(2025年)阿尔兹海默症试题附答案

(2025年)阿尔兹海默症试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.阿尔兹海默症（AD）患者脑内最核心的病理改变是？A.黑质多巴胺能神经元变性B.β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成老年斑（SP）与过度磷酸化tau蛋白形成神经原纤维缠结（NFT）C.路易小体广泛分布D.白质脱髓鞘病变答案：B2.以下哪项是AD早期最典型的临床表现？A.视空间障碍（如迷路）B.近事记忆减退（如忘记刚说的话）C.情感淡漠或易激惹D.计算力下降（如无法完成简单加减）答案：B3.根据2023年更新的NIA-AAAD生物标志物分类标准，“A+T+N+”提示？A.无AD病理证据B.仅存在Aβ病理C.同时存在Aβ、tau病理及神经退行性变D.仅存在tau病理答案：C4.目前临床批准用于AD治疗的NMDA受体拮抗剂是？A.多奈哌齐B.卡巴拉汀C.美金刚D.加兰他敏答案：C5.以下哪项不属于AD轻度认知障碍（MCI）阶段的特征？A.日常能力基本保留B.客观认知测试显示单个认知域受损（如记忆）C.患者或家属主诉认知下降D.出现精神行为症状（如幻觉）答案：D6.AD患者脑脊液（CSF）生物标志物的典型改变是？A.Aβ42升高、总tau（t-tau）降低、磷酸化tau（p-tau）降低B.Aβ42降低、t-tau升高、p-tau升高C.Aβ40降低、t-tau降低、p-tau升高D.Aβ42升高、t-tau升高、p-tau降低答案：B7.2025年最新研究显示，AD发病风险与以下哪种基因变异最相关？A.APOEε4等位基因B.APP基因错义突变C.PSEN1基因缺失突变D.MAPT基因重复突变答案：A（注：散发性AD中APOEε4为最主要风险基因，家族性AD多与APP、PSEN1/2突变相关）8.AD患者出现“黄昏现象”（日落综合征）时，最可能表现为？A.早晨起床困难，白天过度嗜睡B.傍晚至夜间出现躁动、焦虑或攻击行为C.夜间睡眠增多，白天清醒时间减少D.视力模糊，无法辨认熟悉物体答案：B9.以下哪种影像学检查对AD早期诊断最具特异性？A.头颅CTB.18F-FDGPET（氟代脱氧葡萄糖PET）C.18F-AV-45PET（淀粉样蛋白PET）D.头颅MRIT2加权像答案：C（注：淀粉样蛋白PET可直接显示脑内Aβ沉积，是AD特异性生物标志物）10.针对AD的抗Aβ单克隆抗体药物lecanemab的作用机制是？A.抑制乙酰胆碱酯酶活性B.调节γ分泌酶活性减少Aβ提供C.激活小胶质细胞清除脑内已沉积的AβD.阻断NMDA受体过度激活答案：C11.AD患者晚期最常见的死亡原因是？A.心力衰竭B.肺部感染（如吸入性肺炎）C.脑出血D.癫痫持续状态答案：B12.以下哪项不属于AD非药物干预的核心内容？A.认知训练（如记忆康复游戏）B.高压氧治疗C.环境调整（如减少房间内复杂装饰）D.音乐疗法改善情绪答案：B13.AD与路易体痴呆（DLB）的鉴别要点中，最具特征性的是？A.记忆减退出现顺序（AD早期记忆为主，DLB早期以视空间/执行功能为主）B.是否存在帕金森样症状（DLB更常见）C.是否有反复生动视幻觉（DLB更突出）D.CSF生物标志物是否异常（AD异常，DLB正常）答案：C14.评估AD患者日常生活能力（ADL）的常用量表是？A.MMSE（简易精神状态检查）B.MoCA（蒙特利尔认知评估）C.ADCS-ADL（阿尔兹海默病协作研究日常能力量表）D.NPI（神经精神量表）答案：C15.2025年最新指南推荐，对于轻中度AD患者，若单独使用胆碱酯酶抑制剂效果不佳，可联合使用？A.抗抑郁药（如舍曲林）B.NMDA受体拮抗剂（美金刚）C.抗精神病药（如奥氮平）D.非甾体抗炎药（如布洛芬）答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.AD的危险因素包括？A.高龄B.高血压（中年期）C.低教育水平D.规律体育锻炼答案：ABC2.AD患者可能出现的神经精神症状（NPS）包括？A.抑郁B.欣快C.幻觉D.漫游答案：ACD3.以下哪些属于AD的神经病理特征？A.海马萎缩B.皮质突触丢失C.小胶质细胞激活D.基底前脑胆碱能神经元变性答案：ABCD4.关于AD生物标志物的应用，正确的描述是？A.CSFAβ42降低早于临床症状出现B.血浆p-tau217升高可辅助诊断ADC.淀粉样蛋白PET阳性提示存在Aβ病理D.18F-FDGPET显示顶颞叶低代谢仅见于AD答案：ABC（注：18F-FDGPET顶颞叶低代谢也可见于其他神经退行性疾病）5.针对AD患者的护理原则包括？A.尽量维持患者独立完成日常活动（如进食）B.避免与患者争论记忆错误（如否认“没吃过饭”的说法）C.每日安排固定作息时间D.对攻击行为立即使用约束带控制答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.AD的核心临床特征是______认知功能减退，其中______记忆障碍出现最早且最突出。