2026年心血管内科学正副高级职称考试题库及答案

2026年心血管内科学正副高级职称考试题库及答案1.【单项选择】患者，男，68岁，因“活动后胸闷3个月”就诊。既往高血压20年，糖尿病12年，吸烟40包年。查体：BP156/94mmHg，HR78次/分，双肺清，心界向左下扩大，S1低钝，S2亢进，可闻及S3，各瓣膜区未闻及杂音。ECG：窦律，左室高电压伴ST-T改变；超声心动图：LVEDd68mm，LVEF32%，E/e’18；NT-proBNP3200pg/mL。最有助于明确病因的下一步检查是A.冠脉CTAB.心脏MRI延迟强化C.心肌活检D.运动平板试验E.右心导管测压答案：B解析：LVEF显著降低伴心室扩大，需鉴别缺血性与非缺血性病因。心脏MRI延迟强化可精准识别心肌纤维化范围及分布，对鉴别扩张型心肌病、慢性心肌梗死、心肌炎后遗改变具有最高价值。2.【单项选择】急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4h内行直接PCI，术中发现粗大LAD近段完全闭塞，TIMI0级，植入3.5×24mm药物支架1枚，术后TIMI3级，残余狭窄<10%，但10min后患者突发胸痛，血压下降至70/40mmHg，心电图示ST段再次抬高。最可能的机制是A.急性支架内血栓形成B.冠状动脉痉挛C.微血管阻塞D.心包填塞E.左室游离壁破裂答案：A解析：术后即刻血流恢复良好，短时间内血流再次中断伴血流动力学恶化，首先考虑急性支架内血栓形成，需紧急冠脉造影确认并处理。3.【单项选择】关于高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在急诊胸痛的第99百分位参考上限（URL），下列叙述正确的是A.男女URL相同，均为26ng/LB.男性URL高于女性，需按性别分别判定C.女性URL高于男性，与雌激素水平相关D.URL随年龄线性升高，>75岁统一采用双倍界值E.不同试剂厂商URL差异<5%，可互换使用答案：B解析：高敏肌钙蛋白的99百分位URL存在显著性别差异，男性高于女性，2020ESC指南明确建议采用性别特异性界值以提高早期诊断准确性。4.【单项选择】患者，女，45岁，因“阵发性心悸2年，加重伴晕厥1次”入院。发作时ECG示宽QRS心动过速，频率220次/分，QRS呈右束支阻滞图形伴电轴左偏。静推腺苷后心动过速无终止，反而出现短暂室颤。最可能的诊断是A.房颤伴预激B.房扑2:1传导C.左后分支型室速D.右室流出道室速E.束支折返性室速答案：C解析：腺苷无效并诱发室颤提示非房室结依赖性，QRS呈右束支阻滞+电轴左偏为左后分支型室速典型表现，多见于无器质性心脏病患者，射频消融可根治。5.【单项选择】对症状性肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者，下列药物中首选用于缓解心绞痛并改善舒张功能的是A.地高辛B.维拉帕米C.多巴胺D.硝酸甘油E.呋塞米答案：B解析：非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫䓬）可减轻心肌收缩力、改善舒张期充盈，缓解症状并降低LVOT压差，为指南Ⅰ类推荐；硝酸甘油与利尿剂可加重流出道梗阻，地高辛增强收缩力属禁忌。6.【单项选择】患者，男，55岁，因“突发胸背撕裂样疼痛2h”就诊。BP180/100mmHg（右）、140/70mmHg（左），双上肢脉搏不对称。CTA示升主动脉夹层，破口位于右冠窦上方15mm，累及右冠状动脉开口，伴少量心包积液。下一步最关键的处理是A.