2025年儿科学习题库与参考答案

2025年儿科学习题库与参考答案一、生长发育与营养性疾病1.患儿男，10月龄，出生体重3.2kg，现体重7.5kg，前囟1.5cm×1.5cm未闭，乳牙未萌出，能独坐但不稳，不会爬，不会扶站。最可能的诊断是？答案：蛋白质-能量营养不良（中度）。解析：10月龄正常体重应为出生体重+月龄×0.25=3.2+10×0.25=5.7kg（此公式适用于7-12月龄），但更准确的计算为7-12月龄体重=6+月龄×0.25，即6+10×0.25=8.5kg，该患儿体重7.5kg低于正常均值的85%（8.5×0.85=7.225kg），但高于70%（8.5×0.7=5.95kg），属中度营养不良；前囟正常闭合时间为1-1.5岁，10月龄未闭属正常范围；乳牙萌出延迟（正常4-10月龄）提示营养缺乏；运动发育落后（独坐不稳、不会爬）与营养不良相关。2.5月龄女婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现易激惹、夜惊，枕秃明显，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断及首选治疗？答案：维生素D缺乏性佝偻病（初期）。治疗：口服维生素D2000-4000IU/d，持续4-6周后改为预防量400IU/d；同时适当补充钙剂（如元素钙100-200mg/d）。解析：纯母乳喂养未补维生素D（母乳中维生素D含量低）、神经兴奋性增高（易激惹、夜惊）、枕秃为佝偻病初期表现；血钙稍低，血磷正常，碱性磷酸酶升高符合初期实验室改变。二、新生儿与新生儿疾病3.足月儿，生后20小时出现皮肤黄染，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素265μmol/L），母血型O型，患儿血型B型。最可能的诊断及关键检查？答案：新生儿ABO溶血病。关键检查：改良直接抗人球蛋白试验（确诊溶血）、抗体释放试验（检测患儿红细胞上结合的血型抗体）、游离抗体试验（检测患儿血清中游离的血型抗体）。解析：生后24小时内出现黄疸（病理性黄疸），母O型、患儿B型（常见ABO溶血组合），未结合胆红素升高为主，符合ABO溶血病表现。4.早产儿，胎龄30周，出生体重1.2kg，生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断及首要治疗？答案：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。首要治疗：肺表面活性物质（PS）替代治疗（首剂100-200mg/kg，气管内注入），同时给予持续气道正压通气（CPAP）或机械通气支持。解析：早产儿（胎龄＜32周）、生后6小时内出现进行性呼吸困难、典型胸片表现（双肺透亮度降低+支气管充气征）符合NRDS特征。三、呼吸系统疾病5.2岁男童，发热3天（T38.5-39.5℃），咳嗽加剧伴气促1天，查体：R45次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断及首选抗感染药物？答案：支气管肺炎（细菌性）。首选药物：阿莫西林克拉维酸钾（若考虑肺炎链球菌为主）或头孢曲松（重症）。解析：发热、咳嗽、气促，呼吸频率增快（2岁正常R25-30次/分，＞40次/分提示肺炎），双肺固定中细湿啰音为支气管肺炎典型体征；白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。6.5岁女童，反复咳嗽2月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及啰音。肺功能检查：FEV1/FVC75%（正常＞80%），支气管激发试验阳性。最可能的诊断及首选长期控制药物？答案：咳嗽变异性哮喘。首选长期控制药物：吸入性糖皮质激素（如布地奈德，200-400μg/d）。解析：慢性咳嗽（＞4周），夜间/运动后加重，抗生素无效，支气管激发试验阳性符合咳嗽变异性哮喘诊断标准。四、消化系统疾病7.8月龄男婴，腹泻4天，蛋花汤样便10余次/日，量多，伴呕吐3次，无发热，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，哭时无泪。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。判断脱水程度、性质及补钾原则？答案：重度等渗性脱水。补钾原则：见尿补钾（或输液前6小时内有尿），浓度＜0.3%（即100ml液体中加10%氯化钾≤3ml），每日补钾总量100-300mg/kg（10%氯化钾1-3ml/kg），静脉滴注时间≥8小时，能口服后改为口服补钾。解析：腹泻伴尿量明显减少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、哭无泪符合重度脱水；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水。8.3月龄女婴，生后即出现腹泻，4-6次/日，稀糊状便，无黏液脓血，食欲好，体重增长正常（出生3kg，现5.5kg）。查体无异常，大便常规：脂肪球（+），余阴性。最可能的诊断及处理？答案：生理性腹泻。处理：无需特殊治疗，添加辅食后可逐渐好转（因患儿食欲、体重增长正常，无脱水及其他症状，大便检查无感染证据）。解析：多见于6月龄以下婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，生后即泻但生长发育不受限，为生理性腹泻特点。五、心血管系统疾病9.4岁男童，活动后气促、易疲乏2年，查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及2/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。