2025年医院编外试题及答案

2025年医院编外试题及答案一、基础医学知识1.简述细胞跨膜物质转运的主要方式及其特点。答案：细胞跨膜物质转运分为被动转运和主动转运两大类。被动转运包括单纯扩散（如O₂、CO₂等脂溶性小分子顺浓度梯度扩散，无需能量）、易化扩散（分为经通道易化扩散，如K⁺、Na⁺通过离子通道顺浓度转运；经载体易化扩散，如葡萄糖进入红细胞，具有特异性、饱和性和竞争性抑制）。主动转运包括原发性主动转运（直接利用ATP，如Na⁺-K⁺泵，维持细胞内外离子浓度差）和继发性主动转运（间接利用ATP，如肠上皮细胞吸收葡萄糖依赖Na⁺浓度梯度）。此外，大分子物质通过出胞（如神经递质释放）和入胞（如吞噬、吞饮）完成转运。2.列举炎症的基本病理变化并说明各阶段的主要特征。答案：炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死，表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死，实质细胞和间质细胞均可受累；渗出是炎症的核心过程，包括血流动力学改变（细动脉短暂收缩→血管扩张血流加速→血流速度减慢）、血管通透性增加（血浆成分渗出）及白细胞渗出（边集、黏附、游出、趋化），渗出的液体和细胞可稀释毒素、吞噬病原体；增生包括实质细胞（如肝细胞）和间质细胞（如成纤维细胞、血管内皮细胞）的增生，多在炎症后期出现，最终形成瘢痕修复。3.解释药物的“首过效应”并举例说明其临床意义。答案：首过效应（首关消除）指某些药物经口服后，首次通过肠黏膜和肝脏时被代谢灭活，使进入体循环的药量减少的现象。例如硝酸甘油口服后，90%以上被肝脏代谢，生物利用度仅约10%，故临床需采用舌下含服（经口腔黏膜吸收，避开首过效应）；普萘洛尔口服生物利用度约30%，需调整剂量以达到有效血药浓度。首过效应强的药物一般不宜口服，可改用注射、舌下或经皮给药，避免有效成分被过度代谢。4.简述高钾血症的心电图表现及主要处理原则。答案：高钾血症心电图早期表现为T波高尖（基底变窄，呈“帐篷状”），随血钾升高出现QRS波群增宽、P波低平或消失（P-R间期延长），严重时QRS波与T波融合呈正弦波，最终可导致心室颤动或心脏停搏。处理原则：①对抗K⁺对心肌的毒性：静注10%葡萄糖酸钙（5-10ml缓慢静推）；②促进K⁺向细胞内转移：静滴胰岛素（10U）+50%葡萄糖（50ml），或5%碳酸氢钠（100-200ml）；③加速K⁺排出：口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠），或血液透析（严重病例）；④病因治疗：纠正酸中毒、停用保钾利尿剂等。5.何谓“牵涉痛”？举例说明其发生机制。答案：牵涉痛指某些内脏疾病引起的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。例如，心肌缺血时，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂尺侧；胆囊炎、胆石症时，疼痛可牵涉至右肩背部。机制与脊髓节段的体表和内脏传入神经会聚有关：内脏传入神经纤维与体表传入神经纤维进入同一脊髓节段后角，大脑皮质误将内脏痛觉信号识别为体表相应区域的痛觉。二、临床护理实践6.患者突发心跳骤停，现场无除颤仪，简述单人徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①评估环境安全，轻拍双肩、呼喊患者无反应，触摸颈动脉（5-10秒）无搏动，确认心跳骤停；②启动急救系统（拨打120），取仰卧位至硬板床或地面；③胸外按压：定位两乳头连线中点（胸骨下半部），双手重叠，掌根接触，手臂伸直与胸壁垂直，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤），清除口鼻分泌物；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起），按压-通气比30:2；⑥持续循环直至患者恢复自主循环或专业救援到达。注意事项：按压部位准确，避免肋骨骨折；人工呼吸前确保气道通畅；尽量减少按压中断（＜10秒）；儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿为4cm。