2025年常见的关节脱位相关试题及答案

2025年常见的关节脱位相关试题及答案一、单项选择题1.患者男性，28岁，运动时肩部受到外展外旋暴力后突发右肩疼痛、活动受限，查体见方肩畸形，搭肩试验（Dugas征）阳性。最可能的脱位类型是A.肩关节后脱位B.肩关节前脱位C.肩关节下脱位D.肩关节上脱位答案：B解析：肩关节前脱位占肩关节脱位的95%以上，典型表现为方肩畸形、Dugas征阳性（患侧手搭对侧肩时肘部无法贴近胸壁），外展外旋暴力是主要诱因。2.肘关节后脱位患者最典型的体征是A.肘后三角关系异常B.前臂缩短畸形C.肘前可触及肱骨小头D.提携角增大答案：A解析：正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点成一直线；屈曲90°时，三点成等腰三角形（肘后三角）。后脱位时，肘后三角关系破坏，此为特征性体征。3.髋关节后脱位患者的典型下肢畸形是A.短缩、外展、外旋B.短缩、内收、内旋C.延长、外展、外旋D.延长、内收、内旋答案：B解析：髋关节后脱位时，股骨头脱至髋臼后上方，髂股韧带紧张，导致患肢短缩、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲，患侧臀部可触及突出的股骨头。4.颞下颌关节脱位患者最常见的主诉是A.张口后无法闭合B.闭口后无法张开C.单侧面部疼痛D.耳前区肿胀答案：A解析：颞下颌关节脱位多为前脱位，患者常因大张口（如打哈欠、大笑）后无法闭合，呈开口状，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽困难。5.关于小儿桡骨头半脱位的描述，错误的是A.常见于5岁以下儿童B.多因家长牵拉患儿前臂引起C.患肢不敢上举，拒绝持物D.X线检查可见桡骨头明显移位答案：D解析：小儿桡骨头半脱位（牵拉肘）因桡骨头尚未发育完全，环状韧带松弛，牵拉前臂易致桡骨头从环状韧带中脱出。X线检查多无明显异常（无骨质移位），诊断主要依赖病史和体征。6.关节脱位晚期最常见的并发症是A.神经损伤B.血管损伤C.创伤性关节炎D.骨化性肌炎答案：C解析：关节脱位可破坏关节面完整性，导致关节软骨损伤、关节不稳，晚期（数月至数年）易继发创伤性关节炎，表现为关节疼痛、活动受限。7.肩关节脱位复位后，正确的固定方式是A.长臂石膏托固定于外展外旋位3周B.三角巾悬吊于内收内旋位3-4周C.支具固定于外展90°位4周D.无需固定，早期功能锻炼答案：B解析：肩关节脱位复位后需固定3-4周，以利于关节囊及周围软组织修复。通常采用三角巾或吊带悬吊，保持患肢内收内旋位（避免外展外旋再次撕裂关节囊）。8.髋关节脱位复位后，需卧床牵引的时间是A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周答案：C解析：髋关节脱位复位后需卧床牵引3-4周，以防止再次脱位并促进关节囊修复，之后逐步开始不负重功能锻炼，6-8周后可部分负重。9.诊断关节脱位最可靠的检查是A.体格检查B.X线平片C.CT扫描D.MRI答案：B解析：X线平片可明确脱位的方向、程度，是否合并骨折（如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折），是诊断关节脱位的首选和最可靠方法。10.关于复发性肩关节脱位的描述，正确的是A.多见于首次脱位后未规范固定B.仅发生于老年人C.复位后无需特殊处理D.X线可见关节盂严重缺损答案：A解析：复发性肩关节脱位（习惯性脱位）多因首次脱位后关节囊、韧带未完全修复，或存在盂唇损伤（如Bankart损伤），导致关节不稳，轻微外力即可再次脱位，好发于年轻人。