立即静推美托洛尔25mgB.急诊外科升主动脉置换C.先行PCI开通右冠D.静滴硝普钠至收缩压<100mmHgE.口服地尔硫䓬控制心率答案：B解析：A型夹层累及冠脉或出现心包积液为外科急症，需在体外循环下紧急行升主动脉置换±冠脉移植，延迟手术每过1h死亡率增加1%。7.【单项选择】关于ARNI在HFrEF中的使用，下列哪项指标提示需暂停用药并重新评估A.SBP95mmHgB.血钾5.4mmol/LC.eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.干咳伴夜间呼吸困难E.收缩压较基线下降8mmHg但>100mmHg答案：A解析：ARNI可进一步降低SBP，若收缩压<95mmHg需暂停，待容量状态及血压恢复后再个体化调整剂量，避免低灌注。8.【单项选择】患者，男，50岁，因“反复夜间阵发性呼吸困难1个月”入院。超声心动图示左房扩大，二尖瓣前叶冗长，收缩期脱入左房，伴重度反流。经食道超声测得有效反流口面积0.45cm²，反流容积65mL。最适宜的手术时机为A.症状轻微，每2年复查B.立即行二尖瓣机械瓣置换C.尽早行二尖瓣修复术D.先行CRT改善重构E.继续药物优化至LVEF<50%再干预答案：C解析：重度原发性二尖瓣反流伴症状或左室功能受损前，指南推荐尽早行瓣膜修复而非置换，可保留瓣下结构、降低远期心衰及血栓风险。9.【单项选择】对非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂-VASc评分为3分，HAS-BLED评分为1分，肾功能正常，下列抗凝策略最优的是A.阿司匹林100mg/dB.利伐沙班15mg/dC.达比加群110mgbidD.华法林（INR2.0–3.0）E.观察，半年后重新评估答案：D解析：CHA₂DS₂-VASc≥2分需口服抗凝，HAS-BLED1分提示出血风险低，华法林与NOAC均可，但华法林在肾功能正常者仍属Ⅰ类推荐，若患者倾向NOAC可选利伐沙班20mg/d，但15mg/d为肾功能不全剂量。10.【单项选择】患者，女，38岁，妊娠28周，因“心悸、气促1周”就诊。查体：HR135次/分，BP100/60mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。超声示左房扩大，二尖瓣口面积1.1cm²，压差半降时间220ms。下列处理最恰当的是A.立即行二尖瓣球囊扩张B.口服美托洛尔缓释片C.静推呋塞米40mgD.限制活动并β-选择性阻滞剂E.地高辛0.25mg/d口服答案：D解析：妊娠中期出现症状性二尖瓣狭窄，首选限制活动并使用β1-选择性阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、延长舒张期充盈，避免利尿剂导致低容量及子宫灌注下降，手术干预仅用于药物无效且危及母体生命时。11.【单项选择】患者，男，62岁，因“持续胸痛12h”入院。cTnI45ng/mL，超声示广泛前壁运动消失，LVEF28%。急诊冠脉造影：LAD近段完全闭塞，RCA及LCX轻度病变，成功PCI后血流恢复。术后第3天出现端坐呼吸，肺底湿啰音，BP90/60mmHg，CI1.7L·min⁻¹·m⁻²，PCWP24mmHg。下列药物中最能改善血流动力学的是A.多巴酚丁胺B.米力农C.左西孟旦D.去甲肾上腺素E.硝酸甘油答案：C解析：心肌梗死后低心排伴PCWP升高提示泵衰竭，左西孟旦为钙增敏剂+ATP敏感钾通道开放剂，增加心肌收缩力同时扩张外周血管，不增加氧耗，对预后中性，优于传统正性肌力药。12.