7.糖尿病患者出院前，护士应如何进行饮食指导？请列出具体内容。答案：①总热量计算：根据理想体重（身高-105）、活动量（轻/中/重体力劳动）计算每日所需热量（成人轻体力劳动25-30kcal/kg·d）；②营养分配：碳水化合物占50%-60%（选择低GI食物，如燕麦、糙米），蛋白质15%-20%（优质蛋白占1/3，如鱼、蛋、瘦肉），脂肪20%-30%（以不饱和脂肪酸为主，限制动物油、肥肉）；③膳食纤维：每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物），避免单糖（如蔗糖、蜂蜜）；④餐次分配：三餐定时定量（如1/5、2/5、2/5），或加餐（如上午10点、下午3点少量水果或坚果）；⑤特殊注意：合并高血压者限盐（＜5g/d），合并肾病者低蛋白饮食（0.8g/kg·d）；⑥监测：记录饮食日记，结合血糖监测调整方案，避免空腹饮酒（易诱发低血糖）。8.简述压疮（压力性损伤）的分期及各期护理要点。答案：分期及护理：①Ⅰ期（皮肤完整的压力性损伤）：局部指压不变白的红斑（骨隆突处），与周围组织界限清楚。护理：避免继续受压（使用气垫床、翻身q2h），保持皮肤清洁干燥，加强营养（高蛋白、维生素）。②Ⅱ期（部分皮层缺失）：表皮或真皮缺损，创面呈粉红色或红色，无腐肉。护理：清洁创面（生理盐水冲洗），使用水胶体敷料（如透明贴）保护，避免摩擦。③Ⅲ期（全层皮肤缺失）：穿透真皮层至皮下组织，可见脂肪，无骨骼、肌腱暴露。护理：清创（剪除坏死组织），选择藻酸盐敷料吸收渗液，覆盖无菌纱布，每日换药。④Ⅳ期（全层皮肤和组织缺失）：暴露骨骼、肌腱或肌肉，可见腐肉或焦痂。护理：外科会诊（必要时手术清创），使用含银敷料（控制感染），加强营养支持（补充锌、维生素C）。不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度。护理：先评估是否稳定（黑色、干燥、无波动感的焦痂可保留；潮湿、松软的腐肉需清创）。9.患者因“急性左心衰竭”入院，咳粉红色泡沫样痰，呼吸32次/分，BP160/100mmHg。护士应立即采取哪些护理措施？答案：①体位：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）；③监测：持续心电监护（心率、血氧饱和度），记录24小时尿量；④用药护理：遵医嘱静推呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩力）、硝普钠（扩张血管，需避光输注），观察血压变化（收缩压维持≥90mmHg）；⑤心理护理：安抚患者情绪（紧张会加重心脏负担）；⑥准备抢救物品：除颤仪、气管插管包备用；⑦健康指导：避免用力排便（可予开塞露），限制钠盐摄入（＜3g/d）。10.简述留置导尿患者的护理要点，预防尿路感染的关键措施有哪些？答案：护理要点：①固定尿管：避免牵拉（集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染）；②保持引流通畅：观察尿液颜色、量、性状（正常为淡黄色、澄清，24小时尿量1000-2000ml），及时倾倒集尿袋（不超过2/3）；③会阴护理：每日用0.05%碘伏清洁尿道口及周围皮肤2次；④训练膀胱功能：间歇性夹闭尿管（每3-4小时开放1次）；⑤拔管护理：拔管前试行夹闭，观察自主排尿情况。预防感染关键措施：严格无菌操作（导尿时戴无菌手套、铺洞巾）；选择合适型号尿管（成人16-18号）；避免长期留置（尽量缩短置管时间）；鼓励患者多饮水（每日2000ml以上，稀释尿液）；定期更换尿管（普通尿管7-10天更换，抗反流尿管4周更换）；监测尿常规（白细胞＞5个/HP提示感染，需遵医嘱使用抗生素）。三、公共卫生与法律法规11.简述新冠病毒感染“乙类乙管”后，医疗机构在常态化防控中的主要职责。