卫生高级职称考试(口腔颌面外科)试题及答案

卫生高级职称考试(口腔颌面外科)试题及答案一、单选题1.髁突高位骨折（囊内骨折）无明显移位时，最佳治疗方案为：A.切开复位内固定B.颌间牵引固定46周C.弹性吊颌绷带限制下颌运动23周D.早期行髁突切除术答案：C2.腮腺多形性腺瘤最易复发的原因是：A.肿瘤生长迅速B.包膜不完整，瘤细胞易侵入周围组织C.与面神经关系密切难以彻底切除D.术后未配合放疗答案：B二、多选题1.下颌骨骨折好发部位包括：A.颏孔区B.髁突颈部C.下颌角D.正中联合E.喙突答案：ABCD2.口腔颌面部恶性肿瘤TNM分期（AJCC第8版）中，T4a期指肿瘤侵犯：A.皮肤B.下颌骨C.硬腭D.舌深层肌肉（颏舌肌）E.翼内肌答案：ABD三、简答题1.简述正颌外科的手术原则。答案：正颌外科手术需遵循“形态与功能兼顾”的核心原则，具体包括：①精确的术前诊断：通过X线头影测量、三维CT、模型外科等明确骨畸形类型及程度；②个性化手术设计：根据畸形特点选择术式（如LeFortⅠ型截骨、下颌升支矢状劈开截骨等），确保骨段移动后咬合关系与面型协调；③稳定的骨固定：采用坚固内固定（微型钛板/钛钉）维持骨段位置，减少术后复发；④术后咬合调整：通过正畸治疗精细调整咬合关系，巩固手术效果；⑤多学科协作：联合正畸科、修复科等完成序列治疗，保障功能与美观。2.游离皮瓣移植术后如何进行监测？其意义是什么？答案：监测方法包括：①临床观察：每小时观察皮瓣颜色（红润/苍白/紫绀）、温度（与正常组织温差≤2℃）、毛细血管反应（压迫后12秒恢复）、肿胀程度及出血点（针刺边缘渗血颜色）；②仪器监测：如激光多普勒血流仪（监测血流灌注）、组织氧分压监测（反映氧供）；③超声多普勒：探测吻合血管内血流信号。意义在于早期发现血管危象（动脉缺血或静脉回流障碍），争取在68小时内二次探查，提高皮瓣成活率。四、案例分析题案例1：患者男性，35岁，因“车祸致面部肿胀、疼痛、咬合错乱3小时”就诊。查体：面部不对称，左侧眶下区、颧部明显肿胀，触诊左侧上颌骨及颧骨区压痛（+），可及骨擦感；开口度2.0cm，咬合关系紊乱，前牙开（牙合）；左侧下睑皮肤瘀斑，眼球无明显移位，视力正常；CT示：左侧LeFortⅡ型骨折、左侧颧骨复合体骨折（ZMC骨折）、下颌骨颏孔区骨折。问题1：该患者的诊断依据是什么？答案：诊断依据：①外伤史（车祸）；②临床表现：面部肿胀、压痛、骨擦感、咬合错乱（前牙开（牙合））、下睑瘀斑（提示眶周损伤）；③CT结果：明确显示LeFortⅡ型骨折（骨折线经鼻额缝、泪骨、眶底、上颌窦内侧壁至翼突）、ZMC骨折（颧骨与上颌骨、额骨、颞骨连接分离）及颏孔区骨折（下颌骨薄弱区）。问题2：请制定详细的治疗方案。答案：治疗方案分三阶段：①急救与术前准备：评估生命体征（排除颅脑损伤、活动性出血），行颌间牵引（牙弓夹板+橡皮圈）临时固定，维持咬合关系；应用抗生素预防感染，消肿（如地塞米松）；完善三维CT重建明确骨折细节。②手术治疗：手术时机选择伤后710天（肿胀消退但未完全纤维愈合）。手术顺序：优先处理下颌骨颏孔区骨折（口内切口，复位后微型钛板固定）→处理ZMC骨折（采用睑缘下切口+口内前庭沟切口，复位颧骨并固定于上颌骨、额骨）→处理LeFortⅡ型骨折（冠状切口暴露鼻额缝，经口内切口暴露上颌骨，复位后在梨状孔边缘、颧上颌缝处行钛板固定）。