2025年护士执业资格考试题库急危重症护理学专项真题及答案

2025年护士执业资格考试题库急危重症护理学专项练习题及答案一、单项选择题1.患者男性，45岁，因车祸致腹部开放性损伤，血压70/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时首要的护理措施是（）A.快速建立两条静脉通路补液B.立即送手术室止血C.监测每小时尿量D.给予高流量吸氧答案：A解析：患者表现为低血容量性休克（血压下降、心率增快、皮肤湿冷、意识模糊），休克早期的关键处理是快速补液纠正组织灌注不足，因此首要措施是建立静脉通路补液。2.关于心肺复苏（CPR）中胸外按压的操作，正确的是（）A.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处B.成人按压深度至少5cm但不超过6cmC.按压频率为80-100次/分D.按压与呼吸比为15:2（单人）答案：B解析：2023年AHA指南规定，成人胸外按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，单双人CPR按压与呼吸比均为30:2（未建立高级气道时）。3.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，其毒蕈碱样症状（M样症状）不包括（）A.支气管痉挛B.心动过缓C.大小便失禁D.肌肉震颤答案：D解析：M样症状由乙酰胆碱激动M受体引起，表现为腺体分泌增加（流涎、出汗）、平滑肌痉挛（支气管痉挛、腹痛）、瞳孔缩小、心率减慢、大小便失禁；肌颤为烟碱样症状（N样症状），由N受体激动导致。4.患者女性，68岁，COPD急性加重期入院，血气分析：pH7.25，PaCO₂78mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂>45mmHg（升高）提示呼吸性因素为主，HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常（7.35-7.45），故为呼吸性酸中毒失代偿。5.患者因急性左心衰竭入院，咳粉红色泡沫样痰，护理措施中错误的是（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化C.快速静脉推注毛花苷丙（西地兰）D.立即使用吗啡5mg静脉注射答案：C解析：急性左心衰需快速利尿（呋塞米）、扩血管（硝普钠）、正性肌力（西地兰），但西地兰禁用于急性心肌梗死24小时内（除非合并房颤），且需缓慢静脉注射（5-10分钟），避免诱发心律失常。二、多项选择题1.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的关键指标包括（）A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.意识状态答案：BCD解析：CVP反映血容量和右心功能，乳酸水平升高提示无氧代谢（组织缺氧），尿量<0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足（间接反映全身灌注），意识状态改变提示脑灌注不足。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.明确的诱因（如严重感染、创伤）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿（CVP正常或PCWP≤18mmHg）答案：ACD解析：2012年柏林标准中，ARDS氧合指数需≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需排除心源性肺水肿（PCWP≤18mmHg或无左房高压证据）。3.中暑患者的紧急处理措施包括（）A.立即转移至阴凉通风处B.快速降温（冰袋置于大血管处、冷水擦浴）C.监测核心体温（肛温）D.大量补充高渗盐水答案：ABC解析：中暑需快速降温（目标体温39℃以下），补液以等渗盐水或林格液为主，避免高渗盐水加重细胞脱水；严重者需静脉补液，但需监测CVP防止心衰。三、案例分析题案例1：患者男性，32岁，被发现昏迷在密闭房间内，身旁有煤炉。急诊入院时面色樱桃红色，呼吸浅慢，心率105次/分，血压110/70mmHg，动脉血气：PaO₂95mmHg，SaO₂85%，COHb（碳氧血红蛋白）35%。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：首要的急救措施是什么？问题3：护理观察的重点有哪些？答案：问题1：急性一氧化碳中毒（中度）。依据：密闭环境接触煤炉，面色樱桃红（COHb>30%），COHb检测35%（轻度10%-20%，中度30%-40%，重度>50%）。问题2：立即脱离中毒环境，高流量吸氧（8-10L/min）或高压氧治疗（COHb>25%时首选）。问题3：护理观察重点：①意识状态（警惕脑水肿）；②生命体征（呼吸频率、节律，防止呼吸抑制）；③COHb动态监测（评估治疗效果）；④有无迟发性脑病表现（如认知障碍、帕金森综合征，多发生于中毒后2-60天）。案例2：患者女性，55岁，因“上腹痛6小时”入院，既往有胆囊结石病史。查体：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮肤湿冷，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音消失。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血淀粉酶120U/L（正常<125U/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：目前存在的主要护理问题有哪些？问题3：需立即采取的护理措施有哪些？答案：问题1：急性重症胆管炎（Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）。依据：胆囊结石病史（胆道梗阻诱因），高热、休克（BP85/50mmHg）、神志淡漠（神经症状），腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张），白细胞显著升高（感染）。问题2：主要护理问题：①组织灌注不足（与感染性休克有关）；②体温过高（与胆道感染有关）；③疼痛（与胆道梗阻、腹膜炎有关）；④潜在并发症：MODS（多器官功能障碍综合征）、DIC（弥散性血管内凝血）。问题3：立即护理措施：①快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克，监测CVP指导补液；②联合使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；③物理降温（冰袋、降温毯），必要时药物降温；④禁食、胃肠减压（减轻腹胀，减少消化液分泌）；⑤密切监测生命体征、尿量、意识、血气分析及凝血功能（警惕DIC）；⑥做好术前准备（紧急胆道减压，如ERCP或手术）。四、简答题1.简述过敏性休克的急救流程。答案：①立即停止可疑致敏源（如药物、食物）；②患者取平卧位，抬高下肢（促进回心血量）；③立即皮下或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），严重者静脉注射（稀释后）；④高流量吸氧（6-8L/min），保持气道通畅（喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺）；⑤快速静脉补液（晶体液1000-2000ml）；⑥使用抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）、糖皮质激素（如地塞米松10-20mg）；⑦监测生命体征，必要时重复使用肾上腺素；⑧心跳骤停者立即CPR。2.简述机械通气患者的气道湿化护理要点。答案：①保持吸入气体温度37℃±2℃，湿度44mgH₂O/L（避免气道干燥）；②使用加热湿化器时，湿化罐内加无菌蒸馏水，每日更换；③雾化吸入（生理盐水+化痰药），每次10-15分钟，间隔4-6小时；④人工气道患者每2小时评估痰液性状（稀/稠），痰液黏稠时增加湿化量；⑤吸痰前后给予纯氧2分钟，吸痰时间<15秒，避免黏膜损伤；⑥监测气道峰压（过高提示痰液堵塞或支气管痉挛）；⑦每日评估是否需要调整湿化方式（如改用温湿交换器）。五、判断题1.张力性气胸患者急救时应立即行胸腔闭式引流。（）答案：错解析：张力性气胸急救首选粗针头穿刺排气（锁骨中线第2肋间），缓解胸腔内高压，再行胸腔闭式引流。2.急性心肌梗死患者出现室颤时，应立即给予利多卡因静脉注射。（）