答案：①病例发现新冠病毒感染者（抗原/核酸阳性）24小时内通过传染病报告系统上报；②医疗救治：设置发热门诊（24小时开放），对重症/危重症患者及时收入ICU，轻症/无症状者引导居家治疗；③院感防控：落实“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区，患者通道、工作人员通道），医务人员规范佩戴N95口罩，定期进行健康监测；④疫苗接种：为符合条件的患者及家属提供新冠疫苗接种咨询（特别是60岁以上老年人、基础疾病患者）；⑤健康宣教：通过公众号、宣传栏普及“勤洗手、戴口罩、保持社交距离”等防护知识，指导正确使用抗原检测试剂。12.根据《医疗废物管理条例》，医疗废物分为几类？请举例说明每类的具体内容。答案：分为五类：①感染性废物：被患者血液、体液、排泄物污染的物品（如棉球、纱布、一次性医疗用品），隔离患者产生的生活垃圾；②病理性废物：手术切除的人体组织（如胎盘、肿瘤）、病理切片后废弃的人体组织；③损伤性废物：医用锐器（如针头、手术刀、玻璃安瓿）；④药物性废物：过期、淘汰、变质的药品（如废弃的抗生素、疫苗）；⑤化学性废物：具有毒性、腐蚀性的化学试剂（如废弃的甲醛、戊二醛）。13.患者因“腹痛待查”就诊，拒绝进行腹部CT检查，称“辐射太大，对身体有害”。作为接诊护士，应如何沟通并处理？答案：①共情理解：“我理解您担心辐射的心情，很多患者都有类似顾虑，我们一起来了解一下相关信息好吗？”②科普解释：“腹部CT的辐射剂量约为8-10mSv，相当于自然环境中1-2年的辐射量（我国年均自然辐射约2.4mSv），单次检查的辐射风险极低。目前您的腹痛原因不明确，CT能快速排查肠梗阻、阑尾炎等急腹症，避免延误治疗。”③提供替代方案：“如果您实在担心，我们可以先做腹部超声（无辐射），但超声对肠道、后腹膜显示效果可能不如CT，需要结合您的具体情况选择。”④尊重意愿：若患者仍拒绝，需签署《拒绝检查知情同意书》，记录沟通内容（时间、患者理由），并报告医生调整诊疗方案（如加强观察、复查血常规等）。14.简述《护士条例》中关于护士义务的规定。答案：①遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；②在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护；③尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私；④参与公共卫生和疾病预防控制工作；⑤按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险；⑥接受专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体；⑦法律、行政法规规定的其他义务（如正确执行医嘱，不得擅自更改）。四、职业道德与人文关怀15.某晚期癌症患者因疼痛剧烈，向护士提出“帮我打一针让我解脱”，护士应如何回应？答案：①情感支持：握住患者的手，轻声说：“我能感受到您现在非常痛苦，我会一直陪着您。”②专业处理：联系主管医生评估疼痛程度（使用数字评分法NRS1-10分），调整镇痛方案（如增加阿片类药物剂量、使用镇痛泵）；③心理疏导：“医学虽然无法治愈您的疾病，但我们可以尽量减轻您的痛苦，让您更有尊严地度过这段时间。您有什么心愿或想和家人说的话，我们可以帮您实现。”④伦理原则：明确告知“护士没有权利实施安乐死，这是法律和职业道德不允许的”，但承诺“会尽最大努力缓解您的不适”；⑤联系家属：与患者家属沟通（如无禁忌），鼓励多陪伴患者，满足其心理需求。16.急诊室接收一名无姓名、无家属、无钱的“三无”患者，护士应如何处理？答案：①优先救治：遵循“生命至上”原则，立即通知医生进行初步评估（测生命体征、检查外伤），开放静脉通道（必要时急救）；②信息登记：记录患者特征（年龄、衣着、体表标识），联系派出所（通过身份证识别或指纹比对）；③费用协调：报告医院总值班，启动“绿色通道”（先救治后结算），必要时申请医疗救助基金；④持续观察：安排专人看护，防止患者自行离院或发生意外；⑤人文关怀：为患者提供基本生活物品（如被褥、温水），尊重其隐私（遮挡检查区域）；⑥后续跟进：待患者病情稳定或家属联系到后，协助办理住院手续，确保治疗连续性。17.患者家属因对治疗效果不满，在护士站大声吵闹，声称“要找媒体曝光”。作为当班护士，应如何应对？答案：①保持冷静：语气平和，“您先坐下来，慢慢说，我们一定会尽力解决问题。