胸片示肺野充血，右心房、右心室增大。最可能的诊断及典型心电图表现？答案：房间隔缺损（继发孔型）。典型心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞（V1导联呈rsR’型），右心室肥大。解析：胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音（肺动脉瓣区血流增多）、P2固定分裂（右心房容量增加导致肺动脉瓣关闭延迟）、肺充血及右心增大符合房缺特征。10.6岁女童，发热10天（T38-39℃），抗生素治疗无效，伴皮疹、手足硬肿、球结膜充血，唇红皲裂，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最可能的诊断及关键治疗？答案：川崎病（不完全型）。关键治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG，2g/kg，10-12小时内输注）+阿司匹林（急性期30-50mg/kg/d，热退后3-5mg/kg/d维持6-8周）。解析：发热＞5天（核心条件），伴皮疹、手足硬肿、球结膜充血、唇红皲裂、颈部淋巴结肿大（≥1.5cm），符合川崎病诊断标准；血小板升高、CRP升高支持炎症反应。六、神经系统疾病11.1岁男婴，发热3天（T39℃），抽搐1次（持续2分钟，全身强直-阵挛），热退后未再发作。查体：神清，前囟平软，颈无抵抗，克氏征（-）。最可能的诊断及预防复发措施？答案：单纯型热性惊厥。预防复发措施：发热时及时退热（体温＞38℃时口服对乙酰氨基酚或布洛芬），避免体温骤升；对有频繁发作（≥5次/年）或长程发作（＞15分钟）者，可短期使用地西泮（发热初期0.3mg/kg，每8小时1次，持续2-3天）。解析：首次发作年龄6月-5岁，发热＜24小时内出现，惊厥时间＜15分钟，全身性发作，无神经系统异常，符合单纯型热性惊厥。12.3岁男童，发热、头痛2天，呕吐3次（非喷射性），嗜睡1天。查体：T39.5℃，前囟隆起（已闭），颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的诊断及首选抗生素？答案：化脓性脑膜炎（细菌感染）。首选抗生素：头孢曲松（100mg/kg/d，分1-2次静脉滴注）或头孢噻肟（200mg/kg/d，分4次）。解析：急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，脑膜刺激征阳性；脑脊液浑浊，白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低符合化脓性脑膜炎改变。七、血液系统疾病13.10月龄男婴，面色苍白2月，加重1周。生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的诊断及确诊检查？答案：营养性缺铁性贫血（中度）。确诊检查：血清铁蛋白（SF＜12μg/L可确诊）、血清铁（SI＜9.0μmol/L）、总铁结合力（TIBC＞62.7μmol/L）。解析：母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足），小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），肝脾轻度肿大符合缺铁性贫血表现。14.5岁女童，皮肤瘀点、瘀斑3天，伴鼻出血1次。查体：皮肤散在瘀点，无肝脾肿大。血常规：PLT20×10⁹/L，WBC8.5×10⁹/L，Hb120g/L。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断及首选治疗？答案：特发性血小板减少性紫癜（急性型）。首选治疗：静脉注射免疫球蛋白（0.8-1g/kg/d，连用2天）或地塞米松（0.6mg/kg/d，连用4天）；若出血严重（如颅内出血），可输注血小板悬液（10ml/kg）。解析：皮肤黏膜出血、血小板减少（＜100×10⁹/L）、骨髓巨核细胞增多但成熟障碍符合ITP诊断。八、感染性疾病15.4岁男童，发热2天（T39℃），口腔疱疹1天，手、足、臀部散在红色斑丘疹，部分转为疱疹，无痒感。最可能的诊断及病原体？答案：手足口病。常见病原体：肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（CoxA16）。解析：发热伴口腔疱疹（咽峡部、舌、颊黏膜）及手、足、臀部皮疹（斑丘疹/疱疹）符合手足口病典型表现。16.6岁女童，发热3天（T38.5℃），第4天出现皮疹，始于耳后、发际，渐延至面部、躯干、四肢，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，伴咳嗽、流涕、结膜炎。最可能的诊断及隔离期？答案：麻疹。隔离期：出疹后5天（合并肺炎者延长至出疹后10天）。解析：发热3-4天出疹，出疹顺序（耳后→发际→面部→躯干→四肢），伴随卡他症状（咳嗽、流涕、结膜炎）符合麻疹特征。九、儿科急症17.2岁男童，进食花生米时突然呛咳，面色发绀，呼吸急促，三凹征（+），双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音明显减弱。最可能的诊断及紧急处理？答案：气管异物（右侧主支气管）。紧急处理：海姆立克法（婴儿用拍背压胸法：5次拍背+5次胸部冲击，交替进行；1岁以上儿童用腹部冲击法）；若无效，立即行喉镜或支气管镜异物取出术。解析：进食时突发呛咳、发绀、呼吸音不对称符合气管异物梗阻表现。18.3岁女