(2025年)骨科专科护士考试考试练习题与答案

(2025年)骨科专科护士考试考试练习题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于股骨颈骨折Garden分型的描述，正确的是A.I型为不完全骨折，无移位B.II型为完全骨折，部分移位C.III型为完全骨折，完全移位D.IV型为完全骨折，无移位答案：A解析：Garden分型中，I型为不完全骨折（嵌插型），无移位；II型为完全骨折但无移位；III型为完全骨折部分移位（股骨头外展，股骨颈轻度上移外旋）；IV型为完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离，股骨颈明显上移外旋）。2.骨筋膜室综合征最早期的典型表现是A.肢体远端动脉搏动消失B.手指/足趾被动牵拉痛（牵拉痛阳性）C.皮肤苍白、温度降低D.感觉异常（麻木）答案：B解析：骨筋膜室综合征的5P征（疼痛Paining、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、麻痹Paralysis、无脉Pulselessness）中，牵拉痛（被动活动时疼痛加剧）是最早期且最具特征性的表现，早于动脉搏动消失。3.腰椎间盘突出症患者术后24小时内最关键的护理措施是A.指导直腿抬高训练B.观察切口渗血及引流液性状C.进行腰背肌功能锻炼D.佩戴腰围下床活动答案：B解析：腰椎间盘突出症术后24小时内容易出现切口出血、血肿形成或脑脊液漏（若术中硬膜囊损伤），因此观察切口渗血、引流液量（正常≤200ml/24h）及性状（血性、淡红色或清亮）是关键，需警惕活动性出血或脑脊液漏。4.人工全髋关节置换术后患者，正确的体位要求是A.患侧髋关节内收超过中线B.屈膝屈髋>90°C.双下肢之间放置软枕保持外展15°~30°D.睡眠时取患侧卧位答案：C解析：人工髋关节置换术后需避免髋关节内收、内旋、过度屈曲（>90°）及患侧卧位，以防假体脱位。正确体位为仰卧位时双下肢外展15°~30°（可夹软枕），侧卧时健侧在下，两腿间夹软枕。5.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是A.“枪刺样”畸形（正面观）和“银叉样”畸形（侧面观）B.“餐叉样”畸形（正面观）和“刺刀样”畸形（侧面观）C.“短缩”畸形（正面观）和“成角”畸形（侧面观）D.“内翻”畸形（正面观）和“外翻”畸形（侧面观）答案：A解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）因远折端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形；Smith骨折（屈曲型）则表现为远折端向掌侧移位，畸形相反。6.老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，首选的非手术治疗措施是A.绝对卧床3个月B.经皮椎体成形术（PVP）C.佩戴胸腰椎支具早期活动D.持续骨牵引答案：C解析：老年骨质疏松性椎体压缩骨折（无神经压迫、无严重后凸畸形）的治疗原则是缓解疼痛、早期活动以避免长期卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓、压疮）。佩戴支具可提供脊柱支撑，允许患者早期（术后1~3天）下床活动；PVP适用于疼痛难以缓解或椎体高度丢失明显者，非首选；绝对卧床会增加并发症风险，现已不推荐。7.关于脂肪栓塞综合征（FES）的临床表现，错误的是A.多发生于骨折后24~72小时B.典型三联征：呼吸窘迫、意识改变、皮肤瘀点C.动脉血氧分压（PaO₂）>80mmHgD.胸部X线可见“暴风雪”样改变答案：C解析：FES的典型表现为低氧血症（PaO₂<60mmHg）、呼吸窘迫（呼吸频率>30次/分）、意识障碍（嗜睡、昏迷）及皮肤黏膜瘀点（多见于颈部、前胸部）。胸部X线早期可无异常，进展后出现双侧斑片状阴影（“暴风雪”征）。8.骨牵引患者护理中，错误的措施是A.牵引针孔每日用75%酒精消毒1~2次B.