2026年卫健委医学检验职称考试试题及答案

2026年卫健委医学检验职称考试试题及答案1.【A1型题】患者，男，48岁，因“乏力、皮肤瘀点1个月”就诊。血常规：WBC3.2×10⁹/L，Hb78g/L，PLT46×10⁹/L；外周血涂片见原始细胞8%。骨髓涂片：增生极度活跃，原始细胞占32%，胞体大小不等，核染色质细致，可见1～3个核仁，胞质少量，POX染色阳性率4%。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.骨髓增生异常综合征D.急性粒-单核细胞白血病E.慢性粒-单核细胞白血病答案：D解析：原始细胞≥20%可诊急性白血病；POX阳性率<3%为ALL，>3%提示髓系；胞体及核仁特点符合粒-单核分化，故选D。2.【A1型题】关于乙型肝炎病毒“窗口期”血清学特点，正确的是A.HBsAg阳性、抗-HBc阴性B.抗-HBs阳性、HBVDNA阴性C.抗-HBcIgM阳性、HBsAg阴性D.HBeAg阳性、抗-HBe阴性E.抗-HBs阳性、抗-HBc阴性答案：C解析：窗口期指HBsAg已消失而抗-HBs尚未出现阶段，仅抗-HBcIgM阳性提示近期感染。3.【A1型题】下列可导致血清FT₄升高、TSH降低的情况为A.原发性甲减B.垂体性甲减C.Graves病D.碘缺乏E.雌激素治疗答案：C解析：Graves病为甲状腺性甲亢，负反馈致TSH降低，甲状腺激素合成增加，FT₄升高。4.【A1型题】血培养报阳时间（TTP）延长最常见于A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.布鲁菌D.念珠菌E.厌氧消化链球菌答案：C解析：布鲁菌为苛养菌，生长缓慢，TTP常>5天，易误判为污染。5.【A1型题】下列指标对诊断“肝纤维化”价值最低的是A.透明质酸B.Ⅳ型胶原C.层粘连蛋白D.ALTE.PIIINP答案：D解析：ALT反映肝细胞损伤，不直接反映基质沉积，其余为纤维化血清标志。6.【A1型题】关于尿微量白蛋白检测，错误的是A.随机尿可用ACR校正B.免疫比浊法常用C.4℃保存可稳定1周D.运动后暂时性升高E.放射免疫法已被淘汰答案：C解析：尿白蛋白4℃仅稳定48h，长期需-20℃冷冻。7.【A1型题）某生化仪校准后测得葡萄糖回收率108%，首先应A.更换试剂B.检查波长C.重做校准D.更换光源E.复溶质控品答案：C解析：回收率>105%提示校准曲线漂移，需重新校准。8.【A1型题】下列属于“血管内溶血”直接证据的是A.网织红细胞增高B.骨髓红系增生C.血红蛋白尿D.血清间接胆红素升高E.脾大答案：C解析：血红蛋白尿为游离Hb超出结合珠蛋白阈值后经尿排出，直接提示血管内溶血。9.【A1型题）有关“高敏肌钙蛋白”检测，正确的是A.第99百分位CV应<20%B.健康人浓度为零C.溶血致假阴性D.可用肝素抗凝血浆E.诊断界值男女相同答案：A解析：指南要求第99百分位点测值CV≤10%，最佳≤5%。10.【A1型题】下列病原体不能通过血清学“金标准”微球凝集试验（MAT）确诊的是A.钩端螺旋体B.梅毒螺旋体C.莱姆病螺旋体D.回归热螺旋体E.伯氏螺旋体答案：B解析：梅毒血清学确诊需TPPA/TPHA或FTA-ABS，MAT用于钩体。11.【A2型题】患者女，29岁，孕28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。实验室采用IADPSG标准，应报告为A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受损D.糖耐量减低E.需做HbA1c确认答案：B解析：IADPSG标准任一点达标即可诊GDM：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。12.【A2型题】患者术后出现寒战、高热，血培养生长革兰阴性杆菌，梅里埃API20E鉴定为“黏质沙雷菌”，药敏显示头孢曲松R、头孢他啶R、头孢吡肟S、亚胺培南S。最可能机制A.产KPC酶B.产AmpC酶+膜孔蛋白丢失C.产ESBL+OprD缺失D.产NDM-1E.药物外排泵高表达答案：B解析：黏质沙雷菌天然携带染色体AmpC，诱导后头孢曲松/他啶耐药，头孢吡肟稳定，亚胺培南保持活性，符合AmpC+膜孔缺失。13.【A2型题】患者男，55岁，慢性肾病5期，透析前K⁺6.8mmol/L，血气pH7.28，HCO₃⁻14mmol/L。