【单项选择】关于血脂管理，2023ESC指南将“极高危”患者LDL-C目标值定为A.<1.8mmol/L且较基线降低≥30%B.<1.4mmol/L且较基线降低≥50%C.<1.0mmol/LD.<2.6mmol/LE.仅降低≥30%即可答案：B解析：极高危患者（ACS、合并糖尿病或靶器官损害）推荐LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低≥50%，若使用最大耐受他汀仍未达标，应联合依折麦布或PCSK9抑制剂。13.【单项选择】患者，男，58岁，因“发现血压升高10年，控制不佳”就诊。家庭自测血压平均152/96mmHg，动态血压24h均值148/93mmHg，夜间下降<5%。已用氨氯地平5mg/d+缬沙坦160mg/d。下列调整最合理的是A.加用氢氯噻嗪25mg/dB.改为缬沙坦/氢氯噻嗪复方C.加用螺内酯25mg/dD.改为阿利吉仑150mg/dE.加用多沙唑嗪缓释4mg/d答案：C解析：夜间血压下降<5%为非杓型，提示醛固酮逃逸可能，加用小剂量螺内酯可显著降低夜间血压并逆转靶器官损害，PATHWAY-2研究已证实其优势。14.【单项选择】患者，男，45岁，因“体检发现心电图T波深倒置”就诊。超声示左室心尖部室壁瘤形成，LVEF45%，冠脉CT未见明显狭窄。心脏MRI示心尖部脂肪浸润。最可能的诊断是A.应激性心肌病B.致心律失常性右室心肌病C.左室致密化不全D.心尖肥厚型心肌病E.慢性心肌炎答案：D解析：心尖肥厚型心肌病典型表现为心尖部室壁增厚、瘤样改变及巨大倒置T波，MRI可发现心肌肥厚伴纤维化，冠脉正常可排除缺血。15.【单项选择】对急性肺栓塞（中危）患者，溶栓禁忌且出现持续低血压，最合理的介入策略是A.外科肺动脉切开取栓B.经导管机械碎栓+低剂量溶栓C.放置下腔静脉滤器D.静推肝素抗凝E.吸入一氧化氮答案：B解析：中危肺栓塞伴血流动力学不稳定，禁忌全身溶栓时，经导管机械碎栓联合局部低剂量溶栓可迅速降低肺动脉压，改善右心负荷，证据级别Ⅱa。16.【单项选择】患者，男，70岁，因“双下肢水肿1个月”就诊。BNP120pg/mL，超声示三尖瓣环扩张，重度三尖瓣反流，右室面积变化分数25%，下腔静脉内径22mm且吸气塌陷<15%。最可能的病因是A.左心衰继发B.肺动脉高压相关C.心房颤动功能性D.右室梗死E.原发性三尖瓣下移畸形答案：B解析：右室功能下降伴重度三尖瓣反流及下腔静脉淤血，BNP正常偏低，提示原发性肺动脉高压或左心病后期导致右心衰，需行右心导管测压明确。17.【单项选择】关于心脏再同步治疗（CRT），下列哪项为术后无反应的预测因素A.左束支阻滞QRS150msB.女性C.非缺血性病因D.左室电极位于侧壁心底段E.术前LVEDD75mm伴大量瘢痕答案：E解析：术前左室极度扩大并广泛瘢痕（>25%）预示机械不同步与电同步分离，术后收缩改善率低，MRI延迟强化可量化瘢痕指导患者选择。18.【单项选择】患者，女，30岁，因“反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，伴视物模糊”就诊。超声示主动脉瓣重度反流，根部瘤样扩张50mm。最可能的遗传关联基因为A.FBN1B.TGFBR2C.NOTCH1D.HLA-B51E.JAK2答案：D解析：白塞病可累及大血管及瓣膜，HLA-B51阳性率>60%，表现为瓣膜反流、主动脉根部瘤，需免疫抑制+外科联合治疗。19.【单项选择】患者，男，54岁，因“突发意识丧失3min”就诊。ECG示预激伴房颤，最短RR180ms。