2025年度生殖医学中心护理文书书写规范考试题附答案

2025年度生殖医学中心护理文书书写规范考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.生殖医学中心护理文书中，首次护理评估记录应在患者入院或就诊后多长时间内完成？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时2.电子护理文书修改时，需保留原记录内容并标注修改时间、修改人签名，修改时间应精确到：A.年/月/日B.年/月/日/时C.年/月/日/时/分D.年/月/日/时/分/秒3.取卵术后护理记录中，“阴道少量血性分泌物”的描述符合护理文书书写的哪项原则？A.客观B.准确C.及时D.完整4.胚胎移植患者的护理记录中，“患者诉下腹胀痛，程度3分（NRS评分）”的记录重点体现了：A.症状量化B.主观感受C.体征描述D.处理措施5.生殖医学中心护理交班报告中，“今日完成IVF-ET周期5例，其中3例取卵10-15枚，2例取卵5-8枚”的记录属于：A.患者动态B.特殊事件C.工作量统计D.重点观察对象6.护理文书中涉及患者隐私信息（如身份证号、联系方式）时，应采取的处理方式是：A.完整记录B.部分隐去（如身份证号后6位）C.仅记录关键部分（如手机号前3位和后4位）D.不记录7.促排卵治疗期间，护理记录中“注射果纳芬150IU后30分钟，注射部位无红肿、瘙痒”的描述，符合哪项书写要求？A.记录具体用药剂量B.记录用药后反应C.记录用药时间D.记录用药途径8.患者签署《辅助生殖技术知情同意书》时，护理人员需核对的关键信息不包括：A.患者姓名、年龄B.患者婚姻状况C.患者身份证号D.患者联系方式9.抢救患者时，因紧急未能及时书写护理记录，应在抢救结束后多长时间内据实补记？A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时10.电子护理文书归档后，系统应至少保存的年限为：A.5年B.10年C.15年D.30年二、填空题（每空1分，共20分）1.生殖医学中心护理文书书写应遵循客观、准确、及时、完整、规范的基本原则，其中“准确”要求使用______术语，避免______描述。2.体温单中，取卵术后当日需在相应时间栏标注“取卵”，符号为______（示例：△、○等）；胚胎移植术后标注“移植”，符号为______。3.护理记录中，“腹痛”的描述需包含______、______、______及伴随症状（如恶心、呕吐）。4.患者拒绝护理操作时，护理记录应详细记录______、______、______及医护人员的告知内容。5.电子护理文书的签名应使用______，不得采用______或______方式替代。6.多胎妊娠减胎术后护理记录中，需重点记录______、______、______及阴道出血情况。7.护理交班报告中，“重点患者”包括______、______、______及当日特殊操作患者。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述生殖医学中心护理文书中“动态记录”的具体要求。2.列举3项胚胎移植术后护理记录的核心内容。3.说明《辅助生殖技术并发症知情同意书》签署时的护理配合要点。4.电子护理文书修改的规范流程包括哪些步骤？5.护理记录中“用药观察”需包含哪些关键信息？四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，32岁，因“继发不孕3年”入院行IVF-ET治疗。今日取卵术后返回病房，护理记录如下：“10:00患者返回病房，诉下腹胀痛，给予心理安慰。”问题：请指出该记录的缺陷，并补充完整。案例2：患者李某，28岁，拟行胚胎移植术，护士于9:00核对患者信息时发现其未携带身份证，遂让患者丈夫签署《胚胎移植知情同意书》。术后护理记录中仅写“患者已签署知情同意书”。问题：请分析护理操作中的错误，并提出整改措施。答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.A5.C6.B7.B8.B9.C10.D二、填空题1.医学；模糊2.△；●（注：符号可根据机构规范调整，此处为示例）3.部位；性质；程度（或持续时间）4.拒绝时间；拒绝原因；患者/家属签名5.电子签名；手写扫描；他人代签6.腹痛程度；生命体征；胎心监测结果（或减胎数目）7.高危妊娠患者；并发症患者；心理异常患者（或病情变化患者）三、简答题1.动态记录要求：①根据患者病情变化及时记录（如取卵后30分钟、1小时、2小时的生命体征）；②重点记录干预措施及效果（如疼痛护理后VAS评分变化）；③体现连续性（如前一班记录“腹胀明显”，下一班需记录“腹胀是否缓解”）；④特殊操作后需记录即时反应（如胚胎移植后有无腹痛、阴道出血）。2.核心内容：①移植时间、胚胎类型（如D3卵裂胚、D5囊胚）及数目；②移植后患者主诉（如下腹坠胀、腰酸程度）；③生命体征（血压、心率）及腹部体征（有无压痛、反跳痛）；④用药情况（如黄体酮注射时间、剂量）；⑤健康指导内容（如避免剧烈活动、复诊时间）。3.护理配合要点：①核对患者身份（姓名、年龄、病历号），确保签署人符合法律要求（患者本人或授权代理人）；②协助医生向患者解释并发症（如卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠风险）的表现、处理及预后；③指导患者阅读同意书关键条款（如“可能取消周期”“减胎风险”），确认理解后再签署；④记录签署时间、地点及患者状态（如“意识清醒，无情绪激动”）；⑤留存签署过程影像资料（如有需要）。4.修改流程：①确认需修改内容（如记录错误的生命体征）；②使用系统内置修改功能，保留原记录内容（不可删除或覆盖）；③在修改处标注修改时间（精确到分钟）、修改人姓名及工号；④注明修改原因（如“纠正血压记录错误，原记录130/80mmHg，实际为120/75mmHg”）；⑤修改后由上级护士或护士长审核确认。5.关键信息：①药物名称、剂量、途径、时间（如“09:30肌肉注射黄体酮40mg”）；②用药前评估（如“注射部位无红肿、硬结”“患者无药物过敏史”）；③用药后反应（如“30分钟后未诉头晕、恶心”“注射部位无渗液”）；④特殊药物观察（如促排卵药需记录卵巢反应，如B超提示“双侧卵巢增大，直径5cm”）；⑤患者依从性（如“患者配合用药，无漏服”）。四、案例分析题案例1缺陷及补充：缺陷：①未记录腹痛程度（如“VAS评分4分”）；②未记录生命体征（如“血压110/70mmHg，心率82次/分”）；③未记录腹部体征（如“下腹部轻压痛，无反跳痛”）；④未记录干预措施的具体内容（如“指导屈膝侧卧位，转移注意力”）；⑤未记录效果评价（如“10:30腹痛缓解至VAS评分2分”）。补充后记录：“10:00患者取卵术后返回病房，神志清，精神可，诉下腹部持续性胀痛，VAS评分4分；测血压110/70mmHg，心率82次/分，下腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块；指导患者屈膝侧卧位，播放舒缓音乐转移注意力。10:30随访，患者诉腹痛缓解，VAS评分2分，未诉其他不适。”案例2错误及整改：错误：①未严格核对患者身份（未携带身份证时，应通过病历号、指纹或家属确认等方式双重验证）；②知情同意书签署人不符合要求（胚胎移植需患者本人签署，特殊情况需提供授权委托书及代理人身份证明）；③护理记录不完整（未记录签署人身份、未签署原因及补救措施）。整改措施：①发现患者未带身份证时，立即联系患者确认身份（如通过手机核对病历信息），并告知需补验身份证；②若患者无法本人