2025年甲状腺结节的试题及答案

2025年甲状腺结节的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2025年甲状腺结节流行病学特征，以下描述错误的是：A.全球成人超声检出率约为20%-76%，女性高于男性B.我国18岁以上人群超声检出率已超过35%C.恶性结节占比约5%-15%，与10年前无显著差异D.儿童甲状腺结节恶性风险（约20%-25%）显著高于成人2.超声TI-RADS（2025版）对甲状腺结节恶性风险分层中，以下哪项属于高度可疑特征？A.实性低回声结节伴粗大钙化B.结节纵横比＜1C.边缘光整的等回声结节D.微钙化（直径＜2mm的强回声点）3.患者女性，45岁，体检发现甲状腺右叶结节（1.2cm×1.0cm），超声提示：实性低回声，纵横比＞1，边缘不规则，可见微钙化。根据2025年指南，下一步首选检查应为：A.血清TSH检测B.颈部增强CTC.细针穿刺细胞学检查（FNA）D.甲状腺核素扫描4.关于甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的适应症，2025年指南修订后不包括：A.超声提示恶性特征且最大径≥0.5cm的结节B.儿童或青少年期有颈部放疗史者的任意甲状腺结节C.血清降钙素＞100pg/mL的结节D.纯囊性结节（无实性成分）5.某结节FNA结果为BethesdaⅢ类（不典型细胞或意义不明确的非典型增生），2025年指南推荐的处理方案是：A.直接手术切除B.3个月后重复FNAC.行分子检测（如BRAF、TERT启动子突变）D.每6个月超声随访6.关于甲状腺结节消融治疗，2025年最新共识明确禁止应用的情况是：A.经FNA证实的乳头状癌（直径≤1cm，无淋巴结转移）B.超声提示可疑颈部淋巴结转移的结节C.患者拒绝手术且病灶位于甲状腺中份D.良性结节（体积＞30mL，有压迫症状）7.甲状腺髓样癌（MTC）相关的特征性指标是：A.血清甲状腺球蛋白（Tg）B.血清降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）C.促甲状腺激素（TSH）D.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）8.2025年指南对甲状腺结节随访间隔的调整中，以下哪类结节需每3-6个月复查超声？A.BethesdaⅡ类（良性）结节，直径2.0cmB.BethesdaⅣ类（滤泡性肿瘤）结节，直径1.5cmC.BethesdaⅤ类（恶性可疑）结节，未行FNAD.术后病理为甲状腺乳头状癌（PTC），残余甲状腺未见复发灶9.分子检测在甲状腺结节诊断中的应用，2025年更新内容不包括：A.新增NTRK融合基因检测B.建议对BethesdaⅢ/Ⅳ类结节常规检测TERT启动子突变C.检测结果阴性（良性）可降低手术率D.检测结果阳性（恶性）需结合临床决策10.甲状腺结节手术治疗的绝对适应症是：A.良性结节直径4.0cm，无压迫症状B.超声提示可疑恶性且FNA结果为BethesdaⅥ类（恶性）C.患者因美容需求要求手术D.合并Graves病的热结节二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年超声TI-RADS分级标准（5级法）及其对应的恶性风险。2.列举甲状腺结节FNA的禁忌征（至少5项）。3.甲状腺结节恶性风险评估需综合哪些维度？请具体说明。4.对比2020年与2025年指南，甲状腺结节消融治疗的适应症有哪些扩展？需注意哪些安全性问题？5.2025年指南对TSH抑制治疗的推荐有何调整？其依据是什么？三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，38岁，因“体检发现甲状腺结节1月”就诊。既往体健，无颈部放疗史，无甲状腺癌家族史。查体：甲状腺不大，未触及明显结节。实验室检查：TSH1.8mIU/L（正常范围0.5-4.0），Tg15ng/mL（正常0-30），TPOAb阴性。超声检查：甲状腺右叶中份可见一实性结节，大小1.3cm×1.1cm×1.0cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见多发微钙化，纵横比1.2，周边血流信号丰富；左叶未见异常结节，颈部Ⅵ区淋巴结可见（短径0.5cm，皮髓质分界清）。问题：（1）该结节的超声TI-RADS分级及恶性风险评估？（2）下一步应采取的诊断措施及依据？（3）若FNA结果为BethesdaⅤ类（可疑恶性），后续处理原则是什么？案例2：患者，男，55岁，因“甲状腺结节增大3月”就诊。2年前超声发现甲状腺左叶结节（0.8cm×0.6cm），BethesdaⅢ类（意义不明确的非典型细胞），当时建议随访。现复查超声：结节增大至1.5cm×1.2cm，实性低回声，边缘模糊，可见微小钙化，纵横比1.1；FNA复查结果：BethesdaⅣ类（滤泡性肿瘤，不能确定恶性）。分子检测结果：BRAFV600E突变阳性，TERT启动子突变阴性。