二、多项选择题1.下列属于关节脱位分类的有A.按脱位时间：新鲜脱位（＜3周）、陈旧性脱位（＞3周）B.按脱位程度：全脱位、半脱位C.按脱位方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位D.按是否与外界相通：闭合性脱位、开放性脱位答案：ABCD解析：关节脱位的分类包括时间（新鲜/陈旧）、程度（全/半）、方向（前/后等）、是否开放（闭合/开放），均为正确选项。2.肩关节前脱位可能合并的损伤有A.肱骨大结节骨折B.腋神经损伤C.肱二头肌长头腱滑脱D.锁骨骨折答案：ABC解析：肩关节前脱位时，肱骨头向前下方脱出可撞击肱骨大结节导致骨折；腋神经走行于肩关节后方，脱位时可能被牵拉或压迫；肱二头肌长头腱可因关节囊撕裂而滑脱。锁骨骨折多因直接暴力，与肩关节脱位无直接关联。3.肘关节后脱位的临床表现包括A.肘部肿胀、疼痛B.肘后空虚感C.前臂缩短，肘后可触及尺骨鹰嘴D.手指感觉、运动正常（无神经损伤时）答案：ABCD解析：肘关节后脱位因尺骨鹰嘴向后脱出，导致肘部肿胀、疼痛，肘后空虚（原鹰嘴位置凹陷），前臂相对缩短，肘后可触及突出的鹰嘴；若未合并神经损伤（如尺神经、正中神经），手指感觉运动可正常。4.髋关节前脱位的典型体征有A.患肢延长B.外展、外旋畸形C.腹股沟区可触及股骨头D.内收、内旋畸形答案：ABC解析：髋关节前脱位时，股骨头脱至髋臼前方（耻骨或闭孔区），患肢因股骨头向前移位而显得延长，呈外展、外旋畸形，腹股沟区或会阴部可触及脱出的股骨头（内收内旋为后脱位表现）。5.关节脱位的治疗原则包括A.早期复位B.正确固定C.合理功能锻炼D.晚期手术矫正答案：ABCD解析：关节脱位治疗需遵循“早期复位（最好在伤后24小时内）、正确固定（促进组织修复）、合理功能锻炼（防止关节僵硬）”，若为陈旧性脱位或合并严重损伤（如关节面破坏），需手术矫正。三、简答题1.简述肩关节前脱位的病理机制。答案：肩关节前脱位的发生与解剖结构薄弱和外力作用相关。肩关节为球窝关节，关节盂小而浅（仅容纳肱骨头1/3-1/4），关节囊前下方缺乏肌腱和韧带加强（薄弱区）。当肩部受到外展外旋暴力（如跌倒时手外展撑地，或上肢上举时向后牵拉），肱骨头向关节囊前下方冲击，突破关节囊和盂唇，脱至喙突下、锁骨下或盂下，导致前脱位。2.肘关节后脱位与肱骨髁上骨折的鉴别要点有哪些？答案：①年龄：肘后脱位多见于青壮年，肱骨髁上骨折多见于儿童；②畸形：肘后脱位表现为肘后三角关系破坏，肘后空虚，前臂缩短；肱骨髁上骨折肘后三角关系正常（无脱位），可有异常活动和骨擦感；③神经血管损伤：肱骨髁上骨折更易合并肱动脉、正中神经损伤（出现前臂缺血、手指麻木）；④X线：肘后脱位显示尺桡骨向后上方脱位，无骨折线；肱骨髁上骨折可见肱骨髁上骨质连续性中断。3.简述小儿桡骨头半脱位的诊断依据及复位方法。答案：诊断依据：①年龄：5岁以下儿童；②病史：有牵拉前臂史（如家长提拉患儿手腕上楼梯）；③体征：患儿哭闹，患肢下垂，不敢上举或持物，肘部无明显肿胀、畸形，前臂旋后时疼痛加重；④X线：无骨质异常。复位方法：采用手法复位（无需麻醉），术者一手握住患儿肘部，拇指按压桡骨头处，另一手握住腕部，先将前臂旋后、屈肘，同时拇指向前方推挤桡骨头，常可听到“咔嗒”声，患儿即可主动抬臂取物。4.髋关节后脱位的并发症有哪些？