中医药治疗高血压指南（2025版）

中医药治疗高血压指南（2025）一、前言高血压是最常见的慢性病之一，是心脑血管病最主要的危险因素。中医药在防治高血压方面有着悠久的历史和独特的理论与实践经验。《》旨在为临床中医师、中西医结合医师及相关专业人员提供科学、规范、实用的中医药治疗高血压的指导建议，以提高中医药治疗高血压的临床疗效和安全性。二、术语与定义高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。在中医范畴中，高血压多归属于“眩晕”“头痛”“肝风”等病证。三、高血压的中医病因病机1.情志失调：长期精神紧张、焦虑、恼怒等不良情绪，可使肝气郁结，气郁化火，上扰清窍，导致血压升高。如患者长期工作压力大，心情抑郁，易出现头晕、头痛等症状，且血压波动较大。2.饮食不节：过食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，或酗酒过度，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，也可引发高血压。例如，长期大量食用油腻食物的人群，肥胖发生率较高，患高血压的风险也相应增加。3.劳逸失度：过度劳累或过度安逸均可导致人体气血阴阳失调。劳则气耗，过度劳累可使正气亏虚；过度安逸则气血运行不畅，脾胃功能减弱。这些都可能影响人体的正常生理功能，进而导致血压升高。4.年老体衰：随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，肝肾阴虚，肝阳上亢，容易引发高血压。老年人常出现头晕目眩、腰膝酸软等症状，与肝肾阴虚密切相关。5.久病体虚：一些慢性疾病可导致人体气血亏虚、阴阳失调，影响血压的稳定。如久病不愈的患者，身体虚弱，血压可能出现异常波动。四、高血压的中医诊断1.症状：患者常出现眩晕、头痛、头胀、耳鸣、心悸、失眠、烦躁等症状。眩晕可为旋转感、漂浮感或头昏沉感；头痛部位多在两侧头部、巅顶或前额，疼痛性质可为胀痛、刺痛、跳痛等。2.体征：除血压升高外，部分患者可伴有面色潮红、目赤、舌红苔黄、脉弦数等肝阳上亢的表现；或出现面色苍白、神疲乏力、舌淡苔白、脉细弱等气血亏虚的体征。3.辨证分型肝阳上亢证：头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。治则为平肝潜阳，常用方剂为天麻钩藤饮。痰湿中阻证：头晕头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治则为化痰祛湿，健脾和胃，代表方剂是半夏白术天麻汤。瘀血阻窍证：头痛经久不愈，痛处固定不移，头晕，健忘，失眠，心悸，面色黧黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治疗以活血化瘀，通窍止痛为主，可选用通窍活血汤。肝肾阴虚证：头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治则为滋补肝肾，常用六味地黄丸加减。阴阳两虚证：头晕目眩，心悸气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治疗应滋阴补阳，可选用金匮肾气丸。五、中医药治疗方法1.中药治疗辨证论治：根据不同的辨证分型，选用相应的方剂进行加减治疗。如肝阳上亢证患者，若兼见口苦明显，可加龙胆草、黄芩以增强清肝泻火之力；痰湿中阻证患者，若痰郁化火，可加黄连、竹茹清热化痰。中成药：对于病情较轻、症状相对固定的患者，可选用中成药进行治疗。如天麻钩藤颗粒适用于肝阳上亢证；松龄血脉康胶囊具有平肝潜阳、镇心安神的作用，可用于高血压属肝阳上亢证者；复方罗布麻片有平肝安神、清热利水的功效，可用于高血压病属肝阳上亢、痰浊内阻者。2.针灸治疗体针：常用穴位有曲池、太冲、合谷、足三里、风池等。根据不同的辨证分型，可配用相应的穴位。如肝阳上亢证可加刺行间、侠溪；痰湿中阻证可加中脘、丰隆。针刺手法根据虚实情况采用补泻手法，一般留针2030分钟，每周23次。耳针：选用耳尖、神门、肾上腺、肝、肾等穴位。