2025年妇科男医生考试题及答案

2025年妇科男医生考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，32岁，主诉“月经周期缩短伴经量增多3月”，基础体温双相型但高温相持续9天。最可能的诊断是：A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性异常子宫出血D.多囊卵巢综合征答案：A解析：黄体功能不足表现为月经周期缩短，基础体温双相但高温相＜11天；子宫内膜不规则脱落为经期延长，高温相下降缓慢；无排卵性功血基础体温单相；PCOS多表现为周期延长或闭经。2.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B解析：硫酸镁是子痫前期解痉的一线用药，可预防和控制子痫发作；地西泮用于镇静，拉贝洛尔、硝苯地平为降压药，无解痉作用。3.绝经后女性因“阴道干涩、性交痛”就诊，妇科检查见阴道黏膜菲薄、充血，最适宜的治疗是：A.口服雌激素B.阴道局部使用结合雌激素软膏C.口服孕激素D.阴道放置甲硝唑栓答案：B解析：绝经后萎缩性阴道炎首选局部雌激素治疗，可快速缓解症状且全身副作用小；口服雌激素适用于有全身绝经症状者；孕激素无治疗作用；甲硝唑用于细菌性阴道病。4.患者女，28岁，人工流产术后35天未月经来潮，伴周期性下腹痛2天，妇科检查宫颈举痛（+），子宫增大饱满，最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.再次妊娠D.盆腔炎性疾病答案：B解析：人工流产术后宫颈粘连可导致经血潴留，表现为闭经伴周期性腹痛，妇科检查子宫增大、宫颈举痛；Asherman综合征多表现为经量减少或闭经但无周期性腹痛；再次妊娠应有HCG阳性；盆腔炎多伴发热、阴道分泌物异常。5.关于HPV疫苗接种的描述，错误的是：A.二价疫苗可预防HPV16、18型感染B.9-45岁女性均可接种九价疫苗C.接种后仍需定期进行宫颈癌筛查D.妊娠期女性应避免接种答案：B解析：我国九价HPV疫苗适用年龄为16-26岁女性，45岁女性目前推荐二价或四价疫苗；其他选项均符合当前指南。二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者女，48岁，G3P2，主诉“月经紊乱1年，经量增多2月”。近1年月经周期20-45天，经期7-12天，近2月每次月经需用30片以上卫生巾（每片浸透），伴头晕、乏力。查体：贫血貌，心率92次/分，血压110/70mmHg；妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位如孕8周大小，质硬，活动可，无压痛；双附件未及异常。辅助检查：Hb78g/L，PLT210×10⁹/L，WBC6.2×10⁹/L；妇科超声：子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大约4.5cm×4.0cm，内膜厚1.2cm，回声不均。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步诊疗方案？答案：（1）诊断：①子宫多发肌瘤（肌壁间）；②异常子宫出血（子宫肌瘤引起）；③中度贫血（Hb78g/L）。诊断依据：生育期女性，月经紊乱伴经量增多；子宫增大如孕8周，质硬（肌瘤特征）；超声提示多发低回声结节（肌瘤声像）；贫血与经量增多相关。（2）鉴别诊断：①子宫腺肌病（多伴进行性痛经，子宫均匀增大，超声可见肌层不均质回声）；②子宫内膜病变（如内膜息肉、不典型增生，需诊刮或宫腔镜鉴别）；③排卵障碍性异常子宫出血（无子宫器质性病变，超声无肌瘤显示）；④子宫恶性肿瘤（如肉瘤，多生长迅速，伴不规则出血或排液，需病理确诊）。（3）诊疗方案：①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物）+维生素C，必要时输血（若出现心悸、晕厥等症状）；②完善检查：诊断性刮宫（排除内膜病变，尤其患者48岁、内膜厚1.2cm）；③评估手术指征：患者经量多导致贫血，药物治疗无效时需手术（肌瘤剔除或子宫切除术，需结合患者生育需求，本例已生育，可考虑子宫次全切除）；④若暂不手术，可试用GnRH-a（如亮丙瑞林）缩小子宫及肌瘤体积，同时纠正贫血。案例2：患者女，26岁，主诉“下腹痛伴发热3天”。末次月经2025年3月10日（周期28天），3天前无诱因出现下腹持续性胀痛，伴发热（最高38.9℃），阴道分泌物增多呈脓性，无异味。查体：T38.7℃，P102次/分，下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±）；妇科检查：阴道内见大量脓性分泌物，宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双附件区压痛（+），左侧可及5cm×4cm包块，边界不清，活动差。辅助检查：WBC14.2×10⁹/L，N89%，CRP56mg/L；血HCG（-）；超声：子宫大小正常，左侧附件区混合性包块5.2cm×4.1cm，内见液性暗区，盆腔积液深2.5cm。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需立即进行的处理措施？