2025年内儿科考试试题和答案

2025年内儿科考试试题和答案一、选择题（每题2分，共50分）选择题1.小儿生长发育的一般规律，不正确的是（）A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案：B解析：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，所以B选项“由远到近”错误。2.小儿前囟闭合的时间是（）A.3～6个月B.6～12个月C.1～1.5岁D.1.5～2岁E.2～2.5岁答案：C解析：小儿前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6个月龄左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁闭合。3.婴儿每日每千克体重需要的水量是（）A.100mlB.110mlC.120mlD.130mlE.150ml答案：E解析：婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，每日每千克体重约150ml，以后每3岁减少约25ml/kg。4.小儿营养不良的最初表现是（）A.体重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪减少D.肌张力低下E.皮肤干燥答案：A解析：小儿营养不良最早出现的症状是体重不增，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失。5.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是（）A.方颅B.手镯、脚镯征C.夜惊、多汗D.鸡胸E.漏斗胸答案：C解析：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等，无明显骨骼改变。方颅、手镯脚镯征、鸡胸、漏斗胸等是激期的表现。6.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是（）A.面颊B.上肢C.臀部D.下肢外侧E.小腿答案：E解析：新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。7.小儿肺炎最常见的类型是（）A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎E.支原体肺炎答案：A解析：支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节较多。8.小儿腹泻轻度脱水时，失水量占体重的百分比是（）A.<5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.>20%答案：A解析：小儿腹泻脱水程度分为轻度、中度和重度。轻度脱水失水量占体重百分比<5%；中度脱水失水量占体重百分比5%～10%；重度脱水失水量占体重百分比>10%。9.小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.A组β溶血性链球菌D.柯萨奇病毒E.埃可病毒答案：C解析：小儿急性肾小球肾炎绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。10.小儿缺铁性贫血的主要原因是（）A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多答案：B解析：铁摄入不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食，容易发生缺铁性贫血。11.小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是（）A.脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌C.肺炎链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌D.脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌E.流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌答案：A解析：小儿化脓性脑膜炎常见的病原菌因患儿年龄而异。新生儿及出生2个月内婴儿以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主；出生2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌为主；12岁以后以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主。总体来说，脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌。12.小儿惊厥最常见的原因是（）A.高热惊厥B.低钙惊厥C.癫痫D.中毒性脑病E.颅内感染答案：A解析：高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，多见于6个月至3岁小儿，常发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高时。13.小儿先天性心脏病中，最常见的类型是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：B解析：室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占先天性心脏病的20%～50%。14.小儿麻疹最常见的并发症是（）A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.脑炎E.营养不良答案：A解析：肺炎是小儿麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，可发生于麻疹各期，是麻疹死亡的主要原因之一。15.小儿水痘的皮疹特点是（）A.皮疹呈向心性分布B.皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常C.皮疹分批出现，同一部位可见不同性状皮疹D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：小儿水痘皮疹特点为：①皮疹呈向心性分布，先出现于躯干和头部，继之延及面部和四肢，四肢末端稀少；②皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在；③皮疹为红色斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红晕，疱壁薄易破，瘙痒感重，疱疹液先透明后混浊，数日后结痂脱落，一般不留瘢痕。A2型题16.患儿，男，8个月。因多汗、烦躁、睡眠不安就诊。查体：方颅，前囟2cm×2cm，肋骨串珠明显，血钙2.2mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶300U/L。最可能的诊断是（）A.佝偻病初期B.佝偻病激期C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症答案：B解析：该患儿有多汗、烦躁、睡眠不安等神经兴奋性增高表现，同时有方颅、肋骨串珠等骨骼改变，血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，符合佝偻病激期的表现。17.患儿，女，1岁。腹泻3天，每日大便10余次，呈蛋花汤样，无腥臭味，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇樱红，呼吸深快，有丙酮味。血钠135mmol/L。最可能的诊断是（）A.小儿腹泻，轻度脱水，代谢性酸中毒B.小儿腹泻，中度脱水，代谢性酸中毒C.小儿腹泻，重度脱水，代谢性酸中毒D.小儿腹泻，中度脱水，低钾血症E.小儿腹泻，轻度脱水，低钾血症答案：B解析：患儿腹泻3天，每日大便10余次，尿量减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，提示中度脱水；口唇樱红，呼吸深快，有丙酮味，提示代谢性酸中毒；血钠135mmol/L在正常范围（130～150mmol/L），可排除低渗性或高渗性脱水。18.患儿，男，5岁。发热、咳嗽6天，体温38℃左右，伴喘憋。查体：精神萎靡，面色苍白，呼吸急促，三凹征明显，两肺可闻及广泛的哮鸣音及中小水泡音。胸部X线片示两肺纹理增粗，可见小片状阴影。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎答案：A解析：患儿发热、咳嗽、喘憋，两肺可闻及广泛的哮鸣音及中小水泡音，胸部X线片示两肺纹理增粗，可见小片状阴影，符合支气管肺炎的表现。19.患儿，女，3岁。因发热、头痛、呕吐2天入院。查体：精神萎靡，嗜睡，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数1500×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病答案：B解析：患儿发热、头痛、呕吐，有脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征阳性），脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的表现。20.患儿，男，6岁。自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：B解析：室间隔缺损时，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及收缩期震颤，该患儿的临床表现符合室间隔缺损。A3/A4型题（21～23题共用题干）患儿，男，10个月。因腹泻3天入院。每日大便10余次，为黄色稀水样便，量多，无腥臭味，伴呕吐，每日3～4次。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，呼吸深快，尿量明显减少。血钠130mmol/L。21.该患儿最可能的诊断是（）A.小儿腹泻，轻度脱水，等渗性脱水B.小儿腹泻，中度脱水，等渗性脱水C.小儿腹泻，重度脱水，等渗性脱水D.小儿腹泻，中度脱水，低渗性脱水E.小儿腹泻，重度脱水，低渗性脱水答案：D解析：患儿腹泻3天，每日大便10余次，伴呕吐，有精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、尿量明显减少等中度脱水表现，血钠130mmol/L（正常130～150mmol/L），提示低渗性脱水。