引起高钾的最主要因素是A.酸中毒致细胞内K⁺外移B.组织分解增加C.溶血D.摄入过多E.胰岛素缺乏答案：A解析：酸中毒时K⁺-H⁺交换，每降0.1pH约升0.6mmol/LK⁺，为肾衰高钾主因。14.【A2型题）患者输血后10分钟出现腰背痛、寒战，血压降至70/40mmHg，尿呈酱油色。实验室检查最支持急性溶血的是A.血浆游离Hb580mg/LB.总胆红素42μmol/LC.网织红细胞3.5%D.结合珠蛋白0.8g/LE.LDH320U/L答案：A解析：游离Hb>50mg/L即提示溶血，580mg/L为严重血管内溶血。15.【A2型题】患者女，34岁，体检发现血清TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，甲状腺摄¹³¹I率24h8%（正常值25-50），应首先考虑A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.垂体瘤D.碘甲亢E.卵巢甲状腺肿答案：B解析：甲状腺毒症伴摄碘率显著降低为破坏性甲状腺炎特征。16.【A3/A4型题】（16-18共用题干）患者男，63岁，咳嗽、低热1月，胸部CT示右上肺空洞。痰涂片抗酸染色阳性，GeneXpertMTB/RIF检出结核分枝杆菌，无rpoB突变。16.该结果提示A.对利福平耐药B.对异烟肼敏感C.对利福平敏感D.需培养确认E.为非结核分枝杆菌答案：C解析：GeneXpert无rpoB突变报“利福平敏感”，特异度>98%。17.若患者2周后复查痰菌仍阳性，CT病灶扩大，最需检测A.gyrA突变B.katG突变C.rpoB再次检测D.16SrDNAE.erm基因答案：B解析：异烟肼耐药与katG、inhA突变相关，疗效不佳需查katG。18.患者接受标准四联2月后肝功ALT180U/L，TBil45μmol/L，最佳处理A.停用全部药物B.停用异烟肼、利福平，保留吡嗪酰胺C.停用吡嗪酰胺、利福平，保留异烟肼D.停用利福平、吡嗪酰胺，保留异烟肼、乙胺丁醇E.加用保肝药继续原方案答案：D解析：ALT>3×ULN伴黄疸需停用肝毒性最大药物（利福平、吡嗪酰胺），保留异烟肼+乙胺丁醇，并加保肝。19.【A3/A4型题】（19-21共用题干）患者女，26岁，孕12周，首次产检。HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA2×10³IU/mL，ALT35U/L。19.应分类为A.免疫耐受期B.免疫清除期C.低复制期D.再活动期E.隐匿性感染答案：C解析：HBeAg阴性、DNA<2×10³、ALT正常符合低复制期。20.对母婴阻断最合理措施A.孕晚期开始替诺福韦B.孕全程替诺福韦C.无需抗病毒，新生儿联合免疫D.孕28周干扰素E.分娩前HBIG单用答案：C解析：DNA<2×10⁵IU/mL无需抗病毒，新生儿出生12h内HBIG+疫苗即可。21.若新生儿出生体重2.8kg，Apgar9分，应在A.出生2h内注射HBIG100IUB.出生12h内HBIG200IU+乙肝疫苗10µgC.出生24h内HBIG100IUD.出生7天HBIG+疫苗E.仅疫苗即可答案：B解析：指南要求出生12h内HBIG≥100IU联合疫苗，越早越好。22.【B型题】A.血清蛋白电泳β-γ桥B.血清IgG4>1.35g/LC.抗CCP抗体阳性D.抗Scl-70抗体阳性E.抗Jo-1抗体阳性22.自身免疫性胰腺炎最特异指标23.类风湿关节炎早期诊断指标24.系统性硬化症标志性抗体答案：22-B，23-C，24-D解析：IgG4相关疾病特征性升高；抗CCP对RA特异度>95%；Scl-70为系统性硬化症标记。25.【B型题】A.尿17-羟皮质类固醇B.午夜唾液皮质醇C.血清ACTHD.地塞米松抑制试验E.尿游离皮质醇25.门诊筛查库欣综合征首选26.鉴别垂体与异位ACTH综合征首选答案：25-E，26-C解析：尿游离皮质醇灵敏度>95%；血清ACTH水平：垂体瘤轻-中度升高，异位ACTH显著升高。27.【B型题】A.血片见破碎红细胞B.PT延长、APTT正常C.APTT延长、PT正常D.PT、APTT均延长、TT正常E.PT、APTT、TT均延长27.血友病A28.维生素K缺乏29.DIC答案：27-C，28-D，29-E解析：血友病A缺乏FVIII致APTT独延；VitK缺乏致ⅡⅦⅨⅩ合成障碍，PT延长明显；DIC消耗多因子致三系延长。