2026年卫生高级职称考试人机对话试题及答案

2026年卫生高级职称考试人机对话试题及答案1.患者，男，58岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴皮肤黄染7天”入院。既往：2型糖尿病12年，皮下注射甘精胰岛素22U/晚，空腹血糖波动7.8～9.2mmol/L。查体：T36.7℃，P88次/分，BP138/82mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹轻压痛，Murphy征可疑阳性。实验室：TBil186μmol/L，DBil124μmol/L，ALT156U/L，AST142U/L，ALP312U/L，GGT298U/L，CA19-9266U/mL；HbA1c8.1%。上腹MRI：胆囊壁弥漫增厚5mm，胆囊床周围脂肪间隙模糊，胆总管下段截断征，胰头上方胆管扩张1.4cm，胰管扩张0.6cm，胰头可见2.8cm×2.3cm稍低信号灶，增强后轻度延迟强化。下一步最合理的处理是A.继续保肝、胰岛素强化治疗后复查CA19-9B.行超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）C.直接行胰十二指肠切除术D.先行经皮经肝胆道引流（PTCD）减黄后评估E.给予抗生素+解痉镇痛，2周后复查MRCP答案：B解析：患者梗阻性黄疸、胰头占位、CA19-9升高，高度怀疑胰头癌。EUS-FNA可在术前获得病理，同时评估血管侵犯，为可切除性判断提供依据。直接手术（C）缺乏病理证据；PTCD（D）仅用于无法手术或需术前减黄的高胆红素患者，本例TBil186μmol/L尚未必须；继续保肝（A）或单纯抗感染（E）将延误诊断。2.患者，女，44岁，体检发现右乳外上象限1.5cm低回声结节，BI-RADS4B，钼靶示簇状细小钙化。穿刺活检：浸润性导管癌，NottinghamⅡ级，ER90%强阳，PR80%强阳，HER2（1+），Ki-6715%。腋窝超声未见异常淋巴结。首选治疗策略是A.全乳切除+前哨淋巴结活检B.新辅助化疗后保乳+放疗C.单纯肿物切除+放疗D.内分泌新辅助治疗6个月后保乳E.直接保乳+前哨活检+术后放疗+内分泌治疗答案：E解析：肿瘤1.5cm、HER2阴性、淋巴结临床阴性，可行保乳。术前无需新辅助（B、D）。肿物切除（C）未提及切缘及前哨，不规范。全乳切除（A）过度。标准方案为保乳+前哨活检+术后放疗+内分泌治疗。3.患者，男，67岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）D组，mMRC3级，既往2次因急性加重住院。肺功能：FEV1占预计值42%，FEV1/FVC56%。近1年使用“噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德”仍觉气促。血气：pH7.37，PaCO252mmHg，PaO258mmHg。下一步调整方案为A.加用罗氟司特B.改为“乌美氯铵/维兰特罗+氟替卡松/维兰特罗”C.长期家庭无创通气D.加用阿奇霉素250mg隔日口服E.停ICS，改为“乌美氯铵/维兰特罗”答案：A解析：患者COPDD组，已使用LABA+LAMA+ICS仍控制不佳，且PaCO2升高，考虑慢性炎症表型。罗氟司特针对慢性支气炎型、FEV1<50%且反复加重者可减少急性加重。阿奇霉素（D）虽可减少加重，但需排除QT延长及听力障碍；长期无创（C）适用于PaCO2≥55mmHg或合并肺心病，本例52mmHg尚不充分；换用双支扩（B、E）不能解决炎症问题。4.患者，女，29岁，妊娠26周，突发心悸、气促。ECG：窄QRS心动过速，180次/分，P波与QRS关系固定，Ⅱ、Ⅲ、aVFP波倒置。最合理的急诊处理是A.静注腺苷6mgB.静注维拉帕米5mgC.静注美托洛尔5mgD.直流电同步复律50JE.口服地高辛0.25mg答案：A解析：ECG符合房室结折返性心动过速（AVNRT）。