问题：（1）结合病史及检查，该结节恶性风险如何？依据是什么？（2）2025年指南对BethesdaⅣ类结节的处理原则有何更新？（3）分子检测结果对治疗决策的影响是什么？--答案一、单项选择题1.C（2025年数据显示，由于筛查普及和诊断技术提升，恶性结节检出率略有上升，约7%-18%）2.D（微钙化、实性低回声、纵横比≥1、边缘不规则为高度可疑特征）3.C（超声提示4项恶性特征，符合FNA指征）4.D（纯囊性结节恶性风险＜1%，不推荐FNA）5.C（Ⅲ类结节建议分子检测以提高诊断准确性）6.B（存在可疑淋巴结转移时，消融无法彻底清除转移灶，属禁忌）7.B（MTC起源于滤泡旁细胞，分泌降钙素和CEA）8.C（Ⅴ类结节恶性风险高，需密切随访或进一步检查）9.B（TERT突变检测主要用于BethesdaⅤ/Ⅵ类结节，Ⅲ/Ⅳ类不常规推荐）10.B（FNA确诊恶性是手术绝对适应症）二、简答题1.2025年超声TI-RADS5级法分级及恶性风险：1级（阴性）：无结节，恶性风险0%；2级（良性）：纯囊性/海绵状结节，恶性风险0%；3级（可能良性）：实性/囊实性，无恶性特征，恶性风险＜2%；4级（可疑恶性）：具备1-2项恶性特征（低回声/极低回声、边缘不规则、纵横比≥1、微钙化），又分4a（1项特征，风险2%-10%）、4b（2项特征，风险10%-50%）；5级（高度可疑恶性）：具备≥3项恶性特征，恶性风险50%-90%；6级（已证实恶性）：FNA或术后病理确诊，风险100%。2.FNA禁忌征（至少5项）：①严重出血倾向（如凝血功能障碍、长期服用抗凝药未桥接）；②结节位置邻近重要血管/神经（如胸骨后结节、贴近颈总动脉）；③患者不能配合（如精神疾病、严重咳嗽）；④妊娠早期（前3个月）或晚期（后3个月）；⑤纯囊性结节（恶性风险极低）；⑥同一结节6个月内已行2次FNA且结果一致（避免重复创伤）。3.恶性风险评估的多维度：①临床因素：年龄（＜20岁或＞70岁风险高）、性别（男性风险高于女性）、颈部放疗史、甲状腺癌家族史（尤其MTC家族史）；②超声特征：实性低回声、边缘不规则、纵横比≥1、微钙化、淋巴结异常（如圆形、皮髓质分界不清、钙化）；③实验室检查：血清降钙素升高（提示MTC）、Tg水平（术后监测意义大，初诊价值有限）；④细胞学结果（Bethesda分级）：Ⅲ类（不确定）、Ⅴ/Ⅵ类（高风险）；⑤分子检测：BRAFV600E、TERT启动子突变（提示PTC侵袭性）、RET/PTC融合（与放疗相关PTC）、RAS突变（多提示滤泡性肿瘤）。4.消融治疗适应症扩展及安全性：扩展：①良性结节体积从＞40mL调整为＞30mL（因技术改进，小体积结节消融效果更稳定）；②经严格筛选的低危PTC（直径≤1cm，无腺外侵犯、无淋巴结/远处转移，患者拒绝手术）；③术后残余复发病灶（直径≤2cm，无法耐受再次手术）。安全性注意：①避免损伤喉返神经（需超声实时监控，必要时神经监测）；②防止甲状旁腺损伤（贴近背侧的结节需谨慎）；③控制消融范围，避免过度热损伤导致甲状腺功能减退；④对可疑淋巴结转移者禁止消融。5.TSH抑制治疗推荐调整及依据：调整：①对于良性结节，不再常规推荐TSH抑制（除非合并甲亢或结节快速增大）；②低危PTC术后患者，TSH目标从0.1-0.5mIU/L调整为0.5-2.0mIU/L（降低亚临床甲亢相关心血管风险）；③高危PTC术后患者，TSH仍需抑制至＜0.1mIU/L（减少复发）。依据：近年研究显示，良性结节抑制治疗效果有限且增加骨质疏松风险；低危PTC过度抑制TSH未显著降低复发率，但增加房颤、骨折风险；高危患者因肿瘤侵袭性强，仍需严格抑制。三、案例分析题案例1答案：（1）超声TI-RADS分级：该结节具备实性低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比≥1（4项恶性特征），属5级，恶性风险50%-90%。（2）下一步诊断措施：首选FNA（细针穿刺细胞学检查）。依据：TI-RADS5级结节恶性风险高，指南推荐最大径≥0.5cm的5级结节应行FNA以明确病理。（3）FNA为BethesdaⅤ类（可疑恶性）的处理原则：①完善颈部增强CT或超声造影评估腺外侵犯及淋巴结转移；②检测血清降钙素（排除MTC）；③若排除转移，建议手术治疗（术式首选患侧腺叶+峡部切除，根据术中冰冻结果决定是否扩大切除；若有淋巴结转移，需行中央区淋巴结清扫）；④术后根据病理分期进行TSH抑制治疗及放射性碘治疗（如有指征）。案例2答案：（1）恶性风险评估：该结节2年内体积增大（体积增大＞50%），超声出现新的恶性特征（边缘模糊、微小钙化），FNA仍为不确定类别（Ⅳ类），但分子检测提示BRAFV600E突变阳性（PTC特征性突变）。综合判断，恶性风险显著升高（约70%-80%）。依据：BRAF突变在PTC中阳性率约45%-60%，是重要的恶性标志，结合结节增大及超声恶性特征，高度提示恶性。（2）2025年指南对BethesdaⅣ类结节的更新：①不再将滤泡性肿瘤（Ⅳ类）直接归为良性，需结合分子检测（如RAS突