院。若初始症状严重（如心跳骤停），观察时间应延长至24小时。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型“三联征”包括？A.皮肤黏膜症状（荨麻疹、潮红）B.呼吸道症状（喘息、喉头水肿）C.循环系统症状（低血压、心动过速）D.神经系统症状（意识模糊、抽搐）答案：ABC解析：过敏性休克的“三联征”指皮肤黏膜、呼吸道、循环系统的急性症状，三者常同时或先后出现。神经系统症状（如意识模糊）多因缺氧或低血压继发，非典型三联征核心。2.以下哪些是肾上腺素肌内注射的正确操作？A.选择大腿前外侧（股外侧肌）B.注射剂量：成人0.3-0.5mg（1:1000）C.儿童剂量：0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mgD.注射后需回抽确认无回血答案：ABC解析：肾上腺素肌内注射应选择大腿前外侧（股外侧肌），此处血供丰富，药物吸收速度快于三角肌。成人剂量0.3-0.5mg（1:1000，即0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）。肌内注射无需回抽（静脉注射需回抽），因肌内血管较细，回血概率低，且延迟注射可能影响疗效。3.过敏性休克患者需立即停用的“可疑致敏物质”包括？A.正在输注的抗生素液体B.局部外敷的中药膏剂C.刚食用的半块蛋糕D.已注射完毕30分钟的破伤风疫苗答案：AB解析：可疑致敏物质需立即停止接触，包括正在输注的药物（如抗生素液体）、局部外敷的药膏（可能持续吸收）。已口服或注射完毕的物质（如蛋糕、30分钟前注射的疫苗）无法通过“停用”阻断吸收，需通过其他措施（如洗胃、药物中和）处理，但洗胃仅在口服后1小时内有效。4.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜90mmHg（成人）或低于年龄正常下限20%（儿童）B.意识丧失或抽搐C.持续喘息伴呼气峰流速（PEF）＜50%正常预计值D.出现腹痛但无呕吐答案：ABC解析：病情危重指标包括：①低血压（成人SBP＜90mmHg，儿童＜同年龄第5百分位或低于基础值20%）；②意识障碍（昏迷、抽搐）；③严重呼吸道梗阻（PEF＜50%、喉鸣、发绀）；④循环衰竭（毛细血管再充盈＞3秒、四肢湿冷）。单纯腹痛无呕吐属于胃肠道症状，非危重指标。5.过敏性休克急救中，糖皮质激素的作用包括？A.快速缓解支气管痉挛B.抑制肥大细胞再次脱颗粒C.减少迟发性过敏反应D.增强肾上腺素的血管收缩作用答案：BC解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）起效较慢（2-4小时），无法快速缓解急性症状（如支气管痉挛需肾上腺素），但其作用是抑制炎症因子释放、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞再次脱颗粒，从而降低双相反应和迟发反应的风险。肾上腺素的血管收缩作用由α受体介导，与激素无关。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素应改为静脉注射1mg（1:10000）。（）答案：√解析：心跳骤停时，肾上腺素需快速进入循环，应静脉注射（1:10000，即1mg稀释至10ml），或气管内给药（2-2.5mg）。肌内注射吸收慢，无法满足心跳骤停的急救需求。2.对青霉素过敏者，使用头孢类抗生素前无需皮试，因为交叉过敏率低。（）答案：×解析：青霉素与头孢类抗生素存在部分交叉过敏（约5%-10%），尤其是有青霉素速发型过敏史（如过敏性休克）的患者，使用头孢前仍需谨慎，部分情况需皮试或选择其他替代药物。3.过敏性休克患者血压回升后，可立即停用静脉补液。（）答案：×解析：过敏性休克因血管通透性增加，液体持续外渗至组织间隙，即使血压暂时回升，仍需继续补液（如成人每小时250-500ml），维持尿量＞0.5ml/kg/h，避免因补液不足再次出现低血压。4.组胺H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可与H1受体拮抗剂（如氯雷他定）联用，增强抗过敏效果。（）答案：√解析：过敏性休克中，组胺通过H1和H2受体介导不同效应（H1：支气管痉挛、血管通透性增加；H2：胃酸分泌、血管扩张）。联用H1和H2受体拮抗剂（如氯雷他定+雷尼替丁）可更全面阻断组胺作用，但需在肾上腺素使用后作为辅助治疗。5.过敏性休克患者急救时，应优先建立静脉通路再注射肾上腺素。（）答案：×解析：肾上腺素的注射时机是关键（黄金时间5分钟内），应优先肌内注射肾上腺素，同时建立静脉通路进行补液和其他药物治疗。等待静脉穿刺会延误急救，可能导致病情恶化。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述过敏性休克的“5步急救流程”（按优先级排序）。