腺苷为妊娠期首选，半衰期极短，胎盘转运少。维拉帕米（B）可致母体低血压及胎儿灌注下降；美托洛尔（C）为二线；电复律（D）用于血流动力学不稳，本例尚稳定；地高辛（E）起效慢。5.患者，男，55岁，乙肝肝硬化Child-PughB7，因呕血1次入院。胃镜：食管静脉曲张（F2，Cb，RC+），未见胃静脉曲张。入院后给予特利加压素1mgq6h，头孢曲松1gqd。第3天未再出血，Hb92g/L。下一步最合理的预防措施是A.出院后口服普萘洛尔，目标心率55次/分B.10天后行内镜下曲张套扎（EVL）C.次日行TIPSD.继续特利加压素5天E.出院后口服卡维地洛，目标HVPG下降≥20%答案：B解析：急性出血控制后，应在5–14天内行EVL进行二级预防。普萘洛尔（A）或卡维地洛（E）可作为长期选择，但急性期后首次预防首选EVL。TIPS（C）用于药物+内镜失败或无法控制的出血。继续特利加压素（D）超过72h不增加获益。6.患者，女，34岁，系统性红斑狼疮8年，近3天出现头痛、视物模糊。BP155/98mmHg，尿蛋白2.8g/24h，Scr136μmol/L，外周血PLT78×10⁹/L，LDH升高，外周血涂片见破碎红细胞。最可能的病理类型是A.系膜增生性狼疮肾炎B.膜性狼疮肾炎C.血栓性微血管病（TMA）D.抗磷脂抗体综合征肾病E.局灶增生性狼疮肾炎答案：C解析：微血管病性溶血（破碎红细胞）、血小板减少、肾功能恶化、高血压，符合狼疮相关TMA，可继发于狼疮活动或药物（如环孢素）。需与抗磷脂抗体综合征（D）鉴别，但后者常伴高滴度抗心磷脂抗体及大血管血栓。7.患者，男，62岁，因“进行性吞咽困难2月”就诊。胃镜：距门齿28–34cm环周溃疡型肿物，病理：鳞癌。增强CT：肿瘤侵及气管膜部，主动脉受侵<90°，无远处转移。首选治疗策略是A.直接行McKeown食管切除术B.同步放化疗后评估手术C.诱导化疗后行微创Ivor-Lewis手术D.单纯根治性放疗60GyE.免疫治疗+化疗后手术答案：B解析：局部晚期（T4a）胸中段食管鳞癌，标准方案为同步放化疗后评估是否手术（“三明治”模式）。直接手术（A、C）R0切除率低；单纯放疗（D）局部控制差；免疫治疗（E）尚处临床研究阶段。8.患者，女，27岁，Graves病，甲巯咪唑（MMI）30mg/d治疗4周后突发高热39.6℃、咽痛。血常规：WBC1.4×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L。下列处理最恰当的是A.立即停用MMI，给予G-CSF300μg皮下注射，收入层流病房B.改用丙硫氧嘧啶300mg/dC.继续MMI并加用头孢哌酮/舒巴坦D.口服泼尼松30mg/dE.行紧急甲状腺次全切除答案：A解析：粒细胞缺乏为MMI最严重不良反应，须立即停药、隔离、升白、抗感染。丙硫（B）交叉反应高；继续MMI（C）可致命；激素（D）仅辅助；手术（E）禁忌。9.患者，男，50岁，因“突发右侧肢体无力2h”到院。NIHSS12分，CT未见出血，ASPECTS9分，CTA：左侧M1段闭塞。拟行机械取栓，麻醉方式最佳选择是A.气管插管全麻B.清醒镇静（局麻+小剂量咪达唑仑）C.喉罩全麻D.静脉丙泊酚全麻E.局麻+芬太尼答案：B解析：MRCLEAN、SIESTA等研究提示，对于合作患者，清醒镇静不劣于全麻，且可缩短穿刺到再通时间。插管（A）可致血压波动；喉罩（C）仍伴误吸风险；丙泊酚（D）易致低血压。10.患者，女，48岁，因“口干、眼干5年”就诊。ANA1:1280，抗SSA（+），抗SSB（+），Schirmer试验3mm/5min，唇腺活检：灶性淋巴细胞浸润3分。近期出现低钾血症2.8mmol/L，血气pH7.32，HCO₃⁻16mmol/L，尿pH6.5。最可能的肾小管功能障碍是A.近端肾小管Fanconi综合征B.远端肾小管酸中毒Ⅰ型C.Ⅳ型肾小管酸中毒D.低钾性远端肾小管病变（Gitelman样）E.急性间质性肾炎答案：B解析：干燥综合征合并远端RTA（Ⅰ型）典型表现为正常阴离子间隙代谢性酸中毒、低钾、尿pH>5.5。