下列药物禁用A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.利伐沙班E.艾司洛尔答案：C解析：房颤伴预激时，维拉帕米可加速旁路前传，诱发室颤，属绝对禁忌；应选择伊布利特或同步电复律。20.【单项选择】对顽固性高血压定义，下列正确的是A.使用3种不同机制降压药（含利尿剂）足量足时，SBP仍≥140mmHgB.使用4种降压药，诊室BP≥150/100mmHgC.使用2种降压药，家庭SBP≥135mmHgD.使用最大剂量ACEI+CCB，BP≥160/90mmHgE.仅需诊室BP不达标即可诊断答案：A解析：AHA/ESC统一标准：足量足时3药（含利尿剂）仍≥140/90mmHg，或需≥4药才能达标，即定义为顽固性高血压。21.【共用题干】患者，男，59岁，因“胸痛6h”入院。cTnT3.8ng/mL，急诊冠脉造影：LAD近段狭窄95%，TIMI2级，植入3.0×18mm支架1枚。术后第2天出现发热38.5℃，白细胞15×10⁹/L，胸痛复发，ECG示ST段再次抬高。21-1最可能的并发症是A.急性支架内血栓B.支架相关感染C.心肌心包炎D.过敏性紫癜E.亚急性支架内血栓答案：E解析：术后24h至30d内ST段再抬高，首先考虑亚急性支架内血栓，需紧急造影。21-2若造影证实支架内完全闭塞，最可能的相关因素是A.支架贴壁不良B.抗血小板药未用负荷量C.术中未后扩D.患者术前行溶栓E.支架长度不足答案：A解析：IVUS/OCT研究显示支架贴壁不良、残余狭窄及边缘夹层是亚急性血栓独立预测因素。21-3下一步处理不包括A.血栓抽吸+球囊后扩B.强化双抗（替格瑞洛+阿司匹林）C.加用华法林三联抗栓6个月D.纠正危险因素（戒烟、控制血糖）E.术后复查OCT评估贴壁答案：C解析：支架内血栓后无需长期三联抗栓，维持DAPT即可，三联仅用于合并高缺血+高出血平衡个体，且疗程尽量缩短至1–3个月。22.【共用题干】患者，女，42岁，因“活动后晕厥2次”就诊。查体：胸骨左缘第3肋间收缩期喷射样杂音，Valsalva动作后增强。超声：室间隔厚度22mm，SAM征阳性，LVOT压差静息60mmHg，激发后110mmHg。22-1首选药物为A.地尔硫䓬B.维拉帕米C.美托洛尔缓释片D.地高辛E.呋塞米答案：C解析：β受体阻滞剂为HOCM一线，可降低心肌收缩力、减慢心率，减轻LVOT梗阻。22-2若药物控制不佳，仍反复发作晕厥，最适宜的有创治疗为A.经皮酒精室间隔消融B.外科室间隔心肌切除术C.植入DDD起搏器D.植入ICDE.射频消融右束支答案：B解析：年轻患者、压差>100mmHg伴晕厥，指南推荐外科心肌切除术（Morrow术）为金标准，远期预后优于酒精消融。22-3术后第3天出现完全性右束支阻滞伴交替束支阻滞，最可能的并发症是A.间隔支损伤致房室阻滞B.右束支被切断C.左前分支缺血D.心肌水肿压迫E.电解质紊乱答案：A解析：外科切除范围过深或损伤His束，可致完全性房室阻滞，需密切监测，必要时永久起搏。23.【案例分析】患者，男，65岁，因“阵发性房颤3年，拟行射频消融”入院。CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED2分，eGFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²。术前TEE示左心耳血流速度<20cm/s，未见血栓。问题：1.术前抗凝策略答案：术前NOAC（如利伐沙班20mg/d）至少3周，或华法林（INR2–3）3周，确保有效抗凝。2.术中抗凝管理答案：穿刺房间隔前静推肝素70–100U/kg，维持ACT300–350s，每20–30min复测，必要时追加肝素。