(2025年)临床助理医师技能考试0个心电图试题及答案

(2025年)临床助理医师技能考试0个心电图试题及答案试题1：男性，58岁，因“阵发性心悸3天”就诊。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：BP155/95mmHg，心率98次/分，律不齐，第一心音强弱不等。心电图显示：P波消失，代之以大小、形态、间距均不规则的f波，频率约380次/分；RR间期绝对不规则，QRS波群形态正常，时限0.08秒，无增宽。答案及解析：诊断为心房颤动（房颤）。解析：房颤的心电图核心特征为P波消失，代之以快速、不规则的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不齐。本例中f波特征典型，QRS波形态正常提示激动经正常房室传导系统下传，无室内差异性传导或束支阻滞。患者有高血压病史，血压控制不佳可能为房颤诱因，查体中心律不齐、第一心音强弱不等与房颤的临床体征一致。试题2：女性，22岁，健康体检时行心电图检查。无不适主诉，否认心脏病史。心电图显示：心率72次/分，P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置；PR间期0.16秒，QRS波群时限0.06秒，形态正常；ST段无偏移，T波与QRS主波方向一致，QT间期0.36秒（校正后QTc0.40秒）。答案及解析：诊断为正常窦性心律。解析：正常窦性心律需满足：①P波规律出现（频率60-100次/分）；②P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置（窦性P波特征）；③PR间期0.12-0.20秒；④QRS波群时限≤0.10秒（儿童≤0.09秒），形态正常；⑤ST-T无异常偏移或倒置。本例所有参数均符合正常范围，无任何心律失常或心肌异常表现，故为正常心电图。试题3：男性，65岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。有糖尿病病史10年，吸烟史30年。查体：痛苦面容，BP130/80mmHg，心率88次/分，律齐。心电图显示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.5mV，对应导联（Ⅰ、aVL）ST段压低0.1mV；V2导联可见病理性Q波（时限>0.04秒，振幅>1/4同导联R波）；QRS波群时限0.10秒，T波与ST段融合呈单向曲线。答案及解析：诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。解析：急性心肌梗死的心电图动态演变包括超急性期（T波高尖）、急性期（ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成）、亚急性期（ST段回落，T波倒置）和陈旧期（病理性Q波持续存在）。本例中V1-V4导联ST段抬高≥0.1mV（胸前导联≥0.2mV更具诊断意义），且呈弓背向上型，伴病理性Q波（V2导联），符合急性期表现。导联定位提示前壁（V2-V4），广泛前壁通常累及V1-V5或更广泛导联。患者有糖尿病、吸烟等冠心病高危因素，突发胸痛符合心肌梗死临床症状。试题4：男性，35岁，“反复头晕1周”就诊。既往体健，否认心脏病史。查体：BP110/70mmHg，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图显示：P波规律出现，频率52次/分，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立，aVR导联倒置；PR间期0.18秒，QRS波群时限0.08秒；ST段无偏移，T波直立。答案及解析：诊断为窦性心动过缓。解析：窦性心动过缓指窦性心律频率<60次/分，需满足窦性P波特征（Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置），PR间期正常（0.12-0.20秒），QRS波形态正常。本例心率52次/分，P波符合窦性起源，无其他心律失常或传导异常，故诊断明确。头晕可能与心率过慢导致心输出量减少有关，但需排除甲状腺功能减退、药物（如β受体阻滞剂）等诱因，本例无相关病史，考虑生理性可能性大（如运动员或迷走神经张力增高）。试题5：女性，45岁，“发作性心悸1天”就诊。无胸痛、黑矇，既往体健。查体：BP120/75mmHg，心率85次/分，律不齐，可闻及提前出现的心搏，其后有较长间歇。心电图显示：规律窦性P波（频率78次/分）中可见提前出现的QRS波群，其前无相关P波；QRS波群宽大畸形，时限0.14秒，T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全（提前心搏前后两个窦性P波间距=2倍正常窦性PP间距）。答案及解析：诊断为室性期前收缩（室早）。解析：室早的心电图特征为：①提前出现的QRS波群，时限>0.12秒（本例0.14秒），形态宽大畸形；②QRS波前无相关P波（或偶见逆传P波）；③T波与QRS主波方向相反（因除极异常导致复极方向改变）；④代偿间歇多完全（因室早很少逆传至窦房结，不干扰窦性节律）。本例符合上述特征，且无器质性心脏病证据（既往体健，无其他异常），考虑为功能性室早，可能与焦虑、咖啡摄入等因素相关。试题6：男性，70岁，“活动后气短2年，加重伴下肢水肿1周”入院。有风湿性心脏病史30年，二尖瓣狭窄手术史10年。查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心率42次/分，律齐，第一心音强弱不等，大炮音（偶尔闻及极响亮的第一心音）。心电图显示：P波消失，代之以不规则f波（频率约350次/分）；QRS波群规律出现，频率42次/分，时限0.12秒；P波与QRS波无固定关系（房室分离）；可见室性融合波（部分QRS波形态介于窦性和室性之间）。答案及解析：诊断为房颤合并三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）。