Fanconi（A）伴糖尿、氨基酸尿；Ⅳ型（C）伴高钾；Gitelman（D）为遗传性，尿钙低；急性间质（E）无慢性口干眼干。11.患者，男，70岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED3分，Scr156μmol/L，CrCl42mL/min。拟行抗凝，最佳选择是A.华法林，目标INR2.0–3.0B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.达比加群150mgbidE.利伐沙班15mgqd答案：E解析：CrCl30–49mL/min，利伐沙班应减量至15mgqd；阿哌沙班（C）需5mgbid但需满足年龄≥80岁或体重≤60kg或Scr≥133μmol/L中两项才减至2.5mgbid；达比加群（D）不推荐CrCl<30mL/min；华法林（A）出血风险高。12.患者，女，38岁，因“头痛、多尿2月”入院。血Na⁺148mmol/L，血浆渗透压298mOsm/kg，尿渗透压152mOsm/kg，禁水8h后尿渗透压158mOsm/kg，血ADH2.1pg/mL（正常1–5），注射去氨加压素2μg后2h尿渗透压164mOsm/kg。最可能的诊断是A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性烦渴症D.渗透性利尿E.精神性多饮答案：B解析：禁水后尿仍低渗，ADH正常，去氨加压素无反应，提示肾小管对ADH不敏感，符合肾性尿崩症。中枢性（A）应ADH低且对去氨加压素敏感；原发性烦渴（C、E）禁水后尿可浓缩；渗透性利尿（D）尿糖或尿素升高。13.患者，男，45岁，因“腹胀1月”入院。查体：移动性浊音（+）。腹水：外观黄色，蛋白48g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）6g/L，细胞数180×10⁶/L，中性25%，ADA18U/L。最可能的病因是A.肝硬化门脉高压B.结核性腹膜炎C.腹膜转移癌D.Budd-Chiari综合征E.心源性腹水答案：C解析：SAAG<11g/L为非门脉高压性腹水，蛋白>25g/L提示恶性或结核；ADA正常（<30U/L）不支持结核（B）；细胞数<250且中性低亦不符结核；肝硬化、Budd-Chiari、心源性均为高SAAG。14.患者，男，56岁，因“突发胸痛3h”入院。cTnI3.8ng/mL，ECG：V₁–V₄ST段抬高0.4mV。急诊冠脉造影：LAD近段完全闭塞，植入1枚药物支架。术后1h突发血压70/40mmHg，颈静脉怒张，心率100次/分，心音低钝。最可能的并发症是A.支架内急性血栓B.游离壁破裂心包填塞C.室间隔穿孔D.急性二尖瓣腱索断裂E.右室梗死答案：B解析：AMI早期低血压+颈静脉怒张+心音低钝，首先考虑心包填塞。支架血栓（A）伴ST段再抬高；室间隔穿孔（C）可闻及收缩期杂音；腱索断裂（D）伴急性肺水肿；右室梗死（E）ECG见V₃R-V₅RST抬高。15.患者，女，32岁，因“发作性喘息10年，再发1天”入院。PEF占预计值45%，PaCO₂28mmHg，PaO₂60mmHg，pH7.48。给予雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵、静注甲强40mg、镁2g，2h后PEF仍50%，HR125次/分，偶发室早。下一步最合理的是A.静注氨茶碱250mg负荷B.皮下注射肾上腺素0.3mgC.静滴沙丁胺醇5μg/minD.无创双水平正压通气（BiPAP）E.气管插管机械通气答案：D解析：患者属重症哮喘但尚未呼吸肌疲劳或意识障碍，BiPAP可减少呼吸功、改善气体交换，避免插管。氨茶碱（A）增加心律失常风险；肾上腺素（B）用于过敏；静滴沙丁胺醇（C）证据不足；插管（E）指征未达。16.患者，男，65岁，因“记忆力下降2年”就诊。