急诊急危重症患者镇静镇痛的评估和规范化治疗题库及答案

急诊急危重症患者镇静镇痛的评估和规范化治疗题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.急诊对机械通气伴躁动患者实施镇静的首要目标是A.降低氧耗B.便于气管插管C.消除疼痛D.预防谵妄答案：A解析：镇静可降低全身氧耗，减轻呼吸肌做功，是机械通气患者早期镇静的核心目的。2.下列哪项不是RASS评分+1分的表现A.对呼叫有目光接触B.对呼叫有肢体反应C.对呼叫无目光接触D.无气管插管时可说话答案：C解析：RASS+1分为“躁动”，需有目光或肢体反应；无目光接触为2分。3.对急性颅脑损伤患者实施镇痛镇静时，首选药物为A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.芬太尼答案：C解析：右美托咪定不抑制呼吸、可唤醒评估神经功能，是颅脑损伤首选。4.成人急诊快速顺序插管时，首选的诱导药物与剂量为A.丙泊酚1.5mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.氯胺酮1mg/kgD.硫喷妥钠3mg/kg答案：B解析：依托咪酯血流动力学稳定，剂量0.3mg/kg为指南推荐。5.使用Ramsay评分评估镇静深度，评分3分的患者状态为A.对呼叫反应迅速B.对呼叫反应迟钝C.对眉间轻叩反应D.无反应答案：B解析：Ramsay3分：仅对呼叫反应迟钝，为轻中度镇静。6.对急性心衰合并快室率房颤患者，首选镇静药物为A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.地西泮答案：B解析：右美托咪定降低交感兴奋、减慢房室结传导，且对循环抑制轻。7.急诊床旁超声评估胃内容物，提示“星空征”时，最可能的胃内容物性质为A.大量固体B.大量清液C.空虚D.血液答案：B解析：星空征为清液内微小气泡回声，提示胃液>1.5ml/kg，需快速序贯插管。8.对严重创伤患者实施镇痛导向镇静，首选镇痛药物为A.曲马多B.芬太尼C.吗啡D.地佐辛答案：B解析：芬太尼起效快、血流动力学稳定，适合创伤急性期反复推注。9.丙泊酚持续输注超过48h，应监测A.乳酸B.甘油三酯C.淀粉酶D.肌酸激酶答案：B解析：丙泊酚输注综合征（PRIS）前兆为高甘油三酯血症。10.对ARDS患者实施“深镇静”策略，RASS目标为A.0分B.1分C.3分D.5分答案：D解析：早期ARDS需深镇静4至5分，降低人机对抗及氧耗。11.右美托咪定负荷剂量常见不良反应为A.高血压B.心动过缓C.呼吸抑制D.惊厥答案：B解析：右美托咪定激活α2受体致迷走张力增加，易致窦缓。12.急诊对酒精戒断惊厥患者，首选镇静药物为A.丙泊酚B.咪达唑仑C.右美托咪定D.地西泮答案：D解析：地西泮脂溶性高，可快速透过血脑屏障终止惊厥。13.对肥胖患者实施丙泊酚TCI，应选择的体重参数为A.实际体重B.理想体重C.瘦体重D.校正体重答案：C解析：瘦体重（LBM）决定丙泊酚分布容积，可减少过量。14.下列哪项不是镇痛镇静记录“ABCDEbundle”中的CA.选择镇静B.每日唤醒C.镇痛优先D.谵妄监测答案：D解析：C为Choiceofsedation，D为Deliriummonitoring。15.对严重哮喘持续状态需插管患者，诱导禁用A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.硫喷妥钠答案：D解析：硫喷妥钠组胺释放明显，可诱发支气管痉挛。16.急诊快速推注芬太尼3μg/kg后，最大呼吸抑制出现时间A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：芬太尼峰效应在5min，需密切监测呼吸。17.对多发伤患者实施镇痛后，需重新评估的指标不包括A.血压B.呼吸频率C.瞳孔对光反射D.NRS评分答案：C解析：瞳孔对光反射与镇痛效果无直接关联。18.对急性胰腺炎患者实施镇静，应避免A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.氯胺酮答案：B解析：丙泊酚含脂质乳剂，可加重高脂血症性胰腺炎。19.对妊娠32周子痫前期患者，首选镇静药物为A.