保持牵引锤悬空，不可触地C.定期测量患肢长度，与健侧对比D.为防止足下垂，可在足底放置护足板答案：A解析：骨牵引针孔护理目前推荐使用无菌敷料覆盖，若有渗液可用0.5%碘伏消毒（75%酒精刺激性较强，可能影响针孔愈合），每日1~2次。其余选项均为正确护理措施。9.膝关节半月板损伤患者最典型的体征是A.浮髌试验阳性B.麦氏（McMurray）试验阳性C.抽屉试验阳性D.侧方应力试验阳性答案：B解析：麦氏试验通过旋转屈膝的膝关节，若出现疼痛或弹响提示半月板损伤；浮髌试验阳性提示关节腔积液；抽屉试验检查前/后交叉韧带损伤；侧方应力试验检查侧副韧带损伤。10.脊柱骨折患者搬运时，正确的方法是A.一人抬头、一人抬足，平托搬运B.三人平托（头、肩背、腰臀、双下肢）保持脊柱中立位C.单人背起患者快速转运D.用软担架搬运答案：B解析：脊柱骨折搬运需保持脊柱直线位，避免屈曲、扭转，防止脊髓损伤加重。正确方法为3~4人协同，一人托头颈部，其余人分别托肩背、腰臀、双下肢，同步平抬至硬板担架或平车上。11.关于胫腓骨骨折后骨不连的主要原因，错误的是A.骨折端血供破坏严重（如开放性粉碎性骨折）B.感染（骨髓炎）C.过早、过度的功能锻炼D.固定不牢固（如外固定架松动）答案：C解析：骨不连的常见原因包括血供不足、感染、固定不牢、骨折端分离或软组织嵌入等。过早、过度锻炼可能导致内固定失效或骨折移位，但并非骨不连的直接主因；适度的应力刺激（如骨痂形成期的轴向加压）有助于骨愈合。12.人工膝关节置换术后，早期（术后1~3天）康复训练的重点是A.膝关节主动屈曲至90°B.股四头肌等长收缩训练C.扶拐负重行走D.上下楼梯训练答案：B解析：人工膝关节置换术后早期（0~3天）以减轻肿胀、预防肌肉萎缩、促进血液循环为主，重点是股四头肌等长收缩（收缩股四头肌，保持5秒，放松，重复10~15次/组，3~4组/日）及踝泵运动（促进静脉回流）。主动屈膝训练通常在术后2~3天开始（目标术后1周达90°），负重行走需根据手术方式及医生评估决定（一般术后2~5天可部分负重）。13.骨盆骨折患者最严重的并发症是A.尿道损伤B.直肠损伤C.失血性休克D.神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并盆腔血管（如髂内动静脉分支）破裂，出血量可达2000~4000ml，易导致失血性休克，是早期死亡的主要原因。尿道、直肠损伤及神经损伤虽常见，但可通过手术修复，休克若不及时处理可危及生命。14.儿童肱骨髁上骨折最易并发的神经损伤是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折近端向前下移位，可能压迫或损伤走行于前方的正中神经；桡神经损伤多见于肱骨干骨折（桡神经沟处）；尺神经损伤多见于肱骨内上髁骨折。15.关于石膏固定患者的护理，错误的是A.石膏未干时用手指托扶，避免压出凹陷B.观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及活动C.指导患者进行石膏内肌肉的等长收缩D.若石膏内有持续性疼痛，需警惕压疮或骨筋膜室综合征答案：A解析：石膏未干时应用手掌托扶（而非手指），以免局部受压形成凹陷，导致皮肤压疮。其余选项均为正确护理措施。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.股骨转子间骨折（粗隆间骨折）与股骨颈骨折的鉴别要点包括A.患者年龄（转子间骨折更常见于高龄）B.患肢外旋角度（转子间骨折外旋可达90°，股骨颈骨折约45°~60°）C.局部肿胀程度（转子间骨折更明显）D.骨折愈合能力（转子间骨折血供好，愈合快）答案：BCD解析：股骨转子间骨折与股骨颈骨折均多见于老年人，但转子间骨折因血供丰富（旋股内、外侧动脉分支供应），愈合能力强；患肢外旋角度更大（可达90°）；局部因松质骨出血多，肿胀更明显。年龄无显著差异。2.腰椎术后脑脊液漏的临床表现包括A.切口渗液呈清亮或淡红色，低头时增多B.头痛（坐位或站立时加重，平卧时缓解）C.体温升高（>38.5℃）D.