2025年神经内科试题含答案

2025年神经内科试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性缺血性卒中患者就诊时，若发病时间为4小时，且无静脉溶栓禁忌证，最适宜的治疗措施是A.血管内取栓B.静脉注射rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kgC.口服阿司匹林300mgD.甘露醇脱水降颅压答案：B2.癫痫持续状态的定义是A.单次癫痫发作持续≥10分钟B.2次以上癫痫发作，间期意识未完全恢复C.单次癫痫发作持续≥5分钟或2次以上发作间期意识未恢复D.单次癫痫发作持续≥30分钟答案：C3.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要机制是A.多巴胺受体敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血药浓度波动C.胆碱能神经功能亢进D.脑内多巴胺转运体减少答案：B4.诊断多发性硬化（MS）的核心依据是A.脑脊液寡克隆区带阳性B.MRI显示脑室周围白质脱髓鞘病灶C.临床症状空间多发性（DIS）和时间多发性（DIT）D.视觉诱发电位异常答案：C5.特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）急性期的治疗不包括A.口服泼尼松（30-60mg/d）B.维生素B1、B12肌内注射C.抗病毒药物（如阿昔洛韦）D.针灸治疗答案：D（急性期2周内不推荐针灸）6.脊髓压迫症最快速的确诊方法是A.脊柱X线平片B.脊髓CTC.脊髓MRID.腰椎穿刺测压答案：C7.阿尔茨海默病（AD）的特征性病理改变是A.黑质多巴胺能神经元变性B.神经原纤维缠结（NFTs）和β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块C.路易小体形成D.少突胶质细胞包涵体答案：B8.短暂性脑缺血发作（TIA）患者，若ABCD2评分≥4分，2天内卒中风险约为A.1%-2%B.5%-10%C.11%-20%D.21%-30%答案：C9.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最严重的并发症是A.呼吸肌麻痹B.自主神经功能障碍（如心律失常）C.吞咽困难D.肢体瘫痪答案：A10.偏头痛先兆期最常见的症状是A.视觉先兆（如闪光、暗点）B.感觉异常（如面部麻木）C.言语障碍D.运动无力答案：A11.脑桥出血的典型表现是A.突发剧烈头痛，脑膜刺激征阳性B.意识障碍迅速加深，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪C.三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）D.眩晕、呕吐、共济失调答案：B12.重症肌无力（MG）患者出现呼吸困难时，首先应考虑A.胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗危象D.肺部感染答案：B13.腰椎穿刺的禁忌证不包括A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L）D.格林-巴利综合征答案：D14.橄榄-脑桥-小脑萎缩（OPCA）的主要临床表现是A.静止性震颤、肌强直B.进行性小脑性共济失调，伴锥体外系、锥体系症状C.痴呆、帕金森综合征D.癫痫发作、智力减退答案：B15.糖尿病周围神经病变最常见的类型是A.单神经病变（如动眼神经麻痹）B.多发单神经病变C.远端对称性多发性神经病变（DSPN）D.自主神经病变答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性脑出血的手术指征包括A.基底节区出血≥30mlB.小脑出血≥10ml或直径≥3cm，伴脑干受压C.脑叶出血≥40ml，伴明显占位效应D.脑室出血铸型，伴梗阻性脑积水答案：ABCD2.癫痫患者需长期规律用药的原因包括A.癫痫发作具有反复性B.突然停药易诱发癫痫持续状态C.多数抗癫痫药物（AEDs）需达到稳态血药浓度才能起效D.减少药物不良反应答案：ABC3.帕金森病的非运动症状包括A.便秘、嗅觉减退B.睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为异常）C.抑郁、焦虑D.冻结步态答案：ABC（冻结步态属于运动症状）4.多发性硬化的一线治疗药物包括A.β-干扰素（IFN-β）B.醋酸格拉默（GA）C.利妥昔单抗（rituximab）D.特立氟胺（teriflunomide）答案：ABD（利妥昔单抗为二线药物）5.周围神经损伤的电生理表现包括A.神经传导速度（NCV）减慢B.波幅降低C.针极肌电图（EMG）出现纤颤电位、正锐波D.F波潜伏期延长答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的最新定义及ABCD2评分内容。