答案：进行性；近事2.2023年NIA-AA标准将AD分为3期：临床前AD期、______期、______期。答案：轻度认知障碍（MCIduetoAD）；痴呆期（ADdementia）3.AD患者脑内Aβ的主要形式是______和______，其中______更容易聚集形成淀粉样斑块。答案：Aβ40；Aβ42；Aβ424.胆碱酯酶抑制剂的作用机制是抑制______酶活性，减少______降解，从而改善认知功能。答案：乙酰胆碱酯；乙酰胆碱5.AD患者头颅MRI的典型表现是______（脑区）萎缩，______（结构）体积缩小。答案：颞顶叶；海马6.神经精神症状（NPS）管理的首要原则是______，而非首选______药物。答案：查找诱因（如感染、疼痛）；抗精神病7.2025年新批准的AD治疗药物donanemab的作用靶点是______，其疗效终点主要观察______量表的变化。答案：N3pG修饰的Aβ（N端3位焦谷氨酸修饰的Aβ）；临床痴呆评分总和（CDR-SB）8.AD患者出现吞咽困难时，应调整饮食为______或______，以降低______风险。答案：糊状；软食；误吸（吸入性肺炎）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述AD与血管性痴呆（VaD）的鉴别要点。答案：①起病形式：AD隐袭起病，进展缓慢；VaD多急性起病（如脑卒中后），呈阶梯式进展。②认知损害特征：AD以记忆障碍（尤其近记忆）为核心，逐渐波及其他认知域；VaD以执行功能（如计划、组织）障碍为主，记忆损害较轻且具“斑片状”特点。③伴随症状：AD早期无局灶性神经体征，晚期出现锥体外系症状；VaD常伴高血压、糖尿病等血管危险因素，可有偏瘫、失语等局灶性体征。④影像学：AD显示颞顶叶萎缩、海马体积缩小；VaD可见多发梗死灶、白质高信号（MRIFLAIR像）。⑤Hachinski缺血量表：VaD评分≥7分，AD≤4分。2.列举AD生物标志物的三类核心指标及其临床意义。答案：①Aβ相关标志物：包括CSFAβ42降低、淀粉样蛋白PET阳性，提示脑内Aβ病理沉积，是AD的启动因素。②tau相关标志物：CSFt-tau/p-tau升高、tauPET阳性，反映神经原纤维缠结形成及神经元损伤，与疾病进展相关。③神经退行性变标志物：18F-FDGPET显示顶颞叶低代谢、头颅MRI海马/内嗅皮质萎缩、血浆NfL（神经丝轻链）升高，提示神经元变性和突触丢失，与临床症状严重程度相关。三类标志物联合（A+T+N）可早期确诊AD，并区分于其他类型痴呆。3.简述AD患者精神行为症状（BPSD）的管理策略。答案：①明确诱因：首先排查躯体疾病（如感染、疼痛、便秘）、药物副作用（如抗胆碱能药物）或环境变化（如陌生环境），针对诱因干预（如控制尿路感染、调整用药）。②非药物干预：优先采用认知行为疗法（如回忆疗法、现实定向）、环境调整（如减少噪音、增加照明）、音乐/艺术疗法改善情绪；建立规律作息，避免过度刺激。③药物干预：仅在非药物无效且症状威胁安全时使用：抑郁症状首选SSRIs（如舍曲林）；焦虑/激越可短期使用苯二氮䓬类（如奥沙西泮）；幻觉/妄想首选非典型抗精神病药（如利培酮小剂量起始），需密切监测锥体外系反应及心血管风险；避免使用典型抗精神病药（如氟哌啶醇）。五、案例分析题（共11分）患者，女，72岁，家属主诉“记忆力减退3年，加重伴行为异常6个月”。3年前开始忘记近期事件（如刚吃过的饭菜），常重复提问，逐渐出现买菜算错钱、迷路（在熟悉小区内找不到家）。近6个月变得多疑（怀疑家人偷钱）、夜间睡眠差（频繁起床走动），有时无故哭泣。否认高血压、糖尿病史，无痴呆家族史。查体：BP135/80mmHg，神清，反应迟钝，MMSE评分16分（定向力4/10，记忆力2/6，计算力0/3，语言3/5）。头颅MRI：双侧颞顶叶萎缩，海马体积缩小（较同龄对照减少30%）。CSF检测：Aβ4285pg/mL（正常>192），t-tau550pg/mL（正常<350），p-tau105pg/mL（正常<60）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.请提出具体的干预措施（3分）答案：1.诊断：阿尔兹海默症（AD）痴呆期（中度）。依据：①临床表现：隐袭起病，进行性加重，以近记忆减退为核心，逐渐出现视空间（迷路）、计算力障碍；晚期出现精神行为症状（多疑、睡眠紊乱、情绪异常）。②认知评估：MMSE16分（中度痴呆范围）。③影像学：颞顶叶及海马萎缩（支持AD神经退行性变）。④CSF生物标志物：Aβ42降低、t-tau/p-tau升高（符合AD病理特征）。2.鉴别诊断：①路易体痴呆（DLB）：需关注是否存在反复视幻觉、帕金森样症状（如肌强直）、波动性认知（患者目前无相关表现）。②额颞叶痴呆（FTD）：以行为异常或语言障碍为早期核心，影像学显示额颞叶萎缩（患者以记忆障碍为主，MRI为颞顶叶萎缩，不支持）。③血管性痴呆（VaD）：多急性起病，伴局灶性神经体征或脑血管病危险因素（患者起病隐袭，无高血压/糖尿病史，MRI无梗死灶，不支持）。3.干预措施：①药物