硫酸镁B.地西泮C.丙泊酚D.右美托咪定答案：A解析：硫酸镁为子痫一线，兼具镇静与抗惊厥。20.对急性冠脉综合征患者实施镇痛镇静，应避免A.芬太尼B.吗啡C.曲马多D.氯胺酮答案：B解析：吗啡可致迷走兴奋、低血压及抗血小板药物延迟吸收。21.对急诊癫痫持续状态患者，咪达唑仑初始静脉剂量为A.0.05mg/kgB.0.1mg/kgC.0.2mg/kgD.0.3mg/kg答案：B解析：0.1mg/kg静推可快速达到血药浓度终止发作。22.对老年COPD患者实施镇静，需优先监测A.呼气末二氧化碳B.中心静脉压C.血糖D.尿量答案：A解析：老年COPD对CO2潴留敏感，EtCO2可早期发现呼吸抑制。23.对急诊创伤患者实施镇痛，NRS目标为A.0分B.≤3分C.≤5分D.≤7分答案：B解析：指南推荐创伤患者NRS≤3分为充分镇痛。24.对急性主动脉夹层患者，诱导禁用A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.咪达唑仑答案：C解析：氯胺酮可升高血压、心率，增加夹层破裂风险。25.对急诊脓毒症休克患者，镇静药物首选A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.地西泮答案：B解析：右美托咪定减少交感风暴、降低炎症因子释放。26.对急诊急性精神障碍患者实施镇静，需首先排除A.低血糖B.低钠血症C.颅内出血D.以上均是答案：D解析：先排除可逆性病因再药物镇静。27.对急诊快速顺序插管，琥珀胆碱禁忌证不包括A.高钾血症B.烧伤>24hC.青光眼D.恶性高热史答案：C解析：青光眼并非琥珀胆碱绝对禁忌，高钾、烧伤、恶性高热史为禁忌。28.对急诊急性肝衰竭患者，镇静药物应减量A.芬太尼B.右美托咪定C.咪达唑仑D.丙泊酚答案：C解析：咪达唑仑经肝代谢，肝衰竭半衰期显著延长。29.对急诊急性酒精中毒患者，禁用A.纳洛酮B.甲吡唑C.氯胺酮D.氟马西尼答案：D解析：氟马西尼用于苯二氮䓬中毒，酒精中毒无效且可能诱发惊厥。30.对急诊急性高山病患者镇静，首选A.地西泮B.乙酰唑胺C.右美托咪定D.丙泊酚答案：A解析：地西泮可降低脑代谢、控制高原脑水肿引起的躁动。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于镇痛镇静“深镇静”适应证的有A.难治性癫痫持续状态B.严重ARDS早期C.颅内高压需机械通气D.急性心衰无创通气不耐受答案：ABC解析：深镇静用于降低脑代谢、控制癫痫、减少人机对抗；无创通气不耐受首选轻中度镇静。32.使用右美托咪定需立即停药的情况包括A.心率<50次/分伴低血压B.收缩压>180mmHgC.出现房室传导阻滞Ⅱ度以上D.呼吸频率<8次/分答案：AC解析：右美托咪定不抑制呼吸，D无需停药；高血压可减量而非停药。33.对急诊多发伤患者实施镇痛后，需重新评估A.血流动力学B.呼吸功能C.意识状态D.凝血功能答案：ABC解析：镇痛可掩盖低血容量休克、呼吸抑制及颅脑损伤表现。34.丙泊酚输注综合征实验室表现包括A.高甘油三酯B.代谢性酸中毒C.横纹肌溶解D.高钾血症答案：ABCD解析：PRIS典型表现为酸中毒、高钾、肌溶解、脂血。35.对急诊急性冠脉综合征患者，吗啡镇痛禁忌证有A.收缩压<90mmHgB.右室梗死C.严重心动过缓D.24h内使用MAO抑制剂答案：ABC解析：吗啡可加重低血压、心动过缓；MAO抑制剂与吗啡无直接相互作用。36.下列药物可降低谵妄发生率的有A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.氯胺酮答案：AB解析：右美托咪定、丙泊酚较苯二氮䓬类谵妄发生率低。37.对急诊急性哮喘患者，氯胺酮优势包括A.支气管扩张B.维持交感张力C.不抑制呼吸D.降低颅内压答案：ABC解析：氯胺酮通过释放儿茶酚胺扩张支气管；可升颅压，D错误。38.对急诊急性肝衰竭患者，镇静药物选择原则A.短效B.肝肾双通道C.可拮抗D.无活性代谢物答案：ABD解析：肝衰竭宜选瑞芬太尼、右美托咪定等短效或双通道代谢药物。39.对急诊急性脑卒中患者，镇痛镇静目标包括A.控制疼痛NRS≤3B.RASS2~0C.维持MAP>90mmHgD.维持PaCO23545mmHg答案：ABD解析：MAP目标依卒中类型调整，非一律>90mmHg。