3.术后抗凝疗程答案：CHA₂DS₂-VASc≥2分，术后继续口服抗凝至少2个月，2个月后根据复发风险及出血风险决定是否长期抗凝；本例4分需长期抗凝，无需因消融成功而停用。24.【案例分析】患者，女，28岁，妊娠34周，突发呼吸困难，血氧饱和度85%，BP80/50mmHg，D-二聚体8500ng/mL，超声示右室扩大，三尖瓣反流速度4.2m/s，估测肺动脉收缩压70mmHg。问题：1.最可能的诊断答案：高危急性肺栓塞。2.下一步确诊检查答案：床旁经胸超声提示右心负荷急剧增加，需立即行肺动脉CTA确诊；若血流动力学不稳定无法转运，可行床旁右心导管+肺动脉造影。3.治疗原则答案：高危肺栓塞伴休克，无绝对禁忌应立即全身溶栓（阿替普酶100mg/2h）；若溶栓失败或禁忌，行外科或经导管取栓；同时抗凝（UFH或LMWH），监测APTT1.5–2.5倍。25.【多选题】下列属于心脏MRI延迟强化高信号典型表现的疾病有A.扩张型心肌病（室壁中层线样强化）B.急性心肌炎（斑片状外膜下强化）C.陈旧性心肌梗死（心内膜下或透壁强化与冠脉分布一致）D.心尖肥厚型心肌病（心尖部斑片强化）E.应激性心肌病（心肌水肿无延迟强化）答案：ABCD解析：应激性心肌病通常无延迟强化，仅T2高信号水肿。26.【多选题】对急性主动脉夹层（A型）术后患者，需长期随访的并发症包括A.吻合口假性动脉瘤B.新发主动脉弓部瘤C.主动脉瓣反流进展D.冠状动脉开口狭窄E.截瘫答案：ABCD解析：截瘫为术后早期并发症，远期随访重点监测残余主动脉扩张及瓣膜功能。27.【多选题】下列药物可降低心衰住院率的包括A.达格列净B.恩格列净C.维立西呱D.伊伐布雷定E.地高辛答案：ABC解析：SGLT2抑制剂与维立西呱均被证实降低HFrEF患者心衰住院，伊伐布雷定仅减少再住院，地高辛对住院率中性。28.【多选题】经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后需警惕的并发症有A.传导阻滞需永久起搏B.瓣周漏≥中度C.冠状动脉阻塞D.脑卒中E.急性肾损伤答案：ABCDE解析：TAVR围术期需多学科管理，传导阻滞最常见，冠脉阻塞虽少见但致死率高。29.【多选题】对顽固性室速电风暴，可考虑的非药物手段包括A.经导管射频消融B.星状神经节阻滞C.体外膜氧合（ECMO）桥接D.冷冻球囊消融E.外科心外膜消融答案：ABCE解析：冷冻球囊主要用于房颤消融，对室速无优势。30.【多选题】下列属于LQTS获得性诱因的有A.低钾血症B.低镁血症C.红霉素静滴D.美沙酮口服E.甲状腺功能亢进答案：ABCD解析：甲亢与短QT相关，LQTS为钾通道阻滞或电流增强所致。31.【判断题】对无症状重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积0.7cm²，峰值压差70mmHg，LVEF60%）患者，2021ESC指南推荐立即行外科主动脉瓣置换。答案：错误解析：无症状需综合评估：若运动试验阳性、BNP显著升高、左室收缩功能下降或极度左室肥厚，才考虑早期干预；单纯无症状者仍主张密切随访。32.【判断题】右心导管测得PAWP>15mmHg即可排除毛细血管前性肺动脉高压。答案：正确解析：根据第6届世界肺高压大会，PAWP>15mmHg提示毛细血管后性（Group2），需排查左心疾病。33.【判断题】对变异型心绞痛，钙通道阻滞剂与硝酸酯联合可完全预防发作，无需长期双抗。答案：错误解析：变异型心绞痛虽以冠脉痉挛为主，但斑块不稳定亦参与，指南推荐长期单抗（阿司匹林）降低事件。