（3）若药物治疗48小时无缓解，应考虑何种处理？答案：（1）诊断：急性盆腔炎性疾病（PID）伴左侧输卵管卵巢脓肿（TOA）。诊断依据：年轻女性，下腹痛伴发热、脓性分泌物；妇科检查宫颈举痛、子宫及附件压痛，左侧包块；WBC、CRP升高；超声提示附件区混合性包块伴盆腔积液；血HCG阴性排除妊娠相关疾病。（2）处理措施：①经验性抗生素治疗（覆盖淋球菌、衣原体、厌氧菌，如头孢曲松2givqd+多西环素100mgpobid+甲硝唑500mgpotid）；②支持治疗：卧床休息、半卧位，补液纠正水电解质紊乱；③病原学检查：取宫颈分泌物行淋球菌培养+药敏、衣原体核酸检测；④评估手术指征：若出现盆腔脓肿破裂（剧烈腹痛、血压下降）需急诊手术，本例暂未破裂，先抗感染。（3）若药物治疗48-72小时症状无改善（体温未降、腹痛加重、包块增大），需考虑手术治疗（腹腔镜或开腹），可行脓肿切开引流、患侧附件切除（年轻患者尽量保留卵巢功能），术后继续抗生素治疗。案例3：患者女，35岁，G2P1，主诉“同房后阴道出血2月”。月经规律（5/28天），LMP2025年4月5日。既往体健，无吸烟史，25岁结婚，1次人工流产史。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，宫颈中度糜烂样改变，3点处见一0.5cm×0.4cm接触性出血点，子宫前位正常大小，双附件（-）。TCT：非典型鳞状细胞（ASC-US），HPV检测：16型（+）。问题：（1）下一步应采取的检查及依据？（2）若阴道镜检查提示宫颈3点处醋白试验阳性，碘不着色，下一步处理？（3）若病理回报为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），治疗原则？答案：（1）下一步检查：阴道镜检查+宫颈活检（必要时颈管搔刮）。依据：TCT为ASC-US且HPV16阳性（高危型），属于宫颈癌筛查异常，需阴道镜进一步评估（2025年ASCCP指南推荐：HPV16/18阳性无论TCT结果均需阴道镜）。（2）处理：在阴道镜指引下对醋白区、碘不着色区取活检（至少4点），同时行宫颈管搔刮术（ECC），排除宫颈管病变。（3）治疗原则：HSIL（CIN2/CIN3）需行宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切），术后需定期随访（术后6个月、12个月复查TCT+HPV）；若锥切切缘阴性，后续每年筛查；若切缘阳性，需根据年龄、生育需求决定进一步手术（再次锥切或子宫切除）。三、简答题（每题8分，共24分）1.男医生进行妇科双合诊检查时，需注意哪些伦理及操作规范？答案：①知情同意：提前告知检查目的、步骤，取得患者书面或口头同意；②隐私保护：检查时关闭门窗，使用屏风遮挡，仅必要人员在场；③性别敏感：若患者明确拒绝男医生检查，应尊重其意愿并更换女医生；④操作规范：戴无菌手套，动作轻柔，避免过度暴露；⑤有第三者在场（如护士），减少医患误会；⑥语言沟通：解释检查中可能的不适，缓解患者紧张情绪。2.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2025年国际指南更新要点）。答案：采用鹿特丹标准（需满足以下3项中2项，排除其他疾病）：①稀发排卵或无排卵（月经周期＞35天或每年＜8次月经）；②高雄激素临床表现或生化指标（多毛、痤疮、血睾酮升高）；③卵巢多囊样改变（超声显示单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡或卵巢体积＞10ml）。2025年更新要点：强调代谢评估（所有患者需检测空腹血糖、胰岛素抵抗指标）；儿童及青少年诊断需排除生理性卵巢多囊样改变（初潮后2-3年）；增加抗苗勒管激素（AMH）升高作为辅助诊断指标（AMH＞3.5ng/ml提示PCOS可能）。3.妊娠期糖尿病（GDM）的管理原则包括哪些？答案：①饮食控制：总热量30-35kcal/kg/d（孕中晚期），碳水化合物占50-60%，少量多餐；②运动疗法：餐后30分钟低强度运动（如散步），每次20-30分钟；③血糖监测：空腹＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L；④药物治疗：饮食运动控制不佳时启用胰岛素（首选人胰岛素或胰岛素类似物，禁用口服降糖药）；⑤胎儿监测：定期超声评估胎儿生长（预防巨大儿）、羊水指数（警惕羊水过多）；⑥分娩时机：无并发症者可至39周分娩，血糖控制差或合并其他疾病时提前至37-38周；⑦产后管理：产后6-12周复查OGTT，筛查2型糖尿病，鼓励母乳喂养。四、操作题（11分）请详细描述经阴道超声检查的操作步骤及注意事项（针对未婚女性需说明替代方法）。答案：操作步骤：1.患者准备：排空膀胱，取截石位，暴露会阴部。2.探头准备：套一次性避孕套（或专用超声探头套），前端涂抹耦合剂。3.检查过程：左手分开小阴唇，右手持探头缓慢置入阴道（深度约5-8cm），先观察宫颈、子宫（纵切观察宫体大小、内膜厚度，横切观察子宫形态），再扫查双侧卵巢（测量大小、卵泡数量），最后检查盆腔有无积液或包块。4.记录：记录子宫位置（前/中/后位）、大小（长×宽×厚）、内膜厚度（月经期、增生期、分泌期分别描述），卵巢体积（0.523×长×宽×