③术后处理：保持颌间牵引23周，逐步恢复张口训练；继续抗感染治疗1周，定期复查CT及咬合关系，术后68周拆除颌间固定，正畸科辅助调整咬合。案例2：患者女性，58岁，因“右侧腮腺区无痛性肿块5年，近2月增大伴疼痛、面瘫”就诊。查体：右侧耳前区可及4cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤粘连；右侧额纹消失，闭眼无力，口角左偏（HouseBrackmannⅢ级）；细针穿刺细胞学（FNA）见异型腺上皮细胞，可见核分裂象；增强MRI示肿块侵犯腮腺深叶，包绕颈外动脉分支，颈部淋巴结（Ⅱ区）肿大（短径1.5cm）。问题1：该患者最可能的诊断及鉴别诊断。答案：最可能诊断：右侧腮腺恶性肿瘤（高度怀疑腺样囊性癌或黏液表皮样癌）伴面神经侵犯、颈部淋巴结转移（cN1）。鉴别诊断：①腮腺良性肿瘤（如多形性腺瘤）：生长缓慢，无面瘫，边界清；②腮腺区淋巴结炎：有感染史，肿块压痛，抗炎治疗有效；③转移癌：原发灶多位于头颈部，需排查鼻咽、口腔等部位；④嗜酸性淋巴肉芽肿：多见于青年男性，伴皮肤瘙痒、外周血嗜酸性粒细胞增高。问题2：请列出治疗原则及具体方案。答案：治疗原则：以手术为主的综合治疗，强调彻底切除肿瘤、处理面神经及颈淋巴结，结合术后辅助治疗。具体方案：①手术治疗：行“右侧腮腺全切除术+面神经解剖术+区域性颈淋巴结清扫（ⅡⅢ区）”。由于面神经已出现面瘫（提示肿瘤侵犯），需切除受累神经段（切缘送冰冻病理），缺损可行耳大神经移植修复。若肿瘤包绕颈外动脉分支（如颞浅动脉），需一并切除，必要时行血管移植。②术后辅助治疗：根据病理结果（如切缘阳性、神经侵犯、淋巴结转移），补充放疗（剂量6066Gy）；若为腺样囊性癌，因易血行转移，可考虑全身化疗（如顺铂+5FU）或靶向治疗（如抗HER2治疗，若阳性）。③功能重建：术后36个月评估面神经恢复情况，可行面舌下神经吻合或静态悬吊术改善面瘫；腮腺缺损可采用局部皮瓣或游离脂肪移植修复。案例3：患者男性，62岁，因“左下后牙区疼痛、溃烂3月，伴下颌骨暴露1月”就诊。既往有鼻咽癌放疗史（总剂量70Gy，5年前）。查体：左下颌磨牙区牙龈溃疡，直径2cm，边缘隆起，底部可见暴露的下颌骨，触痛（+），无明显脓性分泌物；张口度2.5cm；曲面体层片示左下颌骨体部密度不均，可见虫蚀样破坏，无明显死骨分离；血常规：WBC6.2×10⁹/L，Hb120g/L；活检病理：慢性炎症，未见肿瘤细胞。问题1：该患者的诊断及诊断依据。答案：诊断：左下颌骨放射性骨坏死（ORN）。诊断依据：①放疗史（鼻咽癌，剂量70Gy＞60Gy高危剂量）；②临床表现：下颌骨区溃疡、骨暴露、疼痛；③影像学：下颌骨密度不均、虫蚀样破坏（无明显死骨，符合早期ORN）；④病理排除肿瘤复发（慢性炎症）。问题2：请制定阶梯化治疗方案。答案：阶梯化治疗方案：①保守治疗（Ⅰ期）：控制感染（氯己定含漱、口服抗生素如头孢+甲硝唑），改善局部血运（高压氧治疗，2030次，提高组织氧分压），营养支持（补充维生素D、钙剂）；避免拔牙等创伤操作。②手术治疗（Ⅱ期，保守无效或进展）：若骨暴露范围＜2cm且无死骨，可行病灶刮治+局部皮瓣（如颊脂垫瓣）覆盖；若骨破坏范围＞2cm或出现死骨（需CT确认），需行死骨切除术（边界距病灶1cm），同期行血管化骨瓣移植（如游离腓骨肌皮瓣）修复骨缺损，降低复发风险。③辅助治疗：全程维持高压氧治疗（术前10次，术后20次），改善组织氧供；使用双膦酸盐需谨慎（可能加重骨坏死）。