MMSE22分，MoCA18分，头颅MRI：内侧颞叶萎缩，脑室扩大，Fazekas1级。脑脊液：Aβ42580pg/mL（↓），t-tau680pg/mL（↑），p-tau82pg/mL（↑）。最可能的病理蛋白是A.β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积B.α-突触核蛋白C.TDP-43D.Tau蛋白过度磷酸化E.PrP^Sc答案：A解析：CSFAβ42降低伴tau升高提示Aβ病理，符合阿尔茨海默病。α-突触核蛋白（B）见于路易体病；TDP-43（C）见于额颞叶变性；PrP^Sc（E）为克雅病。17.患者，男，28岁，因“右膝关节肿痛3周”就诊。曾患尿道炎1月前已治愈。查体：右膝肿胀，浮髌征（+），左踝轻度肿胀。实验室：ESR56mm/h，CRP28mg/L，RF（-），HLA-B27（+），尿道拭子PCR查沙眼衣原体（+）。关节液：WBC18000×10⁶/L，中性85%，培养（-）。首选治疗是A.口服布洛芬0.6gtidB.关节腔注射曲安奈德40mgC.多西环素100mgbid×14天D.甲氨蝶呤15mg/周E.柳氮磺吡啶2g/d答案：C解析：性获得性反应性关节炎，由衣原体触发，应针对病原体。多西环素为衣原体首选。NSAID（A）对症；关节腔激素（B）可缓解但不去因；DMARD（D、E）用于慢性顽固性。18.患者，女，24岁，因“间断肉眼血尿1年”就诊。尿沉渣：畸形红细胞90%，24h尿蛋白1.2g，血肌酐68μmol/L，补体C30.72g/L（↓），ANA1:320，dsDNA（+）。肾活检：系膜区轻度增生，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3均阳性，系膜区颗粒样沉积，电镜见系膜区电子致密物。最合理的治疗是A.口服泼尼松0.5mg/kgB.霉酚酸酯1.5g/dC.羟氯喹0.2gbidD.环磷酰胺0.5g/m²每月E.利妥昔单抗1g第1、15天答案：C解析：病理符合Ⅱ型狼疮肾炎（系膜增生），蛋白尿<3g/d，肾功能正常，指南推荐羟氯喹+低剂量激素（A）或单纯羟氯喹监测。霉酚酸酯（B）、CTX（D）、利妥昔（E）用于Ⅲ/Ⅳ型。19.患者，男，60岁，因“体检发现PSA8.5ng/mL”就诊。直肠指检：右叶0.8cm质硬结节。MRI：PI-RADS4分，靶向穿刺2/12针阳性，Gleason3+4=7，占比30%。骨扫描（-）。首选治疗是A.主动监测B.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫C.外照射放疗（EBRT）+ADT6月D.经会阴高强度聚焦超声（HIFU）E.粒子植入近距离放疗答案：B解析：中危局限期前列腺癌，预期寿命>10年，首选根治性手术或放疗。患者愿积极治疗，手术可获病理分期并处理潜在淋巴结。主动监测（A）适于低危；HIFU（D）为试验性；粒子（E）适于低-中危但无淋巴结清扫。20.患者，女，孕35周，因“皮肤瘙痒1周”就诊。实验室：TBil28μmol/L，ALT180U/L，AST150U/L，胆汁酸46μmol/L。HBsAg（-），抗HCV（-），肝胆超声：未见结石，肝回声均匀。最可能的诊断是A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）C.HELLP综合征D.病毒性肝炎E.胆总管结石答案：B解析：孕晚期瘙痒、胆汁酸升高、轻中度肝酶升高、胆红素正常上限2倍内，符合ICP。急性脂肪肝（A）常伴低血糖、凝血病；HELLP（C）伴血小板下降、溶血；病毒性（D）需血清学排除；超声（E）阴性。21.患者，男，54岁，因“夜间打鼾、白天嗜睡”就诊。BMI31kg/m²，颈围42cm，Epworth14分。多导睡眠监测：AHI38次/h，最低SpO₂78%。首选治疗是A.减重+侧卧B.口腔矫治器C.持续气道正压通气（CPAP）D.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）E.