22.该患儿第一天补液的总量是（）A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg答案：C解析：中度脱水第一天补液总量为120～150ml/kg。23.该患儿补液时，首先给予的液体是（）A.2:1等张含钠液B.2:3:1液C.4:3:2液D.ORS液E.0.9%氯化钠溶液答案：C解析：低渗性脱水补液时应选用2/3张含钠液，4:3:2液为2/3张含钠液。（24～25题共用题干）患儿，女，5岁。发热、咽痛2天，出疹1天。查体：体温39℃，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，口唇周围苍白，咽充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物，草莓舌。24.最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：D解析：该患儿发热、咽痛2天后出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，有密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，口唇周围苍白，草莓舌等表现，符合猩红热的特点。25.治疗首选的药物是（）A.青霉素B.红霉素C.利巴韦林D.阿昔洛韦E.糖皮质激素答案：A解析：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，治疗首选青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素等。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述小儿肺炎的临床表现及治疗原则。答：临床表现（1）一般症状：起病急骤或迟缓，多数发病前有上呼吸道感染。体温可达38～40℃，热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。（2）呼吸系统症状：咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40～80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。（3）循环系统症状：轻者心率增快，重者可出现心力衰竭，表现为呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。（4）神经系统症状：轻者烦躁不安、精神萎靡；重者可出现惊厥、昏迷等中毒性脑病表现。（5）消化系统症状：常有食欲减退、呕吐、腹泻等，严重者可发生中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈肌升高，加重呼吸困难。治疗原则（1）一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。（2）抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。根据不同病原体选择敏感抗生素，用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。抗病毒治疗可选用利巴韦林、干扰素等。（3）对症治疗：①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时需吸氧，一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40%；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。②保持呼吸道通畅：使用祛痰剂、雾化吸入等，以稀释痰液，促进痰液排出。③退热：体温超过38.5℃时，可给予物理降温或药物降温。④纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。（4）糖皮质激素的应用：中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有渗出的患儿可短期应用糖皮质激素。（5）并发症及并存症的治疗：如发生心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等，应及时给予相应治疗。2.简述小儿缺铁性贫血的诊断标准及治疗方法。答：诊断标准（1）临床表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。常有食欲减退，少数有异食癖。可见口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。严重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大，甚至发生心力衰竭。因细胞免疫功能降低，常合并感染。肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝脾肿大越明显。（2）实验室检查：①血常规：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。②血清铁蛋白（SF）：SF<12μg/L提示缺铁。③血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：缺铁性贫血时SI<9.0～10.7μmol/L，TIBC>62.7μmol/L，TS<15%。④骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁减少（0～+），红细胞内铁粒细胞数<15%。治疗方法（1）一般治疗：加强护理，保证充足睡眠；避免感染，重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食搭配，以增加铁的吸收。（2）铁剂治疗：①口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用制剂有硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）等。口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg/kg，分3次口服，以两餐之间口服为宜，同时服用维生素C可促进铁的吸收。②注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应证为：诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病、胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有山梨醇枸橼酸铁复合物、右旋糖酐铁等。（3）输血治疗：一般病例不需要输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，可给予输血。贫血越重，一次输血量应越小、速度应越慢，以免加重心脏负担。一般输浓缩红细胞，每次5～10ml/kg。（4）病因治疗：去除病因是治疗缺铁性贫血的关键。对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应及时治疗。3.简述小儿惊厥的急救处理措施。答：（1）一般处理：①保持安静，避免一切不必要的刺激。②立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除口鼻腔分泌物，以防止呕吐物误吸引起窒息。③在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤，但牙关紧闭时不可强行撬开。④吸氧，以改善缺氧状态。（2）控制惊厥：①首选地西泮：每次0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg），缓慢静脉注射（每分钟1～2mg），5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后可重复。也可保留灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。②苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选，每次15～30mg/kg，静脉注射，速度每分钟不超过30mg。惊厥控制后，改为维持量每日5mg/kg，分2次肌肉注射或口服。③10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，加等量生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30分钟后可重复。④苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静脉注射，速度为每分钟1mg/kg，有心律失常、低血压时慎用。（3）降温：高热者应立即给予降温处理。可采用物理降温，如头部冷敷、冰袋置于颈部、腋窝及腹股沟大血管处，或用30%～50%酒精擦浴；也可给予药物降温，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。（4）病因治疗：①对于高热惊厥，应积极寻找发热原因，针对病因进行治疗。②对于低钙惊厥，应静脉补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量10%葡萄糖液缓慢静脉注射（每分钟不超过1ml）。③对于低血糖惊厥，应立即静脉注射25%葡萄糖溶液2～4ml/kg。④对于颅内感染、中毒性脑病、癫痫等引起的惊厥，应针对原发病进行相应治疗。（5）监护：密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射等变化，及时发现并处理并发症。三、病例分析题（20分）患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。查体：体温39.5℃，呼吸45次/分，心率140次/分，精神萎靡，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及大量中小水泡音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。（1）该患儿最可能的诊断是什么？答：最可能的诊断是支气管肺炎。依据为：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体有鼻翼扇动、三凹征阳性等呼吸困难表现，双肺可闻及大量中小水泡音，血常规白细胞及中性粒细胞