五、多选题1.颞下颌关节紊乱病（TMD）的主要临床表现包括：A.关节区疼痛（开口或咀嚼时加重）B.关节弹响或杂音C.开口受限（最大开口度＜35mm）D.头痛、耳痛等牵涉痛E.咬合关系异常（如深覆（牙合））答案：ABCDE2.牙源性间隙感染的扩散途径包括：A.下颌智齿冠周炎→咬肌间隙→翼下颌间隙→颞下间隙B.上颌尖牙感染→眶下间隙→颊间隙→咬肌间隙C.下颌磨牙感染→下颌下间隙→舌下间隙→咽旁间隙D.上颌磨牙感染→颞间隙→颞下间隙→翼腭窝E.下前牙感染→颏下间隙→下颌下间隙答案：ACDE六、案例分析题案例4：患者女性，28岁，因“右下后牙疼痛伴右侧面部肿胀5天，发热3天”就诊。查体：T38.9℃，右侧下颌角区肿胀，皮肤发红、皮温升高，触诊有凹陷性水肿，张口度1.5cm；右下8（智齿）阻生，周围牙龈红肿，盲袋溢脓；血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；CT示右侧咬肌间隙内低密度影，边界不清，咬肌增厚。问题1：该患者的诊断及诊断依据。答案：诊断：右侧咬肌间隙感染（牙源性，源于右下8冠周炎）。诊断依据：①病史：右下后牙疼痛→面部肿胀→发热；②体征：下颌角区肿胀、发红、皮温高、凹陷性水肿（提示脓肿形成），张口受限（咬肌受刺激痉挛），右下8阻生伴冠周炎症；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；④CT：咬肌间隙低密度影（脓液）、咬肌增厚（炎症浸润）。问题2：请写出治疗步骤及关键注意事项。答案：治疗步骤：①抗感染治疗：经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松2gqd）+抗厌氧菌药物（甲硝唑0.5gtid），根据药敏调整；②脓肿切开引流：定位（下颌角下12cm平行于下颌骨下缘切口，长35cm），逐层分离至咬肌深面，见脓液后放置橡皮引流条；③处理病灶牙：急性炎症控制后（肿胀消退、张口度恢复），拔除右下8阻生齿；④支持治疗：补液、退热（对乙酰氨基酚），维持水、电解质平衡。关键注意事项：①咬肌间隙感染易向深面扩散至翼下颌间隙、颞下间隙，需密切观察肿胀范围及体温变化；②切开时避免损伤面神经下颌缘支（切口应在下颌骨下缘下1.5cm以下）；③引流需充分（可放置负压引流管），防止残余脓肿；④糖尿病患者需监测血糖，控制感染扩散风险。七、简答题1.简述口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结清扫的分类及适应症。答案：颈淋巴结清扫分类（根据切除范围及保留结构）：①根治性颈清扫（RND）：切除ⅠⅤ区淋巴结及副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌；适用于N2cN3期、分化差的鳞癌、淋巴结固定融合者。②改良性颈清扫（MRND）：保留副神经、颈内静脉或胸锁乳突肌中的12项；适用于N1N2a期，肿瘤转移局限且淋巴结活动者。③选择性颈清扫（SND）：仅切除特定分区（如ⅠⅢ区，针对口腔癌）；适用于cN0或cN1早期病例，预防隐匿性转移。④扩大颈清扫：切除超出常规范围的淋巴结（如Ⅵ区、咽后淋巴结）或邻近结构（如颈动脉）；适用于肿瘤侵犯周围组织（如甲状腺、食管）的晚期病例。2.简述儿童口腔颌面部骨折的治疗原则。