复旦妇产科大课课件：流产(陈行)

流产

Abortion复旦大学附属妇产科医院陈行定义:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。早期流产:＜12W晚期流产:≥12W,＜28W自然流产(spontaneousabortion,miscarriage)人工流产(inducedabortion)病因胚胎因素染色体异常50~60%，染色体结构或数目异常母体因素环境因素吸烟、酗酒、药物、化学、物理母体因素全身性疾病生殖器官疾病内分泌异常免疫异常创伤精神刺激高热子宫肌瘤甲状腺功能异常HLA相容性异常严重休克病毒感染子宫畸形严重糖尿病母儿血型不合子宫创伤严重心肾疾病、贫血宫颈疾病黄体功能不足抗磷脂抗体精神创伤营养不良抗精子抗体病理流产的过程：妊娠物逐渐从子宫壁剥离、排出子宫。孕8周前：胚胎死亡→底蛻膜出血→绒毛与蜕膜层分离→血竇开放出血→子宫收缩→胚胎排出孕8~12周:胎盘绒毛发育→绒毛与蜕膜层难分离→易致不全流产→出血多。孕12周后:胎盘形成,先腹痛→子宫收缩→胎儿胎盘排出.临床表现停经后出现阴道流血、腹痛。早期流产:先阴道流血后有腹痛晚期流产:先腹痛后有阴道流血临床类型1.

先兆流产(threatenedabortion)2.

难免流产(inevitableabortion)3.

不全流产(incompleteabortion)4.

完全流产(completeabortion)5.

稽留流产(missedabortion)6.

习惯性流产(habitualabortion)7.

感染流产(septicabortion)临床特点先兆流产：１．出血少，轻度腹痛。２．宫口未开，胎膜未破。３．治疗有效，可继续妊娠。难免流产１．出血增多，腹痛加剧。２．宫口扩张，胎膜破或未破３．流产不可避免。B超示胚胎停止发育。不全流产１．出血多，宫口扩张。２．部分妊娠物排出宫腔。３．子宫小于妊娠孕周。完全流产１．有出血、腹痛，２．妊娠物已完全排出。３．宫口关闭、子宫大小接近正常。４．流血渐止、腹痛渐消失先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产诊断

１．病史２．体征３．辅助检查鉴别诊断类型病史妇科检查

出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中多加剧无扩张相符或略小不全流产少多减轻部分排出扩张，堵塞，略小完全流产少无无完全排出闭正常或略大处理１．先兆流产休息营养适当镇静补充激素黄体酮、HCG继续妊娠观察２．难免流产一旦确诊应尽早排除胚胎及胚胎组织。刮宫术抗生素预防感染３．不全流产即行刮宫术或钳刮术注意血色素抗生素预防感染４．完全流产无症状、无感染者，无特殊处理。临床特征有正常的皁孕过程；有先兆流产的症状或无任何症状；妊娠继续，子宫不增大或反而缩小早孕反应消失、宫口未开。稽流流产胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未及时自然排出者。

处理１．血常规及凝血功能检测。２．备血、输液下刮宫。３．粘连者刮宫前雌激素应用。乙烯雌酚５mg,po

tid5d;

苯甲酸雌二醇２mg,im,3d习惯性流产定义：自然流产连续发生３次或以上者。病因：染色体异常、免疫因素、子宫宫颈异常临床特点：同一孕周、无先兆症状。处理１．受孕前应先遗传咨询２．尽可能了解以往流产原因３．宫颈内口松弛者，于１２～１８周行宫颈内口环扎术。４．免疫因素者，行主动免疫治疗。５．激素缺乏者，肌注黄体