34.【判断题】对急性心包炎，CRP正常可作为安全停用秋水仙碱的指标。解析：CRP正常且无症状至少24h可停用秋水仙碱，降低复发。35.【判断题】对HFrEF合并铁缺乏（血清铁蛋白<100ng/mL或100–299ng/mL且TSAT<20%），静脉补铁可改善症状与运动耐量，但对死亡率无影响。答案：正确解析：FAIR-HF与AFFIRM-AHF研究证实症状获益，未显示硬终点下降。36.【填空题】根据2019ESC/EAS血脂指南，对于家族性高胆固醇血症患者，若LDL-C≥______mmol/L且合并动脉粥样硬化，推荐立即启动PCSK9抑制剂。答案：2.6解析：家族性高胆固醇血症属极高危，目标LDL-C<1.4mmol/L，若基线≥2.6mmol/L即可联合PCSK9抑制剂。37.【填空题】对急性心肌梗死合并心源性休克，经皮机械循环支持装置中，______可提供主动前向血流，维持平均动脉压>65mmHg，为血管活性药无效时的桥接选择。答案：Impella解析：Impella为轴流泵，主动左室卸载，优于IABP。38.【填空题】对症状性bradycardia，药物无效且不可逆病因，指南推荐植入永久起搏器，首选起搏模式为______，以减少房颤及心衰风险。答案：DDD解析：DDD模式保持房室同步，降低起搏器综合征。39.【填空题】对Takotsubo综合征，若并发左室流出道梗阻，首选药物为______，禁用正性肌力药。答案：β受体阻滞剂解析：β阻滞剂减轻流出道压差，避免使用多巴酚丁胺。40.【填空题】对急性冠脉综合征患者，血小板功能检测提示氯吡格雷低反应（PRI>______%），可考虑换用替格瑞洛。答案：60解析：VERIFYNOW检测PRI>60%提示血小板高残余活性，换用强效P2Y12抑制剂获益。41.【简答题】简述经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）适应证及禁忌证。答案：适应证：①原发性重度二尖瓣反流，外科手术高危或禁忌，症状明显（NYHAⅢ–Ⅳ），LVEF>20%，解剖适合（A2-P2区中央反流，夹合长度≥10mm，瓣口面积>4cm²）；②继发性MR，优化药物及CRT后仍症状严重，LVEF15–40%，PCWP>15mmHg。禁忌证：①风湿性、感染性、钙化性瓣叶病变；②瓣口面积<4cm²；③瓣裂或穿孔>10mm；④左房血栓；⑤严重肾功能不全无法耐受造影；⑥预期寿命<1年。42.【简答题】列举导致继发性高血压的五种内分泌病因并给出筛查线索。答案：①原发性醛固酮增多症：低钾、顽固性高血压、ARR>20；②嗜铬细胞瘤：阵发性头痛出汗心悸，24h尿儿茶酚胺>正常2倍；③库欣综合征：向心性肥胖、紫纹、皮质醇昼夜节律消失；④甲状腺功能亢进：心悸、手抖、TSH↓FT4↑；⑤甲状旁腺功能亢进：高钙、肾结石、骨痛。43.【简答题】概述急性心肌梗死合并室间隔穿孔的病理生理、诊断要点及手术时机。答案：病理生理：心肌全层坏死→机械破裂→左向右分流→急性右心衰+肺水肿。诊断：新发全收缩期杂音伴震颤，右心导管示氧阶差↑，超声见左向右分流。手术：一旦确诊应尽早（<24h）外科修补+血运重建，术前可用IABP或Impella桥接，延迟手术增加死亡率。44.【简答题】说明SGLT2抑制剂在糖尿病合并HFrEF患者中的心血管获益机制。答案：①渗透性利尿降低前后负荷；②抑制心肌Na⁺/H⁺交换，减少心肌纤维化；③改善线粒体功能，降低氧化应激；④降低交感神经活性；⑤减少内脏脂肪及炎症因子；⑥改善内皮功能，降低动脉粥样硬化事件。45.【简答题】阐述经皮左心耳封堵（Watchm