30.【B型题】A.血氨升高B.血乳酸升高C.血丙酮酸升高D.血羟丁酸升高E.血游离脂肪酸升高30.瑞氏综合征典型31.线粒体脑肌病典型答案：30-A，31-B解析：瑞氏综合征因尿素循环障碍致氨积聚；线粒体病氧化磷酸化缺陷致乳酸升高。32.【案例分析题】患者男，40岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c5.7%。复查75gOGTT：0h6.8，2h10.2mmol/L。BMI31kg/m²，ALT78U/L，超声示脂肪肝。问题1：按WHO标准诊断A.糖尿病B.糖耐量减低C.空腹血糖受损D.正常E.需再次OGTT答案：B解析：2h血糖7.8-11.0mmol/L为IGT。问题2：患者ALT升高最可能原因A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.自身免疫性肝炎D.病毒性肝炎E.药物性肝损答案：B解析：BMI>30、超声脂肪肝、无饮酒史，符合NAFLD。问题3：首选干预A.二甲双胍B.胰岛素C.生活方式干预D.吡格列酮E.利拉鲁肽答案：C解析：IGT伴肥胖首选强化生活方式，药物为二线。33.【案例分析题】患者女，38岁，反复低热、面颊蝶形红斑2月，尿蛋白++。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA120IU/mL，C₃0.25g/L，C₄0.05g/L，Cr110µmol/L。问题1：最可能诊断A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎E.混合性结缔组织病答案：B解析：典型皮损+ANA高滴度+抗dsDNA阳性+低补体=SLE。问题2：提示疾病活动最佳指标A.ANA滴度B.抗dsDNAC.抗SSAD.抗SmE.抗核小体答案：B解析：抗dsDNA与SLE活动度相关，可用于监测。问题3：若肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，首选方案A.单用泼尼松B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+甲氨蝶呤D.单用MMFE.NSAID答案：B解析：Ⅳ型为弥漫增殖性，需激素联合环磷酰胺或MMF，B最经典。34.【案例分析题】新生儿出生30h，出现嗜睡、吸吮差。足月顺产，母无糖尿病。血糖仪测1.9mmol/L，静脉血1.6mmol/L。问题1：诊断A.正常B.轻度低血糖C.临床显著低血糖D.需做胰岛素测定E.暂时性高胰岛素血症答案：C解析：<2.6mmol/L伴症状即临床显著低血糖。问题2：首要处理A.口服5%葡萄糖B.静脉推注10%葡萄糖2ml/kgC.静脉输注12.5%葡萄糖D.肌注胰高血糖素E.观察答案：B解析：有症状立即静推10%葡萄糖2ml/kg，随后持续静滴。问题3：若持续需要8mg/kg·min葡萄糖才能维持血糖，应考虑A.暂时性高胰岛素血症B.糖原累积症C.垂体功能低下D.脂肪酸氧化障碍E.Beckwith-Wiedemann综合征答案：A解析：高输糖速率>8mg/kg·min提示高胰岛素状态。35.【案例分析题】患者男，50岁，突发胸痛2h入院。cTnI0.04µg/L（正常<0.03），ECGV₁-V₃ST段抬高0.3mV。问题1：下一步A.动态cTnIB.立即溶栓C.心脏MRID.超声心动图E.运动平板答案：A解析：cTnI临界，需15-30min复测，结合临床再通策略。问题2：2h后cTnI1.2µg/L，最佳治疗A.保守抗缺血B.溶栓C.直接PCID.低分子肝素E.GIK液答案：C解析：STEMI且cTn动态升高，直接PCI为首选。问题3：若冠造示LAD近段完全闭塞，PCI后4h患者突发气促，SpO₂88%，肺野清晰，最可能A.急性支架血栓B.左心衰C.再灌注心律失常D.急性二尖瓣反流E.肺栓塞答案：B解析：广泛前壁心梗易致左室收缩功能不全，出现肺水肿。36.【案例分析题】患者女，28岁，婚后2年未孕，月经稀发。LH15IU/L，FSH4IU/L，T3.2nmol/L，空腹胰岛素28mIU/L，BMI26。超声示双侧卵巢“项链征”。问题1：最可能诊断A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退E.垂体瘤答案：B解析：LH/FSH>2、高雄、卵巢多囊改变=PCOS。