儿科临床常见病诊断题库

儿科临床常见病诊断题库儿科临床工作中，常见病的快速、准确诊断是保障患儿健康的核心环节。本诊断题库围绕儿科高发疾病，从诊断要点梳理、典型案例分析、鉴别诊断训练等维度设计题目，助力医护人员、医学生夯实诊断基础，优化临床思维，最终实现“精准识别、合理处置”的诊疗目标。一、呼吸系统疾病诊断题库（一）急性上呼吸道感染疾病概述：儿科最常见的呼吸道感染性疾病，90%以上由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引起，冬春季节高发；婴幼儿免疫功能不完善，易继发细菌感染（如溶血性链球菌）。诊断要点：症状：发热（多为低热至中度热，部分患儿高热伴惊厥）、鼻塞、流涕（清水样或黏涕）、咽痛、轻咳，小婴儿可伴纳差、呕吐、烦躁。体征：咽部充血、扁桃体肿大（病毒感染多无脓点，细菌感染可见脓性分泌物）、颌下淋巴结肿大（触痛明显）。辅助检查：血常规（病毒感染淋巴细胞比例升高，细菌感染中性粒细胞及CRP升高）；必要时行病毒抗原/核酸检测（如流感病毒）。题目示例1.（单选题）患儿，2岁，发热2天，伴鼻塞、流清涕，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大（无脓点），血常规示淋巴细胞比例65%。最可能的诊断是：A.急性化脓性扁桃体炎B.急性喉炎C.急性上呼吸道感染（病毒性）D.支气管肺炎解析：患儿症状符合上感表现，扁桃体无脓点、淋巴细胞比例高提示病毒感染，排除细菌型扁桃体炎（A）；急性喉炎以“犬吠样咳嗽、喉梗阻”为核心特征（B错）；支气管肺炎多有咳嗽加重、气促、肺部湿啰音（D错）。答案为C。（二）支气管肺炎疾病概述：儿科住院患儿首位病因，多由细菌（肺炎链球菌）、病毒（呼吸道合胞病毒）或支原体感染引起；冬春季高发，婴幼儿症状多不典型（如仅表现为“呛奶、吐沫”）。诊断要点：症状：发热（热型不定，细菌性多为弛张热，病毒性多为低热）、咳嗽（初期干咳，后期痰鸣）、气促、喘息（多见于病毒/支原体感染），小婴儿可伴拒食、呛奶。体征：肺部固定细湿啰音（细菌性肺炎）或“哮鸣音+湿啰音”（病毒性/支原体肺炎）；重症可出现三凹征、发绀、心率增快。辅助检查：胸片示“斑片状阴影”（细菌性肺炎多为大叶性/节段性，病毒性多为间质改变）；血常规、CRP、PCT鉴别感染类型；支原体抗体/核酸检测（支原体肺炎）。题目示例2.（病例分析题）患儿，1岁，发热3天（体温38.5-39℃），咳嗽加重伴气促1天，精神差，呼吸60次/分，双肺可闻及中细湿啰音，胸片示双肺下野斑片状阴影。（1）初步诊断：________________（2）需完善的检查：________________解析：（1）支气管肺炎（细菌性可能大）（高热、肺部固定湿啰音、胸片斑片影符合细菌性肺炎特征）；（2）需完善血常规、CRP、PCT（鉴别细菌/病毒感染）、血培养（重症或抗生素治疗前）、呼吸道病毒抗原检测（排除病毒感染）。二、消化系统疾病诊断题库（一）小儿腹泻病疾病概述：由感染（病毒、细菌、寄生虫）、饮食因素、过敏或气候改变诱发，6月-2岁婴幼儿高发；是导致脱水、电解质紊乱的重要原因，全球5岁以下儿童死因第三位。诊断要点：症状：大便次数增多（≥3次/日）、性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便），可伴呕吐、发热、腹痛；重症出现脱水（尿少、前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差）、代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇樱红）。