医院医保办开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案度总结

医院医保办开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案度总结为贯彻落实上级关于整治群众身边不正之风和腐败问题的工作要求，切实维护医保基金安全，提升医保服务质量，增强群众就医获得感，我院医保办自[具体时间段1]起深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，现将工作开展情况总结如下：工作开展情况1.健全整治机制：成立了以医保办主任为组长、各相关科室负责人为成员的集中整治工作领导小组，明确各成员职责，确保整治工作有序推进。制定详细的工作方案，明确整治目标、整治重点、方法步骤和工作要求，将整治任务分解到具体岗位和个人，为工作开展提供制度保障。2.加强教育引导：组织医保办全体工作人员开展廉政教育活动，通过专题讲座、观看警示教育片等形式，学习党纪国法和医保政策规定，强化廉洁自律意识。邀请专家解读医保领域典型案例，剖析不正之风和腐败问题的表现形式、产生原因和危害后果，引导工作人员从中汲取教训，筑牢思想防线。3.全面排查问题：对照整治重点，围绕医保政策执行、费用审核结算、业务经办服务等关键环节，开展全面自查自纠。通过查阅资料、梳理业务流程、访谈参保群众等方式，深入查找存在的问题和风险点。共梳理业务流程[X]项，访谈参保群众[X]人次，发现问题[X]个，主要集中在政策宣传不到位、审核流程不规范、服务态度有待提高等方面。4.强化监督检查：建立内部监督检查机制，定期对医保业务经办情况进行抽查检查。重点检查医保报销审核是否严格规范、费用结算是否准确及时、服务行为是否合法合规等。对检查中发现的问题，建立问题台账，明确整改责任人、整改措施和整改时限，实行销号管理。同时，畅通投诉举报渠道，设立专门的举报电话和信箱，广泛接受参保群众和社会各界的监督。整改落实情况1.政策宣传方面：制作通俗易懂的医保政策宣传资料，在医院各科室、门诊大厅等显著位置摆放，方便参保群众取阅。利用医院官网、微信公众号等平台，定期发布医保政策解读、办事指南等信息，扩大政策知晓率。组织医护人员开展医保政策培训，提高其政策宣传和解释能力，在日常诊疗过程中主动为患者宣传医保政策。2.审核流程方面：进一步优化医保费用审核流程，明确审核标准和责任，实行初审、复审两级审核制度，确保审核工作准确、公正。加强对审核人员的业务培训，提高其审核能力和水平。建立审核结果反馈机制，对审核不通过的费用，及时向定点医疗机构和参保人员说明原因。目前审核流程效率提升了[X]%，审核准确率提高到了[X]%。3.服务态度方面：开展服务规范培训，制定服务标准和文明用语，要求工作人员在业务经办过程中热情服务、耐心解答。建立服务质量监督评价机制，通过设置意见箱、开展满意度调查等方式，广泛收集参保群众的意见和建议。对群众反映的服务态度问题，及时进行调查处理，对相关责任人进行批评教育和问责。目前，参保群众对医保办服务满意度从整治前的[X]%提升至[X]%。工作成效1.医保基金安全得到有效保障：通过集中整治，进一步规范了医保费用审核结算流程，加强了对医保基金使用情况的监督检查，有效防范了医保基金跑冒滴漏风险。整治期间，共追回违规医保基金[X]万元，拒付不合理费用[X]万元。2.医保服务质量显著提升：通过加强教育引导和监督管理，工作人员的服务意识和业务能力明显提高，服务态度更加热情周到，办事效率显著提升。参保群众对医保服务的满意度大幅提高，投诉举报数量明显减少。3.群众获得感进一步增强：通过加大医保政策宣传力度，提高政策知晓率，让参保群众更加清楚地了解医保待遇和报销流程，切实享受到医保政策带来的实惠。同时，通过解决群众反映的突出问题，解决急难愁盼，进一步增强了群众的获得感和幸福感。存在的不足1.个别工作人员思想认识还不够深刻，对整治工作的重要性和紧迫性认识不足，存在敷衍了事的现象。2.与其他科室之间的沟通协作还不够紧密，信息共享不及时，在一定程度上影响了整治工作的效果。3.长效机制建设还需要进一步加强，虽然针对存在的问题制定了一系列整改措施，但部分制度还不够完善，执行还不够严格。下一步工作计划1.持续深化廉政教育：进一步加强对工作人员的廉政教育和业务培训，定期组织开展廉政专题学习和业务技能竞赛，不断提高工作人员的廉洁自律意识和业务水平。2.加强部门协作配合：建立健全与各相关科室的沟通协调机制，加强信息共享和工作联动，形成工作合力。定期召开联席会议，通报整治工作进展情况，共同研究解决存在的问题。3