问题2：若患者计划促排卵，首先应A.克罗米芬B.来曲唑C.二甲双胍D.减重+生活方式E.直接IVF答案：D解析：PCOS一线为生活方式干预，减重可提高自然排卵率。问题3：患者怀孕后8周，突发左下腹痛，超声示左附件5cm混合包块，盆腔积液，最可能A.黄体破裂B.异位妊娠C.卵巢畸胎瘤蒂扭转D.急性阑尾炎E.子宫肌瘤变性答案：B解析：PCOS患者促排后易多胎或异位妊娠，需警惕。37.【案例分析题】患者男，60岁，发现血PSA8.5µg/L，fPSA12%。直肠指检未及结节。问题1：下一步A.抗生素后复查B.立即穿刺C.前列腺MRID.PSADE.观察答案：A解析：PSA轻度升高，先行4周喹诺酮排除炎症后复测。问题2：复查PSA7.8µg/L，MRI示Pi-RADS4，应A.继续观察B.经会阴系统穿刺C.靶向+系统融合穿刺D.PET-CTE.根治手术答案：C解析：Pi-RADS4癌概率>50%，需MRI-超声融合靶向+系统穿刺。问题3：若穿刺Gleason3+4=7，占2/12针，首选A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放疗+ADTD.化疗E.免疫治疗答案：B解析：中危局限癌，预期寿命>10年，手术为首选。38.【案例分析题】患者女，45岁，体检发现血Ca2.85mmol/L，P0.75mmol/L，PTH85pg/mL（正常10-65），Cr正常，24h尿钙8.2mmol。问题1：最可能诊断A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.家族性低尿钙高钙血症D.维生素D中毒E.甲亢答案：A解析：高钙低磷+PTH不适当升高+尿钙排出增加=原发甲旁亢。问题2：定位检查首选A.颈部超声B.⁹⁹ᵐTc-MIBIC.PET-CTD.颈部MRIE.选择性静脉采血答案：A解析：超声无创、价廉，可发现>5mm腺瘤。问题3：若超声及MIBI均阴性，应A.观察B.再次MIBIC.4D-CTD.手术探查E.骨密度答案：C解析：4D-CT对阴性病灶敏感性高于MIBI。39.【案例分析题】患者男，35岁，因“泡沫尿1月”就诊。尿蛋白定量4.2g/24h，Alb22g/L，TC8.5mmol/L，肾功正常。乙肝、ANA阴性。问题1：最可能病理类型A.微小病变B.膜性肾病C.FSGSD.MPGNE.糖尿病肾病答案：B解析：青年男性、大量蛋白尿、低白蛋白、高脂，无继发因素，膜性最常见。问题2：确诊依赖A.血PLA₂R抗体B.肾活检C.尿蛋白电泳D.MRIE.临床可诊断答案：B解析：病理+免疫荧光是金标准。问题3：若活检示Ⅰ期膜性肾病，PLA₂R阳性，首选A.单用激素B.环磷酰胺+激素C.他克莫司+激素D.观察+RAAS阻断E.利妥昔单抗答案：D解析：低危患者可先保守治疗6个月，部分自发缓解。40.【案例分析题】患者男，25岁，因“头痛、视力模糊3天”急诊。BP220/130mmHg，视网膜出血。实验室：Hb98g/L，Plt62×10⁹/L，Cr320µmol/L，LDH650U/L，外周血破碎RBC8%。问题1：最可能诊断A.恶性高血压B.TTPC.HUSD.先兆子痫E.硬皮病肾危象答案：B解析：五联征不全，但血小板低+破碎RBC+神经症状+肾损+发热可缺，TTP最可能。问题2：紧急处理A.降压B.血浆置换C.激素D.利妥昔单抗E.透析答案：B解析：TTP首选每日血浆置换，死亡率由90%降至<10%。问题3：若ADAMTS13活性<5%，抑制物阳性，维持治疗可选A.环磷酰胺B.利妥昔单抗C.长春新碱D.脾切除E.观察答案：B解析：利妥昔单抗可清除B细胞，减少抗体产生，降低复发。41.【案例分析题】患者女，30岁，因“心悸、手抖、消瘦2月”就诊。FT₄45pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（正常<1.5），甲状腺超声血流丰富。问题1：治疗首选A.¹³¹IB.手术C.MMID.普萘洛尔E.激素答案：C解析：Graves病初发首选抗甲药甲巯咪唑。问题2：若患者治疗4周后出现咽痛、发热，WBC1.8×10⁹/L，最可能A.粒缺B.甲亢危象C.上感D.药物过敏E.甲状腺炎答案：A解析：MMI致粒缺发生率0.2-0.5%，需立即停药并升白。问题3：后续治疗应A.继续MMI+升白药B.改PTUC.¹³¹ID.手术E.