引流液中葡萄糖含量与脑脊液相近（>1.6mmol/L）答案：ABD解析：脑脊液漏时，渗液多为清亮或淡红色（若混有血液），因颅内压变化，低头或坐位时漏出增加；低颅压可导致头痛（平卧缓解）；引流液生化检查葡萄糖含量与脑脊液一致（>1.6mmol/L）。体温升高可能提示感染，但非脑脊液漏的直接表现。3.深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.术后6小时内开始低分子肝素抗凝（无禁忌证）B.间歇充气加压装置（IPC）持续使用C.鼓励患者早期床上活动（踝泵、股四头肌收缩）D.避免在下肢进行静脉穿刺答案：ABCD解析：DVT预防遵循多模式策略：药物预防（如低分子肝素，术后6~12小时开始）、机械预防（IPC、梯度压力袜）、早期活动（术后24小时内床上活动）、避免下肢静脉穿刺（减少血管损伤）。4.关节镜术后护理要点包括A.观察术肢肿胀程度（测量周径）B.术后24小时内冰敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时）C.早期（术后6小时）开始足趾及踝关节活动D.若关节腔引流液24小时>500ml，需警惕活动性出血答案：ABC解析：关节镜术后引流液24小时通常<200ml，若>300ml需警惕出血；肿胀观察可通过测量术肢与健肢同一平面周径（如髌上10cm）；冰敷可减轻肿胀和疼痛；早期足踝活动促进循环。5.老年髋部骨折患者围手术期需重点关注的并发症包括A.坠积性肺炎B.压疮C.心力衰竭D.谵妄答案：ABCD解析：老年患者因生理功能衰退，髋部骨折后长期卧床或手术应激易并发肺炎（咳嗽无力、痰液积聚）、压疮（局部组织受压）、心力衰竭（循环负荷增加）及谵妄（疼痛、缺氧、药物等因素）。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，72岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限3小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6~7mmol/L）。查体：右下肢外旋约60°，缩短畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。X线示：右股骨颈头下型骨折（GardenIV型），移位明显。拟于次日在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。问题：1.该患者术前护理评估的重点内容有哪些？（6分）2.术后6小时内（未完全清醒）的主要护理措施有哪些？（7分）3.列举3项预防深静脉血栓（DVT）的具体措施，并说明依据。（7分）答案：1.术前护理评估重点：①生命体征及基础疾病控制：监测血压、血糖（避免高血糖影响愈合）；②疼痛评估：采用NRS评分（数字评分法）评估疼痛程度，观察是否影响睡眠；③下肢血管及神经功能：足背动脉搏动、皮肤温度/颜色、感觉及活动（排除合并血管/神经损伤）；④营养状况：老年患者常存在蛋白质-能量营养不良（评估体重、血清白蛋白）；⑤跌倒风险：了解跌倒原因（如地面湿滑、视力减退），预防再次跌倒；⑥心理状态：老年患者对手术的焦虑程度（是否影响配合）。2.术后6小时内护理措施：①体位：去枕平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），患肢外展15°~30°（软枕固定），避免内收、内旋；②生命体征监测：每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度（警惕麻醉后低血压或心脑血管事件）；③切口及引流管护理：观察切口敷料渗血情况，引流管保持通畅，记录引流液量及性状（正常<200ml/24h，若>100ml/h警惕活动性出血）；④疼痛管理：患者清醒后评估疼痛（NRS评分），遵医嘱给予镇痛药物（如帕瑞昔布），避免疼痛诱发血压波动；⑤血糖监测：术后2小时测指尖血糖（应激状态可能升高），维持在7~10mmol/L（避免低血糖或高血糖影响愈合）；⑥预防压疮：每2小时轴线翻身（健侧卧位，两腿间夹软枕），骨突处（骶尾部、足跟）使用减压贴；⑦保暖：避免低体温（影响凝血功能），使用保暖毯维持体温≥36℃。