答案：①神经损伤：坐骨神经损伤最常见（约10%），表现为小腿后外侧及足部感觉减退，足背伸、跖屈无力；②血管损伤：股动脉或股静脉损伤（罕见，多因暴力巨大）；③股骨头缺血性坏死：因脱位导致股骨头血供破坏（旋股内侧动脉损伤），发生率约10%-25%；④创伤性关节炎：晚期因关节面不平整或股骨头坏死引起；⑤骨化性肌炎：关节周围软组织异常骨化，导致关节僵硬。5.颞下颌关节脱位的复位方法及注意事项。答案：复位方法：常用口内法（患者坐位，术者站于前方，双手拇指裹纱布后伸入患者口内，置于下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘）。操作时，拇指向下压下颌骨，待下颌骨下降至关节结节下方时，其余四指将下颌骨向后上推送，使髁突回纳至关节窝。注意事项：①复位前向患者解释操作，缓解紧张；②复位后用绷带固定下颌2-3天（限制大张口），避免咀嚼硬物；③反复脱位者需检查是否存在关节囊松弛，必要时行关节囊紧缩术。四、案例分析题案例1：患者女性，65岁，在家中跌倒后左髋部疼痛，无法站立。查体：左下肢短缩约2cm，呈内收、内旋畸形，左臀部可触及隆起包块，左髋关节活动时疼痛剧烈。X线示左股骨头脱出于髋臼后上方，未见明显骨折线。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗步骤。答案：（1）诊断：左髋关节后脱位（新鲜脱位）。（2）鉴别诊断：①股骨颈骨折：多表现为患肢短缩、外旋畸形（外旋可达45°-60°），髋关节前方压痛，X线可见股骨颈骨折线；②股骨粗隆间骨折：患肢短缩、外旋更明显（外旋90°），局部肿胀、瘀斑，X线可见粗隆间骨折；③髋关节前脱位：患肢延长、外展外旋畸形，股骨头位于腹股沟区。（3）治疗步骤：①早期复位（伤后6-12小时内最佳），常用Allis法（提拉法）：患者仰卧，助手固定骨盆，术者沿患肢纵轴方向牵引，待肌肉松弛后，略内收内旋髋关节，同时向上提拉，听到弹响提示复位成功；②复位后复查X线确认股骨头回纳；③皮肤牵引或骨牵引固定3-4周，保持患肢外展中立位；④3周后开始髋关节被动活动（如CPM机辅助），4周后逐步坐起，6-8周后可扶拐部分负重，3个月后完全负重；⑤随访观察股骨头血运（术后3个月、6个月、1年复查MRI或X线），警惕缺血性坏死。案例2：患者男性，19岁，篮球比赛时摔倒，右手撑地后右肩疼痛、活动受限。查体：右肩方肩畸形，Dugas征阳性，右肩峰下空虚，右上肢感觉、血运正常。X线示右肱骨头脱出于喙突下方，未见骨折。问题：（1）该患者的诊断及分型？（2）复位方法选择及操作要点？（3）复位后如何处理？答案：（1）诊断：右肩关节前脱位（喙突下型）。（2）复位方法：首选Hippocrates法（足蹬法）：患者仰卧，术者站于患侧，脱去鞋，将足后跟置于患者腋窝（抵住胸壁），双手握住患肢腕部，沿患肢纵轴方向缓慢持续牵引，同时逐渐内收内旋上肢，利用足作为支点，将肱骨头推回关节盂。操作要点：牵引需缓慢持续（避免暴力），注意观察患者疼痛反应，若牵引10分钟未成功，可尝试其他方法（如Stimson法：患者俯卧，患肢垂于床旁，腕部悬挂2-3kg重物持续牵引20-30分钟）。（3）复位后处理：①复查X线确认复位成功；②三角巾悬吊患肢于内收内旋位（肘关节屈曲90°）3-4周，避免外展外旋动作；③3周后开始肩部钟摆样活动（被动），4周后逐步进行主动前屈、外展锻炼（避免过顶运动）；④6周后恢复正常活动，若为首次脱位，复发率约30%-40%（年轻患者复发率更高），需告知避免剧烈运动或再次外伤。案例3：患儿男性，3岁，家长牵拉其左手腕上楼梯后，患儿哭闹不止，左手不敢上举，拒绝拿玩具。查体：左肘无肿胀、畸形，左前臂旋后时患儿哭闹加剧，肘后三角关系正常，