观察答案：C解析：粒缺为绝对禁忌，¹³¹I为首选根治。42.【案例分析题】患者男，55岁，因“腹胀、下肢水肿1周”入院。既往饮酒30年，>100g/d。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳性。实验室：Hb102g/L，WBC3.1×10⁹/L，Plt68×10⁹/L，Alb26g/L，TBil68µmol/L，INR1.8，AFP45µg/L。问题1：腹水首选检查A.细胞计数+分类B.总蛋白C.淀粉酶D.革兰染色E.结核PCR答案：A解析：SAAG计算需同时测血清-腹水Alb，但细胞计数可快速排除自发腹膜炎。问题2：腹水WBC450×10⁶/L，N78%，最可能A.漏出液B.渗出液C.自发性腹膜炎D.结核E.肿瘤答案：C解析：WBC>250×10⁶/L、N>75%可诊SBP。问题3：经验治疗首选A.头孢曲松B.万古霉素C.甲硝唑D.阿米卡星E.哌拉西林他唑巴坦答案：A解析：三代头孢覆盖肠道革兰阴性菌，为SBP一线。43.【案例分析题】患者女，20岁，因“乏力、月经量多”就诊。Hb68g/L，MCV68fL，血清铁3µmol/L，铁蛋白5µg/L，转铁蛋白饱和度8%。问题1：最可能原因A.地中海贫血B.慢性病贫血C.缺铁性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.溶血答案：C解析：小细胞低色素+铁蛋白低+转铁蛋白饱和度低=缺铁。问题2：需进一步排除A.消化道出血B.子宫肌瘤C.偏食D.钩虫E.以上均是答案：E解析：青年女性月经多常见，但仍需排除潜在失血及摄入不足。问题3：补铁目标A.Hb正常即停B.继续3月使铁蛋白>50µg/LC.继续至铁蛋白>200µg/LD.终身补铁E.转铁蛋白饱和度>50%答案：B解析：补足储存需继续口服铁剂至铁蛋白>50µg/L，约需3-6月。44.【案例分析题】患者男，65岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊。胃镜示距门齿30cm菜花样肿物，病理：鳞癌。PET-CT示纵隔淋巴结转移。问题1：需补充检查A.HER2B.PD-L1C.EGFRD.ALKE.KRAS答案：B解析：食管鳞癌PD-L1高表达可用免疫治疗。问题2：若PD-L1CPS≥10，首选方案A.单药化疗B.同步放化疗C.免疫+化疗D.靶向E.手术答案：C解析：KEYNOTE-590证实免疫联合化疗优于单纯化疗。问题3：治疗前需评估A.肺功能B.心功能C.营养D.肾功E.以上均是答案：E解析：多学科评估耐受性，营养及器官功能均重要。45.【案例分析题】患者女，35岁，因“口干、眼干5年”就诊。ANA1:320，抗SSA阳性，唇腺活检灶性评分4。问题1：诊断A.原发性干燥综合征B.继发性干燥综合征C.SLED.RAE.系统性硬化答案：A解析：符合2016ACR/EULAR分类标准。问题2：若出现肾小管酸中毒，最可能病理A.膜性肾病B.间质性肾炎C.微小病变D.FSGSE.血管炎答案：B解析：干燥综合征主要累及间质。问题3：治疗肾损害首选A.激素B.环磷酰胺C.羟氯喹D.激素+MMFE.补钾补碱答案：E解析：纠正酸中毒及电解质紊乱为首要，免疫抑制视严重程度。46.【案例分析题】患者男，45岁，因“突发右上腹痛、发热”就诊。超声示胆囊增大，壁厚5mm，周围积液，胆总管8mm。血WBC18×10⁹/L，TBil45µmol/L，ALT120U/L，AMY300U/L。问题1：最可能诊断A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.肝炎答案：A解析：Murphy阳性+超声表现=急性胆囊炎。问题2：若出现感染性休克，病原最可能A.大肠埃希菌B.克雷伯菌C.肠球菌D.厌氧菌E.混合答案：E解析：胆道感染多为混合，需覆盖革兰阴性+厌氧。问题3：首选抗生素A.头孢曲松+甲硝唑B.万古霉素C.庆大霉素D.氨曲南E.克林霉素答案：A解析：三代头孢+甲硝唑覆盖常见菌。47.【案例分析题】患者女，25岁，因“体重增加、紫纹”就诊。血压150/95mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，HbA1c5.8%。皮质醇昼夜节律消失，1mg地塞米松抑制后血皮质醇280nmol/L。问题1：定位第一步A.ACTHB.肾上腺CTC.垂体MRID.CR