3.DVT预防措施及依据：①药物预防：术后6~12小时（无禁忌证）皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），通过抑制Xa因子发挥抗凝作用，降低DVT发生率（证据等级A级）；②机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC），从足到大腿序贯加压，促进静脉回流，减少血液瘀滞（与药物联合使用可提高预防效果）；③早期活动：术后6小时清醒后指导踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，5~10秒/次，10~15次/组，3~4组/小时），通过肌肉泵作用促进下肢血液循环（早期活动是预防DVT的基础措施）。（二）案例2（18分）患者，男，35岁，建筑工人，因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢麻木无力2小时”入院。查体：T12棘突压痛（+），叩击痛（+），腰背部活动受限；双下肢肌力2级（股四头肌、胫前肌），感觉减退（脐平面以下），鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛，小便潴留。CT示：T12椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管（占椎管矢状径50%）。拟急诊行“T12椎体骨折切开复位、椎管减压、椎弓根螺钉内固定术”。问题：1.该患者目前存在的主要护理问题（至少4项）及相关因素。（8分）2.术前留置导尿的注意事项有哪些？（5分）3.术后脊髓神经功能观察的重点指标有哪些？（5分）答案：1.主要护理问题及相关因素：①疼痛：与T12椎体骨折、周围组织损伤有关；②躯体活动障碍：与骨折致腰背部活动受限、双下肢肌力下降有关；③感觉异常（脐平面以下）：与脊髓损伤（T12水平）导致感觉传导障碍有关；④尿潴留：与脊髓损伤致膀胱逼尿肌麻痹、自主神经功能障碍有关；⑤有皮肤完整性受损的风险：与双下肢感觉减退、长期卧床有关；⑥焦虑/恐惧：与突发外伤、担心预后（截瘫）有关（任选4项）。2.术前留置导尿注意事项：①严格无菌操作（预防尿路感染），选择适宜型号导尿管（F16~F18）；②导尿前评估膀胱充盈程度（可通过叩诊或超声），避免快速放尿（以防膀胱黏膜出血）；③记录残余尿量（反映膀胱功能）；④导尿后妥善固定（大腿内侧），保持引流通畅（避免扭曲、受压）；⑤观察尿液性状（是否有血尿，提示合并尿道或膀胱损伤）。3.术后脊髓神经功能观察重点：①双下肢肌力：术后24小时内每2小时评估一次（从0级到5级，关注是否有恢复迹象）；②感觉平面：检查痛觉、触觉（用棉签轻触）、温度觉（冷/热水管），记录感觉恢复的节段；③括约肌功能：观察肛门反射（轻触肛门周围皮肤是否收缩）、自主排尿能力（是否可自主启动排尿）；④运动功能：观察患者能否完成踝背伸、跖屈，膝关节屈伸等动作；⑤异常表现：如双下肢麻木加重、疼痛加剧，提示可能出现脊髓水肿或血肿压迫（需立即报告医生）。（三）案例3（17分）患者，女，58岁，因“左膝疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。诊断为“左膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）”，拟行“左人工全膝关节置换术（TKA）”。既往体健，无手术史。查体：左膝关节肿胀（髌上囊积液），内翻畸形（膝内翻15°），活动度：0°（伸直）~90°（屈曲），浮髌试验（+），研磨试验（+）。问题：1.该患者术前康复教育的主要内容有哪些？（6分）2.术后第3天，患者主诉左膝肿胀明显（较前一日周径增加3cm），请分析可能原因及护理措施。（6分）3.出院前需指导患者掌握哪些自我管理要点？（5分）答案：1.术前康复教育内容：①疾病知识：解释骨关节炎的病理变化（软骨磨损、骨质增生）及TKA的目的（缓解疼痛、改善功能）；②功能