解析：房颤时，正常的房室传导被f波取代，若出现RR间期规则且缓慢（通常<45次/分），应考虑合并三度房室传导阻滞。此时，心房由f波控制（频率350-600次/分），心室由交界区或心室自主节律控制（交界性逸搏频率40-60次/分，室性逸搏<40次/分）。本例中QRS波规律出现（42次/分），时限增宽（0.12秒）提示室性逸搏（交界性逸搏QRS多正常），结合房室分离（f波与QRS无关联）及室性融合波（激动同时来自心房和心室），支持三度房室传导阻滞。患者有风湿性心脏病史，长期房室结损伤可能为病因，临床表现为心衰加重与心室率过慢导致心输出量不足相关。试题7：女性，50岁，“常规体检”行心电图检查。无不适，既往有“预激综合征”病史。心电图显示：窦性P波规律（频率75次/分），PR间期0.10秒（<0.12秒）；QRS波群起始部粗钝（δ波），时限0.13秒（>0.10秒）；V1导联QRS主波向上（A型预激），ST段压低，T波倒置。答案及解析：诊断为预激综合征（WPW综合征）。解析：预激综合征的心电图特征为：①PR间期缩短（<0.12秒）；②QRS波群增宽（>0.10秒），起始部有δ波（粗钝的预激波）；③ST-T继发性改变（与QRS主波方向相反）。本例PR间期0.10秒，δ波明显，QRS时限0.13秒，符合典型表现。V1导联QRS主波向上为A型预激（旁道位于左侧），若V1导联主波向下则为B型（旁道位于右侧）。患者无心动过速发作史时为“隐性预激”，但仍需注意潜在的房室折返性心动过速风险。试题8：男性，40岁，“突发意识丧失2分钟”由120送入急诊。既往有“扩张型心肌病”病史5年。查体：意识未恢复，BP测不出，颈动脉搏动消失。心电图显示：QRS-T波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，频率约300次/分。答案及解析：诊断为心室颤动（室颤）。解析：室颤是致命性心律失常，心电图表现为正常QRS-T波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（粗颤或细颤），频率200-500次/分。患者因心输出量骤降出现意识丧失、脉搏消失，需立即行电除颤及心肺复苏。本例有扩张型心肌病基础，心肌纤维化导致心电不稳定，是室颤的常见诱因。试题9：女性，30岁，“感冒后心悸、乏力5天”就诊。有“上呼吸道感染”病史1周，体温已正常。查体：BP100/65mmHg，心率58次/分，律不齐，可闻及心搏脱落。心电图显示：窦性P波规律（频率72次/分），PR间期逐渐延长（0.16秒→0.20秒→0.24秒），直至P波后QRS波群脱落（第4个P波后无QRS）；脱落后的PR间期缩短（0.16秒），随后再次逐渐延长，形成“文氏周期”。答案及解析：诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）。解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞的特征为PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传（QRS脱落），脱落后的PR间期缩短，周而复始形成文氏周期。常见于迷走神经张力增高、急性心肌炎（如本例上感后可能的病毒性心肌炎）、药物影响（如洋地黄）等，多为暂时性，预后较好。本例患者感冒后出现症状，符合心肌炎导致房室结功能障碍的表现，需结合心肌酶、肌钙蛋白等检查明确诊断。试题10：男性，68岁，“反复晕厥3次”入院。有“高血压性心脏病”病史10年，长期服用“氨氯地平”控制血压。查体：BP140/85mmHg，心率38次/分，律齐，第一心音强弱不等，可闻及大炮音。心电图显示：P波规律出现（频率65次/分，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立），QRS波群规律出现（频率38次/分），时限0.14秒；P波与QRS波无固定传导关系（房室分离），且P波频率快于QRS波频率。答案及解析：诊断为三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）。解析：三度房室传导阻滞时，心房与心室各自独立激动，P波（窦性或房性）频率快于QRS波频率（交界性或室性逸搏），且PR间期无固定关系（房室分离）。本例QRS波宽大畸形（时限0.14秒）提示室性逸搏（心室自主节律，频率<40次/分），若QRS正常则为交界性逸搏（频率40-60次/分）。患者反复晕厥与心室率过慢导致脑供血不足相关（阿-斯综合征），需紧急植入永久性心脏起搏器。高血压性心脏病导致的心肌纤维化累及传导系统是常见病因。试题11：女性，55岁，“活动后胸闷1月”就诊。有“2型糖尿病”病史8年，未规律监测血糖。查体：BP135/80mmHg，心率78次/分，律齐。心电图显示：窦性心律（频率78次/分），V4-V6导联ST段水平型压低0.15mV（持续≥0.08秒），T波低平；其余导联无ST-T异常，QRS波群时限0.08秒，PR间期0.16秒。答案及解析：诊断为心肌缺血（慢性冠状动脉供血不足）。解析：心肌缺血的心电图表现以ST-T改变为主，ST段压低的形态对诊断更具意义：水平型（与R波顶点垂线夹角90°）或下斜型（夹角>90°）压低≥0.05mV（胸前导联≥0.1mV）提示心肌缺血；上斜型压低（夹角<90°）多无临床意义。本例V4-V6（左室前侧壁）导联ST段水平型压低0.15mV（≥0.1mV），符合心肌缺血表现。患者有糖尿病（冠心病等危症），活动后胸闷为典型心绞痛症状，需进一步行冠脉造影或运动负荷试验明确诊断。试题12：男性，25岁，“运动后心悸10分钟”急诊。既往体健，否认心脏病史。查体：BP125/75mmHg，心率170次/分，律齐，心尖部第一心音强度一致。心电图显示：P波消失，QRS波群形态正常（时限0.08秒），RR间期绝对规则，频率170次/分；可见逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置），位于QRS波群之后（R-P间期<0.12秒）。答案及解析：诊断为阵发性室上性心动过速（房室结