答：最新定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损，典型症状持续时间通常<1小时（多数<30分钟），且无急性梗死的证据（如DWI-MRI无高信号）。ABCD2评分包括：年龄（A，≥60岁得1分）、血压（B，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg得1分）、临床症状（C，单侧无力得2分，言语障碍无无力得1分）、症状持续时间（D，≥60分钟得2分，10-59分钟得1分）、糖尿病（D，有糖尿病得1分）。总分0-7分，评分越高，短期卒中风险越高。2.列举帕金森病的运动症状及核心治疗药物。答：运动症状包括：①静止性震颤（典型为“搓丸样”，安静时明显）；②肌强直（铅管样或齿轮样）；③运动迟缓（动作启动困难、幅度减小）；④姿势平衡障碍（晚期出现，易跌倒）。核心治疗药物：左旋多巴（需与外周多巴脱羧酶抑制剂合用，如复方左旋多巴）、多巴胺受体激动剂（如普拉克索、罗匹尼罗）、MAO-B抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰）。3.简述吉兰-巴雷综合征（GBS）的诊断标准及主要治疗措施。答：诊断标准：①急性或亚急性起病（≤4周）；②肢体对称性弛缓性瘫痪（可伴颅神经受累）；③腱反射减弱或消失；④脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常）；⑤电生理提示周围神经传导速度减慢、波幅降低。治疗措施：①免疫治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5天）或血浆置换（PE，每次交换1-1.5倍血浆容量，共5次）；②呼吸支持：密切监测呼吸功能，必要时气管插管/切开+机械通气；③对症治疗：营养支持、预防深静脉血栓（低分子肝素）、康复训练。4.如何鉴别脑出血与脑梗死（需从起病形式、症状进展、影像学三方面回答）？答：①起病形式：脑出血多在活动/情绪激动时突发，脑梗死多在安静/睡眠中起病；②症状进展：脑出血症状常在数分钟至数小时内达高峰，脑梗死（非大面积）多在数小时至2天内逐渐加重；③影像学：脑出血CT显示高密度灶（发病后即可显影），脑梗死CT早期（6小时内）多正常，24小时后显示低密度灶；MRI对早期脑梗死敏感（DWI序列发病2小时内即可显示高信号），脑出血急性期T1加权像等信号、T2加权像低信号，亚急性期T1/T2均高信号。5.简述重症肌无力（MG）的Osserman分型及各型特点。答：Osserman分型：①Ⅰ型（眼肌型）：仅眼外肌受累，无其他肌群受累；②Ⅱa型（轻度全身型）：四肢肌群轻度受累，可伴眼肌受累，无球部症状（吞咽、构音正常）；③Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌群中度受累，伴明显球部症状（吞咽困难、构音障碍）；④Ⅲ型（急性重症型）：起病急，进展快，数周至数月内出现严重球部症状及呼吸肌麻痹，需机械通气；⑤Ⅳ型（迟发重症型）：由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型发展而来，2年内出现呼吸肌麻痹；⑥Ⅴ型（肌萎缩型）：伴肌肉萎缩。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍）。2小时前晨起时突感右侧肢体麻木无力，持物不稳，行走拖地，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。查体：BP165/100mmHg，神清，构音不清，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，右侧肢体痛觉减退，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（4分）？3.下一步应完善哪些检查（3分）？4.急性期的治疗原则（3分）？答案：1.初步诊断：急性缺血性卒中（右侧大脑中动脉供血区）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（卒中高危因素）；②急性起病（2小时），表现为右侧肢体无力、言语含糊（局灶性神经功能缺损）；③查体：右侧中枢性面舌瘫、肢体肌力下降、巴氏征阳性（符合左侧大脑半球病变）；④头颅CT未见高密度灶（排除脑出血）。2.鉴别诊断：①脑出血：CT早期可鉴别（本例CT阴性）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续时间<1小时且无梗死证据，但本例已2小时仍未缓解，需结合MRI判断；③脑肿瘤卒中：多有慢性病史，CT/MRI可见占位效应；④低血糖或高血糖脑病：测随机血糖可鉴别（本例无昏迷，可能性较低）。3.需完善检查：①头颅MRI+DWI（明确是否存在急性梗死灶）；②血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂；③心电图（排除房颤等心源性栓塞）；④颈部血管超声（评估颈动脉狭窄）。4.急