除颤仪使用管理规范

除颤仪使用管理规范除颤仪的使用与管理需严格遵循标准化流程，确保设备在紧急情况下性能可靠、操作规范，最大程度保障患者生命安全。设备配置需根据使用场景选择合适型号，优先配置双相波除颤仪，其能量效率更高、对心肌损伤更小。安装位置应覆盖急诊科、ICU、手术室、门诊大厅、住院病房等重点区域，放置于急救站或抢救车固定位置，周围保持1米以上操作空间，避免电磁干扰（如远离大型医疗设备、强电磁场）。设备需配备完整附件，包括成人/儿童专用电极片（有效期标注清晰）、导电膏（无过期、无干燥硬结）、备用电池（电量≥90%）、导联线（无破损）及操作指南卡，所有附件与设备固定存放，标识明确便于快速取用。日常维护分为每日检查与定期维护。每日使用前由责任护士检查：确认设备电源连接正常（交流电或内置电池电量≥80%），备用电池每月充放电1次并记录；电极片无过期（距失效期≥3个月）、无受潮；屏幕显示清晰无花屏，按键灵敏无卡顿；启动自检功能，设备应发出“自检完成”提示音，无故障代码。检查结果记录于《除颤仪日常检查表》，异常情况立即上报设备科。每季度由专业工程师进行深度维护：检测充电时间（双相波≤10秒，单相波≤15秒）、放电能量准确性（误差≤±5%）、阻抗补偿功能（10150Ω范围内能量输出稳定）、同步电除颤时R波识别率（≥95%），校准心电图导联同步性能，更换老化配件（如电极板弹簧、导线接口），维护后粘贴合格标识并归档记录。设备故障时立即停用，悬挂“故障待修”标识，24小时内联系维修，修复后需经工程师检测并模拟除颤测试（使用模拟人）确认性能达标方可复用。操作人员需为经培训考核合格的医护人员，覆盖急诊科、心内科、麻醉科、重症医学科及病房值班医生、护士。培训内容包括：设备结构（主机、电极板、电池、附件）与工作原理（非同步/同步放电机制）；适应症（室颤、无脉性室速为非同步绝对适应症；有脉性室速、房颤、房扑为同步适应症）与禁忌症（无脉搏的室上速、洋地黄中毒性心律失常、电解质紊乱未纠正者）；操作全流程（开机选择模式充电放置电极放电后续处理）；并发症预防（导电膏均匀涂抹防皮肤灼伤、放电后立即CPR防心肌缺血）与处理（皮肤损伤予冷敷，心律失常加重予药物干预）；日常维护要点（电池保养、电极片管理、清洁消毒）。培训采用理论授课（3学时）+模拟操作（2学时）+情景考核（1学时）模式，考核内容包括：正确识别适应症（室颤心电图判读正确率100%）、操作步骤完整性（12项关键步骤无遗漏）、能量选择准确性（成人双相波120200J，儿童2J/kg初始）、放电前安全确认（“三查”：患者无金属、无接触；“三喊”：“所有人离开”“我要放电了”“确认无接触”）。考核合格者授予操作资质，每半年复训1次，新增功能（如智能心律分析）或设备更新时需额外培训。操作流程严格区分非同步与同步除颤。非同步除颤（室颤/无脉性室速）：1.快速评估患者无反应、无自主呼吸、无脉搏（510秒内完成）；2.启动急救团队（一人取除颤仪，一人开始CPR）；3.开机，选择“非同步”模式（屏幕显示“N/SYNC”）；4.暴露患者胸壁，去除湿衣物，干燥皮肤（如有胸毛需快速剃除），粘贴电极片（成人：右锁骨下胸骨右缘第2肋间，左腋中线第5肋间；儿童：前侧左胸壁，后侧左肩胛骨下）或涂抹导电膏（厚度均匀，避免电极板间膏体连接导致短路）；5.双手握持电极板（成人压力≥10kg，儿童适当减小），确认电极与皮肤紧密接触；6.按下“充电”按钮，目标能量（双相波120200J，单相波360J；儿童初始2J/kg，后续4J/kg）；7.暂停CPR，大声提示“所有人离开患者！”，确认周围人员无接触（包括床栏、导联线）；8.双手同时按压放电按钮（部分设备为单按钮，需持续按压至放电完成）；9.放电后立即继续CPR（30:2），5个循环（约2分钟）后评估心律；10.若仍为室颤，重复除颤（双相波可重复相同能量，单相波递增至360J），同时准备肾上腺素等急救药物。同步除颤（有脉性快速心律失常）：1.确认患者有脉搏（心率＞150次/分伴血流动力学障碍），心电图显示清晰R波（避免T波放电导致室颤）；2.开机选择“同步”模式（屏幕显示“SYNC”并标记R波）；3.连接导联线，调整心电图增益至R波振幅≥0.5mV；4.粘贴电极片或涂抹导电膏（位置同非同步）；5.充电至目标能量（房颤100200J，房扑50100J，室速100150J；儿童12J/kg）；6.提示“准备放电”，确认同步标记与R波同步（屏幕显示“SYNCON”且标记点位于R波顶端）；7.确认无人接触患者后放电；8.放电后立即监测心率、血压，观察心律转复情况（若未转复，可递增能量重复，最大不超过成人360J）。日常管理需建立专用登记本，记录内容包括：设备编号、使用日期时间、患者姓名/ID、除颤模式（同步/非同步）、能量（J）、放电次数、放电前后心律（心电图截图粘贴）、操作人员签名、设备状态（使用后是否正常）。使用后30分钟内完成清洁消毒：电极板用75%酒精棉片擦拭（避免酒精流入接口），去除导电膏残留；外壳用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后用清水擦拭）；电极片若为reusable需检查有无破损，用中性洗涤剂清洗晾干，有效期内保存；一次性电极片按医疗废物处理。每周彻底清洁设备散热孔（用软毛刷清理灰尘），避免散热不良导致故障。安全注意事项贯穿全程：操作前检查患者胸部有无金属饰品（如项链）、贴片（如电极片），需移除或避开；植入式心脏起搏器患者除颤时电极片距起搏器至少10cm（避免电磁干扰导致起搏器故障）；孕妇除颤优先选择双相波低能量（120J），电极位置避开腹部（上电极置于胸骨右缘，下电极置于左背肩胛骨下）；儿童使用专用pediatric电极片（面积≤4.5cm²），若成人电极片需避免重叠（间距≥8cm）；潮湿环境（如患者出汗、病房漏水）需先擦干皮肤或更换干燥区域放