2025年休克病人的急救及护理试卷(全文)附答案

2025年休克病人的急救及护理试卷(全文)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.休克患者微循环衰竭期的典型表现是A.血压下降，脉压减小B.皮肤苍白，四肢湿冷C.弥漫性血管内凝血（DIC）D.尿量减少至10ml/h2.感染性休克患者早期最易出现的酸碱平衡紊乱是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒3.判断休克患者组织灌流最简便有效的指标是A.中心静脉压（CVP）B.动脉血气分析C.尿量D.皮肤温度4.失血性休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例通常为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:15.休克患者使用血管扩张剂的前提是A.血容量已补足B.心率>100次/分C.收缩压<90mmHgD.中心静脉压>15cmH2O6.休克早期患者的意识状态多表现为A.嗜睡B.昏迷C.烦躁不安D.意识模糊7.心源性休克最常见的病因是A.严重心律失常B.急性心肌梗死C.心包填塞D.心肌炎8.休克患者中凹卧位的角度为A.头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°B.头胸部抬高20°-30°，下肢抬高10°-20°C.头胸部与下肢均抬高15°-20°D.头胸部与下肢均抬高25°-30°9.休克患者出现皮肤花斑、瘀点，提示进入A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.代偿期10.感染性休克患者使用糖皮质激素的原则是A.小剂量、短疗程（不超过3天）B.大剂量、短疗程（不超过3天）C.小剂量、长疗程（5-7天）D.大剂量、长疗程（5-7天）11.休克患者补液后中心静脉压（CVP）高、血压低，提示A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.容量血管过度收缩12.过敏性休克的首选急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素13.休克患者尿量维持在多少以上提示休克好转A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/h14.低血容量性休克最关键的急救措施是A.应用血管活性药物B.快速补充血容量C.纠正酸中毒D.保持呼吸道通畅15.休克患者体温过低时，正确的复温方法是A.热水袋直接热敷B.电热毯快速升温C.加盖毛毯自然复温D.40℃温水擦浴二、填空题（每空1分，共20分）1.休克按病因分类可分为______、______、______、______、神经源性休克五类。2.休克患者微循环变化分为三期：______、______、______。3.中心静脉压（CVP）的正常范围是______cmH2O，其反映______的功能状态。4.休克患者急救时的首要措施是______，最常用的体位是______。5.失血性休克患者血红蛋白低于______g/L时需输注红细胞悬液，血小板低于______×10⁹/L时需输注血小板。6.感染性休克的“集束化治疗”要求在______小时内完成液体复苏、抗生素使用等关键措施。7.休克患者使用血管活性药物时，需密切监测______，避免药物外渗导致______。8.休克患者的基础代谢率可升高______，需通过______或______补充能量。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克患者病情观察的主要内容。2.列举休克患者快速补液的护理要点。3.对比低血容量性休克与感染性休克在临床表现上的差异。4.说明休克患者使用机械通气的指征及护理注意事项。5.简述休克患者的心理护理措施。四、案例分析题（共10分）患者男性，45岁，因“车祸致腹部外伤3小时”急诊入院。查体：T36.2℃，P135次/分，R28次/分，BP75/45mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，移动性浊音（+）；导尿后尿量约8ml/h。实验室检查：Hb72g/L，WBC15×10⁹/L，PLT105×10⁹/L；腹腔穿刺抽出不凝血。问题：（1）该患者最可能的休克类型及分期是什么？依据是什么？（4分）（2）列出首要的急救措施（3分）。（3）简述主要的护理要点（3分）。答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.A6.C7.B8.A9.C10.B11.B12.B13.C14.B15.C二、填空题1.低血容量性；感染性；心源性；过敏性2.微循环收缩期（缺血缺氧期）；微循环扩张期（淤血缺氧期）；微循环衰竭期（DIC期）3.5-12；右心前负荷4.保持呼吸道通畅；中凹卧位5.70；506.67.血压；组织坏死8.30%-50%；肠内营养；肠外营养三、简答题1.病情观察内容：①意识状态（反映脑灌注）；②生命体征（血压、心率、呼吸频率及节律）；③皮肤黏膜（颜色、温度、湿度、有无花斑或瘀点）；④尿量（每小时尿量及24小时总量）；⑤中心静脉压（CVP）及动脉血气分析（评估循环及酸碱平衡）；⑥实验室指标（血红蛋白、血小板、凝血功能等）；⑦原发病相关体征（如腹部外伤患者的腹痛、腹胀变化）。2.快速补液护理要点：①建立2条以上静脉通道（首选中心静脉），必要时使用加压输液装置；②遵循“先晶后胶、先快后慢”原则（前30分钟输注1000-2000ml晶体液）；③监测CVP、血压、尿量调整滴速（CVP<5cmH2O加快补液，>15cmH2O减慢并警惕心衰）；④记录24小时出入量（重点记录补液量、尿量、呕吐/引流液量）；⑤观察有无急性肺水肿表现（如呼吸急促、咳粉红色泡沫痰）。3.低血容量性休克与感染性休克差异：①病因：前者为失血/失液（如外伤、消化道出血），后者为严重感染（如脓毒症）；②早期表现：前者以冷休克为主（皮肤湿冷、脉细速），后者可表现为暖休克（皮肤温暖、外周血管扩张）；③血压变化：前者早期脉压减小明显，后者可能因血管扩张出现低血压伴高心输出量；④实验室指标：前者血红蛋白下降，后者白细胞及降钙素原升高；⑤补液反应：前者对补液敏感，后者需同时控制感染并使用血管活性药物。4.机械通气指征：①呼吸频率>35次/分或<8次/分；②动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg（吸氧浓度>50%时）；③动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg伴酸中毒；④严重腹胀影响呼吸（如腹腔高压）。护理注意事项：①保持气道通畅（及时吸痰，湿化气道）；②监测呼吸参数（潮气量、气道压力）及血气分析；③预防呼吸机相关性肺炎（抬高床头30°，口腔护理q4h）；④观察胸廓起伏及双肺呼吸音是否对称；⑤做好镇静镇痛管理（维持RASS评分-2至-3分）。5.心理护理措施：①保持环境安静（减少噪音刺激），操作前解释目的（如“现在为您测量血压，可能有点凉”）；②意识清醒患者鼓励表达感受（“您现在觉得哪里不舒服？我们会尽力帮助您”）；③家属沟通：及时告知病情进展（避免隐瞒），指导参与简单护理（如握患者手给予安慰）；④意识模糊患者可通过触摸（轻拍手背）、轻声说话传递安全感；⑤避免在患者面前讨论病情危重程度，减少紧张情绪。四、案例分析题（1）休克类型：低血容量性休克（失血性休克）。分期：休克抑制期（进展期）。依据：①外伤史+腹腔不凝血（提示腹腔内出血）；②BP75/45mmHg（收缩压<90mmHg）、心率135次/分（代偿性增快）；③意识模糊（脑灌注不足）、尿量8ml/h（<0.5ml/kg/h，提示肾灌注严重不足）；④Hb72g/L（中度贫血，进一步支持失血）。（2）首要急救措施：①立即建立2条静脉通道（如锁骨下静脉+外周静脉），快速输注平衡盐溶液（30分钟内输入1000-2000ml）；②配血并输注红细胞悬液（Hb<70g/L需输血）；③紧急联系外科行剖腹探查止血（控制出血是关键）；④保持呼吸道通畅（面罩吸氧，氧流量6-8L/min，必要时气管插管）；⑤监测生命体征（每5-10分钟记录BP、P、R）。（3）护理要点：①循环监测：持续心电监护，每15分钟记录CVP（目标8-1