病因鉴别：病毒性腹泻（轮状病毒、诺如病毒）：蛋花汤样/稀水样便，无脓血，常伴呕吐，病程1周左右。细菌性腹泻（大肠杆菌、志贺菌）：黏液便、脓血便，伴里急后重，大便常规见大量白细胞、红细胞。非感染性腹泻：多由饮食不当、过敏引起，大便无脓血，诱因明确（如添加新辅食后）。辅助检查：大便常规（鉴别感染类型）、轮状病毒抗原检测（病毒性腹泻）、血生化（评估脱水及电解质）。题目示例3.（单选题）患儿，1岁，腹泻3天，黄色稀水样便（每日10余次），呕吐2次，尿量减少，精神稍差。大便常规无白细胞，最可能的病原体是：A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.诺如病毒D.志贺菌解析：轮状病毒腹泻典型表现为“稀水样便、无脓血、大便常规无白细胞”（A、D为细菌感染，大便常规多有白细胞；诺如病毒腹泻呕吐更突出，病程短）。答案为B。三、神经系统疾病诊断题库（一）热性惊厥疾病概述：6月-5岁儿童高发，多在发热初期（体温骤升时）出现惊厥，与大脑发育不成熟、发热诱发神经元异常放电有关；预后大多良好，仅少数发展为癫痫。诊断要点：诱因：发热（体温多≥38.5℃，部分患儿先惊厥后发热），多由上感、中耳炎等感染诱发。惊厥表现：全身性强直-阵挛发作，持续时间<15分钟，发作后神志迅速恢复，无神经系统阳性体征。排除标准：无中枢神经系统感染（如脑膜炎，需查脑脊液）、无癫痫家族史或既往无“无热惊厥”史。题目示例4.（单选题）患儿，3岁，发热1天（体温39℃），突发惊厥：双眼上翻，四肢强直阵挛，持续约1分钟后自行停止，神志清楚，无神经系统阳性体征。最可能的诊断是：A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.中毒性脑病解析：热性惊厥符合“发热初期+全身性惊厥+短暂+无神经系统体征”；癫痫多为“无热惊厥”（A错）；脑膜炎有脑膜刺激征、意识障碍（B错）；中毒性脑病多有严重原发病（如重症感染）及脑病表现（D错）。答案为C。四、感染性疾病诊断题库（一）手足口病疾病概述：由肠道病毒（EV71、柯萨奇A16型等）引起的急性传染病，夏秋季高发，5岁以下儿童易感；EV71型易并发重症（如脑炎、心肌炎、肺水肿），需重点关注。诊断要点：症状：发热（多为低热）、口腔黏膜疱疹/溃疡（疼痛明显，影响进食），手、足、臀部（偶见膝、肘）散在斑丘疹、疱疹（“四世同堂”：斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，但手足口病疱疹多不结痂）。体征：疱疹壁薄、内液清亮，周围有红晕，无瘙痒/疼痛（与水痘、荨麻疹鉴别）。辅助检查：肠道病毒核酸检测（确诊）；重症需查血常规（白细胞升高）、血糖（升高提示重症）、脑脊液（排除脑炎）。题目示例5.（单选题）患儿，4岁，发热2天，口腔黏膜可见疱疹，手、足、臀部散在红色斑丘疹及疱疹（部分疱疹内有浑浊液体）。最可能的诊断是：A.水痘B.手足口病C.猩红热D.风疹解析：手足口病皮疹分布于“手、足、口、臀”，疱疹不结痂；水痘为“向心性分布”，疱疹结痂（A错）；猩红热为“弥漫充血性皮疹+草莓舌”（C错）；风疹为“斑丘疹+耳后淋巴结肿大”（D错）。答案为B。五、题库应用与价值总结本儿科常见病诊断题库通过“疾病概述-诊断要点-典型题目”的逻辑结构，帮助学习者：1.系统梳理诊断思路：明确“症状-体征-辅助检查”的关联，避免“只看症状、忽视体征”的片面诊断；2.训练临床思维：结合病例分析题，学会“鉴别诊断-诊疗决策”的推导过程（如肺炎与上感的鉴别、病毒性与细菌性腹泻的区分）；3.强化记忆核心差异：对比相似疾病（如手足口病与水痘、热性惊厥与癫痫）的核心特征，减少误诊。临床工作中，建议将题库与《诸福棠实用儿科学》