40.对急诊急性高山病患者，地西泮使用注意事项A.小剂量分次B.监测呼吸C.联合乙酰唑胺D.避免快速推注答案：ABCD解析：高原低氧下呼吸抑制风险高，需分次小量并联合乙酰唑胺降低颅压。三、共用题干题（每题2分，共20分）【题干】患者男，55kg，车祸致多发伤，血压80/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，NRS8分，拟行气管插管。41.诱导首选药物A.丙泊酚1.5mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.氯胺酮1mg/kgD.硫喷妥钠3mg/kg答案：C解析：氯胺酮兼具诱导与升压作用，适合低血容量。42.镇痛首选A.吗啡0.1mg/kgB.芬太尼2μg/kgC.曲马多1mg/kgD.地佐辛0.1mg/kg答案：B解析：芬太尼起效快、对循环影响小，可反复推注。43.插管后维持镇静，血流动力学仍不稳定，首选A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.地西泮答案：B解析：右美托咪定镇静同时降低交感风暴，循环抑制轻。44.若出现心率45次/分，应A.立即停药B.静推阿托品0.5mgC.加快补液D.静推肾上腺素答案：B解析：右美托咪定致窦缓，阿托品为一线。45.24h后患者血流动力学稳定，拟行每日唤醒，RASS目标A.5B.3C.1D.+1答案：C解析：稳定后应浅镇静2~0分，便于评估神经功能。【题干】患者女，78岁，COPD急性加重，pH7.25，PaCO275mmHg，拟无创通气。46.无创通气不耐受，首选镇静A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.地西泮答案：B解析：右美托咪定不抑制呼吸，可保留自主咳痰。47.负荷剂量后患者仍躁动，RASS+2，下一步A.增加右美托咪定剂量B.改用丙泊酚C.加用氟哌啶醇D.气管插管答案：A解析：可先上调右美托咪定泵速，避免插管。48.若出现PaCO2升至90mmHg，应A.继续无创通气B.立即插管C.加用纳洛酮D.加用呼吸兴奋剂答案：B解析：PaCO2快速升高提示无创失败，需插管。49.插管后深镇静目标RASSA.0B.2C.4D.+1答案：C解析：COPD并高碳酸性脑病需深镇静4分，降低氧耗。50.深镇静期间需监测A.呼气末二氧化碳B.平台压C.胃残余量D.以上均是答案：D解析：深镇静需综合监测呼吸力学、CO2及胃肠功能。四、案例分析题（每题10分，共30分）【案例1】患者男，30岁，体重100kg，BMI35，车祸致脾破裂，血压70/40mmHg，心率140次/分，拟急诊手术。既往体健。51.请给出快速顺序插管诱导方案（药物、剂量、顺序）。答案：1.预氧合3min，头高位30°。2.氯胺酮1.5mg/kg（150mg）静推。3.琥珀胆碱1.5mg/kg（150mg）静推。4.环状软骨按压，60s后插管。解析：氯胺酮升压、保留交感，适合低血容量肥胖；琥珀胆碱起效快。52.插管成功后，如何实施镇痛镇静？答案：1.立即芬太尼0.5μg/kg（50μg）推注，后0.51μg/kg/h泵入。2.右美托咪定0.4μg/kg/h泵入，不加负荷（血流动力学不稳）。3.RASS目标1~0分，NRS≤3分。解析：创伤患者镇痛优先，右美托咪定循环稳定后加用。53.术毕入ICU，术后第2天出现甘油三酯8mmol/L，如何处理？答案：1.立即停用丙泊酚（若使用）。2.改用右美托咪定联合芬太尼。3.加用胰岛素葡萄糖降脂，监测肝肾功能。4.营养支持减少脂肪乳剂。解析：高甘油三酯提示PRIS风险，需停用脂质镇静。【案例2】患者女，25岁，妊娠28周，子痫前期重度，突发惊厥2min，血压160/110mmHg，拟镇静控制。54.首选药物及剂量。答案：硫酸镁4g静推15min，后10g/24h泵入。解析：硫酸镁为子痫一线，可稳定膜电位抗惊厥。55.若惊厥持续5min未止，下一步处理。答案：咪达唑仑0.1mg/kg静推，必要时丙泊酚1mg/kg。解析：二线苯二氮䓬类，仍无效可用丙泊酚。56.镇静期间需监测哪些指标？答案：膝腱反射、呼吸频率、尿量、血镁浓度、胎心监测。解析：高镁可致呼吸抑制