答案：①立即停用可疑致敏物质（如药物、食物），移除过敏原（如拔出输液管、清除口腔残留食物）。②快速评估生命体征（呼吸、心率、血压、意识），判断是否存在呼吸道梗阻（喉鸣、三凹征）或循环衰竭（低血压、脉搏细弱）。③立即肌内注射肾上腺素（成人0.3-0.5mg，1:1000；儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），部位为大腿前外侧。④保持气道通畅，高流量吸氧（6-10L/min）；若出现喉头水肿或窒息，立即行气管插管或环甲膜穿刺。⑤快速补液扩容（生理盐水，成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg），必要时重复肾上腺素注射（每5-15分钟一次），并给予抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）等辅助治疗。解析：急救流程的核心是“快速识别-立即干预-维持生命体征”，肾上腺素的使用是关键步骤，需在症状出现后尽快注射，其他措施（如补液、氧疗）需同步进行。2.列举过敏性休克与低血容量性休克的3点鉴别要点。答案：①诱因不同：过敏性休克有明确过敏原接触史（如药物、食物）；低血容量性休克多因失血、失液（如外伤出血、严重腹泻）。②起病速度不同：过敏性休克起病急骤（数分钟至30分钟）；低血容量性休克发展较慢（除非大血管破裂）。③伴随症状不同：过敏性休克常伴皮肤黏膜症状（荨麻疹、潮红）、呼吸道症状（喘息、喉鸣）；低血容量性休克以口渴、皮肤湿冷、尿量减少为主，无过敏相关表现。④对肾上腺素的反应不同：过敏性休克使用肾上腺素后症状快速缓解；低血容量性休克需补液或输血，肾上腺素效果有限（可选）。（任意3点即可）解析：鉴别要点需围绕病因、临床表现和治疗反应，核心是过敏相关症状的存在与否。3.简述儿童过敏性休克的特殊注意事项（至少4点）。答案：①剂量调整：肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg），最大不超过0.5mg（成人剂量），避免过量导致心律失常。②过敏原特点：儿童常见诱因为食物（如牛奶、鸡蛋、花生）、药物（如青霉素）、昆虫叮咬（如蜜蜂），需详细询问饮食和接触史。③呼吸道管理：儿童喉头更窄，易发生喉头水肿，需密切观察呼吸（如三凹征、喉鸣），必要时提前准备气管插管（儿童气管导管直径=年龄/4+4mm）。④补液速度：儿童血容量少（约80ml/kg），补液需按20ml/kg快速输注（15-20分钟内），避免因补液不足导致休克进展，但需警惕心功能不全（婴儿更易发生）。⑤监测指标：儿童血压正常范围随年龄变化（如1岁婴儿正常收缩压约80mmHg，10岁儿童约90+2×年龄mmHg），需结合年龄判断低血压（低于同年龄第5百分位或基础值20%）。解析：儿童生理特点（如气道解剖、血容量、药物代谢）与成人不同，需针对性调整急救措施，避免因经验主义导致错误。五、案例分析题（共31分）案例描述：患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素过敏史”（皮试阳性，未发生休克）。医生予克林霉素0.6g静脉滴注（滴速40滴/分）。输液开始5分钟后，患者诉“全身皮肤瘙痒”，护士检查见躯干散在红色风团，未予特殊处理。10分钟后，患者出现呼吸急促（35次/分）、口唇发绀、说话困难（仅能说单字），测血压75/45mmHg，心率125次/分，SpO₂88%（未吸氧）。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：克林霉素诱发的过敏性休克。诊断依据：①明确的药物接触史：静脉滴注克林霉素后10分钟内发病。②典型症状：皮肤黏膜症状（全身瘙痒、风团）→呼吸道症状（呼吸急促、发绀、说话困难，提示喉头水肿或支气管痉挛）→循环系统症状（低血压：75/45mmHg＜90mmHg，心率增快125次/分）。③病情进展迅速：从皮肤症状到出现呼吸循环衰竭仅5分钟，符合速发型过敏反应特点。问题2：请列出当前应立即采取的急救措施（按优先级排序），并说明每项措施的理由。（12分）答案：①立即停止克林霉素输注，更换输液器，保留静脉通路（理由：阻断过敏原持续进入体内）。②肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000，大腿前外侧）（理由：肾上腺素是唯一能快速逆转血管扩张、支气管痉挛和低血压的药物，激动α和β受体，是过敏性休克的首选药）。③高流量吸氧（6-10L/min），保持气道通畅（理由：患者SpO₂88%，存在缺氧，高流量氧可改善氧合；若出现喉头水肿加重，需准备气管插管或环甲膜穿刺）。④快速静脉补液（生理盐水1000ml，30分钟内输注完毕）（理由：过敏性休克因血管通透性增加，有效循环血量减少，补液可扩容，提升血压）。⑤肌内注射苯海拉明20-40mg（H1受体拮抗剂），静脉注射地塞米松10mg（或甲泼尼龙40mg）（理由：辅助阻断组胺等炎症