可采用埋针、压丸等方法。耳尖可点刺放血，有一定的降压作用；压丸法一般35天更换一次，两耳交替进行，患者可每天自行按压数次，以增强刺激。3.推拿按摩头部按摩：用双手拇指揉按太阳穴、风池穴，然后从前额发际开始，用手指梳理头部至后颈部，反复操作510分钟。可促进头部血液循环，缓解头晕、头痛等症状。颈部按摩：用拇指和其余四指拿捏颈部两侧肌肉，从风池穴至大椎穴上下往返进行，力度适中，以有酸胀感为宜。每次按摩510分钟，可改善颈部肌肉紧张，调节血压。足部按摩：按摩足底的涌泉穴，每次按摩1015分钟，每日12次。涌泉穴为肾经起始穴位，按摩涌泉穴有滋阴降火、平肝潜阳的作用。4.其他疗法中药足浴：选用钩藤、夏枯草、牛膝等具有降压作用的中药，煎汤后待温度适宜时进行足浴，每次2030分钟，每日1次。中药足浴可通过足部穴位吸收药物，起到辅助降压的作用。气功疗法：如太极拳、八段锦等，动作柔和缓慢，可调节呼吸，放松身心，增强机体的自我调节能力，有助于稳定血压。患者可根据自身情况选择适合的功法进行锻炼，每周坚持35次，每次30分钟左右。六、中医药治疗高血压的疗效评估1.血压指标：观察治疗前后患者的收缩压和舒张压变化情况，以判断血压控制效果。一般以血压降至正常范围（收缩压＜140毫米汞柱且舒张压＜90毫米汞柱）或在原有基础上下降一定幅度为有效。2.症状改善：评估患者眩晕、头痛、心悸等临床症状的改善程度。可采用症状评分量表进行量化评估，如症状明显减轻或消失为有效。3.生活质量评估：通过问卷调查等方式，了解患者的生活质量变化，包括身体功能、心理状态、社会功能等方面。生活质量得到提高也是中医药治疗高血压有效的重要体现。4.靶器官保护：观察中医药治疗对心、脑、肾等靶器官的保护作用，如检测心脏功能、肾功能、眼底血管情况等。若能延缓或减轻靶器官损害，说明中医药治疗具有良好的远期疗效。七、高血压的中医药综合管理1.健康教育：向患者普及高血压的相关知识，包括病因、症状、危害以及中医药治疗的优势和特点。指导患者规律生活，保持充足睡眠，避免情绪激动和过度劳累。2.饮食指导：根据患者的体质和辨证分型，制定个性化的饮食方案。如肝阳上亢证患者应避免食用辛辣刺激性食物，多吃芹菜、菊花等具有清肝泻火作用的食物；痰湿中阻证患者应减少肥甘厚味食物的摄入，多吃薏米、冬瓜等祛湿化痰的食物。3.运动指导：鼓励患者适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度应根据患者的年龄、身体状况等因素合理调整，每周运动35次，每次30分钟左右。4.定期随访：建立患者随访档案，定期对患者进行血压监测、症状评估和健康指导。及时了解患者的病情变化，调整治疗方案，确保中医药治疗的有效性和安全性。八、特殊人群高血压的中医药治疗1.老年高血压：老年人多存在肝肾阴虚、气血不足等情况，治疗时应注重滋补肝肾、益气养血。可选用六味地黄丸、八珍汤等方剂加减。同时，老年人对药物耐受性较差，用药剂量应适当减少，避免不良反应的发生。2.儿童高血压：儿童高血压多与饮食不节、情志失调等因素有关。中医治疗以调理脾胃、疏肝理气为主。可选用保和丸、逍遥散等方剂。此外，应注意纠正儿童的不良饮食习惯，增加户外活动。3.妊娠高血压：妊娠期间用药需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。中医治疗以平肝潜阳、健脾利水为主，可选用羚羊角散等方剂加减。同时，应密切观察孕妇和胎儿的情况，如有异常及时调整治疗方案。4.高血压合并糖尿病：高血压合并糖尿病患者多存在气阴两虚、瘀血内阻的情况。治疗时应益气养阴、活血化瘀，可选用生脉饮合血府逐瘀汤加减。同时，应积极控制血糖和血压，防治并发症的发生。九、中医药治疗高血压的安全性问题1.药物不良反应：中药也可能存在不良反应，如某些中药可能引起过敏反应、胃肠道不适等。在使用中药治疗高血压时，应详细询问患者的药物过敏史，密切观察用药后的反应。2.药物相互作用：当患者同时使用西药降压药和中药时，应注意药物之间的相互作用。如含麻黄的中药与降压药合用，可能会降低降压药的疗效；甘草与利尿剂合用，可能会导致低钾血症。因此，在联合用药时，应充分了解药物的相互作