药物促醒莫达非尼答案：C解析：中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停，CPAP为一线。减重（A）辅助；矫治器（B）用于轻-中度或CPAP不耐受；手术（D）非首选；莫达非尼（E）仅用于CPAP后残余嗜睡。22.患者，女，43岁，因“怕热、心悸、体重下降3月”就诊。FT₃18pmol/L（↑），FT₄46pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L，TRAb28IU/L（↑），甲状腺摄碘率2h45%，24h72%。既往：支气管哮喘。不宜使用A.甲巯咪唑30mg/dB.普萘洛尔30mg/dC.复方碘溶液5滴tidD.泼尼松20mg/dE.碳酸锂300mgbid答案：B解析：普萘洛尔可诱发支气管痉挛，哮喘患者禁忌。甲巯咪唑（A）首选；碘剂（C）术前准备可用；激素（D）用于甲状腺危象或严重突眼；碳酸锂（E）为二线抑制释放药。23.患者，男，49岁，因“突发右第一跖趾关节红肿热痛12h”就诊。既往：高血压、慢性肾病3期（eGFR45mL/min）。血尿酸520μmol/L，关节液镜检：负性双折光针状晶体。急性期首选药物是A.口服布洛芬0.6gtidB.口服秋水仙碱0.5mgtidC.口服泼尼松30mg/dD.肌注曲安奈德40mgE.静注甲强40mg/d答案：C解析：NSAID（A）及秋水仙碱（B）均受肾功能限制易中毒；激素为肾功能不全者首选，可口服。肌注（D）或静注（E）亦可，但口服方便。24.患者，男，66岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊。胃镜：贲门见3cm溃疡型肿物，病理：腺癌。HER2（3+），PD-L1CPS15。MSI稳定，EBV（-）。首选一线全身治疗是A.氟尿嘧啶+顺铂+曲妥珠单抗B.卡培他滨+奥沙利铂+帕博利珠单抗C.氟尿嘧啶+顺铂+曲妥珠单抗+帕博利珠单抗D.曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗E.阿帕替尼单药答案：C解析：HER2阳性晚期胃癌，KEYNOTE-811研究显示化疗+曲妥珠单抗+帕博利珠单抗较单纯化疗+曲妥珠单抗显著提高客观缓解率。PD-L1CPS≥10获益更大。25.患者，女，29岁，因“停经50天，下腹痛4h”就诊。β-hCG2800IU/L，阴道超声：宫腔空虚，右附件区2.5cm混合回声，盆腔游离液2.1cm。BP90/60mmHg，HR110次/分。最紧急的处理是A.肌注甲氨蝶呤50mg/m²B.静滴缩宫素C.急诊腹腔镜探查D.期待观察E.口服米非司酮+米索前列醇答案：C解析：生命体征不稳、腹腔内出血，疑异位妊娠破裂，需急诊手术止血。甲氨蝶呤（A）用于稳定未破裂；缩宫素（B）无效；期待（D）禁忌；口服药物（E）用于宫内早孕流产。26.患者，男，40岁，因“反复口腔溃疡、会阴溃疡5年”就诊。针刺反应（+），眼科检查：前房积脓。实验室：HLA-B51（+）。下列药物中对控制眼炎最有效的是A.秋水仙碱1mg/dB.沙利度胺100mg/dC.甲氨蝶呤15mg/周D.环孢素5mg/kg/dE.柳氮磺吡啶2g/d答案：D解析：白塞病重要眼炎需强效免疫抑制，环孢素可快速控制炎症并减少复发。秋水仙碱（A）用于黏膜皮肤；沙利度胺（B）对口腔、生殖器溃疡有效，眼炎证据不足；甲氨蝶呤（C）可用，但环孢素更优；柳氮（E）对肠道受累有效。27.患者，男，72岁，因“记忆力减退1年”就诊。MMSE24分，MRI：脑萎缩，海马体积减小，脑室周围白质高信号Fazekas2级。脑脊液：Aβ42450pg/mL（↓），p-tau72pg/mL（↑），t-tau580pg/mL（↑）。下列干预最可能延缓认知下降的是A.多奈哌齐10mg/dB.美金刚20mg/dC.有氧运动+认知训练+地中海饮食D.银杏叶提取物240mg/dE.