血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程血液透析作为终末期肾病患者的核心替代治疗手段，护理工作的规范性、专业性直接影响治疗效果、患者安全及生活质量。科学严谨的护理操作规程是保障透析过程顺利、减少并发症的核心支撑，以下从透析全流程及质量管控维度，阐述临床实践中的关键要点。一、透析前护理准备（一）患者评估与沟通1.病史与体征采集：详细询问患者既往透析史、基础疾病（如高血压、糖尿病）、近期感染史或出血倾向；测量生命体征（体温、血压、心率、呼吸），评估体重变化（与干体重对比，判断超滤需求）。2.血管通路评估：内瘘患者检查震颤、杂音是否正常，有无红肿、硬结；导管患者观察敷料是否清洁、固定是否牢固，评估导管通畅性（回抽血液是否顺畅）。3.心理状态干预：透析患者常因治疗周期长、经济压力等产生焦虑，护理人员需通过通俗易懂的语言讲解透析流程，结合成功案例增强信心，缓解其紧张情绪。（二）环境与设备准备1.透析单元管理：透析室提前通风，环境表面（治疗台、机器表面）用含氯消毒剂擦拭，空气消毒（如紫外线照射或空气净化设备），确保温湿度适宜（温度22-25℃，湿度50%-60%）。2.透析设备调试：开机自检透析机，检查电源、水路连接是否正常；预冲透析器及管路（使用生理盐水，流速100-200ml/min，预冲量根据透析器型号调整，确保无气泡残留），设置治疗参数（血流量、超滤量、透析液浓度等）。3.耗材与药品准备：备好无菌穿刺包、抗凝剂（如肝素、低分子肝素，根据患者出血风险调整剂量）、生理盐水、急救药品（如肾上腺素、多巴胺），检查耗材有效期及包装完整性。二、透析中护理操作（一）血管通路管理1.穿刺技术规范：内瘘穿刺遵循“绳梯法”，避免同一部位反复穿刺导致狭窄；穿刺点距内瘘吻合口≥3cm，动静脉穿刺点间距≥5cm。导管穿刺严格无菌操作，消毒导管接口及周围皮肤（直径≥8cm），使用专用碘伏帽或无菌敷料覆盖。2.通路固定与观察：穿刺后用无菌敷料妥善固定，避免管路扭曲、受压；密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，导管患者注意肝素帽是否松动，防止空气栓塞或感染。（二）治疗参数监测1.血流量与超滤管理：初始血流量从150-200ml/min逐渐提升（内瘘患者不超过300ml/min，导管患者根据导管类型调整），过程中观察管路血液颜色、有无凝血块；超滤量根据患者干体重、水肿情况设定，每小时评估脱水量与患者耐受度（如有无口渴、头晕）。2.抗凝剂使用：根据患者凝血功能（如APTT、血小板计数）调整抗凝剂剂量，肝素抗凝者每小时监测ACT（活化凝血时间），维持在180-220秒；无肝素透析时，每30分钟用生理盐水冲洗管路，观察滤器凝血情况。（三）生命体征与症状观察1.常规监测：每小时测量血压、心率、呼吸，观察意识状态；若患者出现头晕、恶心、冷汗，立即测量血压，判断是否低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）。2.并发症识别与处理：低血压：立即降低超滤率（或暂停超滤），将患者头低脚高位，快速输注生理盐水100-200ml，必要时使用升压药物（如多巴胺），并查找诱因（如超滤过快、进食少）。肌肉痉挛：常见于小腿，因超滤导致低钙或有效循环血量减少，可减慢超滤、输注生理盐水，同时按摩痉挛部位，必要时补充钙剂。失衡综合征：多见于首次透析或透析时间过长，患者出现头痛、呕吐、抽搐，应降低血流量、缩短透析时间，遵医嘱使用甘露醇或地塞米松。三、透析后护理要点（一）血管通路维护1.内瘘护理：穿刺点压迫止血（使用弹力绷带，压力以能触及震颤、无明显渗血为宜），20-30分钟后逐渐放松；告知患者24小时内避免穿刺侧肢体受压、浸水，指导其每日自我检查内瘘震颤、杂音。2.导管护理：透析结束后用生理盐水冲管，再用肝素盐水（剂量根据导管类型）正压封管，妥善固定导管，更换无菌敷料（污染或潮湿时及时更换），告知患者避免导管部位剧烈活动，防止脱管或感染。（二）患者健康指导1.饮食与水分管理：讲解优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋）摄入的重要性，限制钠盐（每日＜3g）、钾（避免香蕉、橘子等高钾食物）、磷（少用动物内脏、坚果）的摄入；水分控制遵循“量出为入”，每日饮水量=前一日尿量+500ml，指导患者使用有刻度的水杯，记录每日体重（波动不超过1kg）。2.用药依从性：强调降压药、促红素、钙剂等药物的服用时间及作用（如促红素改善贫血，钙剂预防肾性骨病），避免自行停药或调整剂量。（三）透析记录与随访1.治疗记录：详细记录透析参数（血流量、超滤量、抗凝剂剂量）、患者生命体征、并发症及处理措施，为下次透析提供参考。2.随访管理：告知患者下次透析时间，嘱咐其出现发热、穿刺点红肿、体重异常增加等情况及时就诊，定期复查血常规、肾功能、电解质。四、并发症的预防与长期护理（一）感染防控1.导管相关感染：严格无菌操作，透析前后消毒导管接口，每周更换敷料2次（透明敷料可5-7天更换，纱布敷料2天更换）；出现发热、导管口渗液，及时留取血培养，遵医嘱使用抗生素。2.内瘘感染：穿刺点保持清洁干燥，若出现红肿、疼痛、渗液，暂停内瘘使用，局部消毒并涂抹抗生素软膏，严重时切开引流。（二）心血管与营养并发症1.心血管保护：监测血压、血脂，指导患者适当运动（如慢走），避免情绪激动；透析中避免快速超滤，防止心脏负荷骤变。2.营养不良干预：评估患者营养状态（如血清白蛋白、前白蛋白），与营养师协作制定个性化饮食方案，必要时补充肠内营养制剂。五、质量控制与安全管理（一）护理人员能力提升1.培训与考核：定期开展透析护理操作培训（如穿刺技术、应急处理），通过情景模拟考核护理人员对低血压、空气栓塞等并发症的处置能力。2.经验分享：建立科室护理案例库，分享复杂病例（如高龄患者、多并发症患者）的护理经验，提升团队整体水平。（二）设备与耗材管理1.设备维护：透析机每日使用后清洁消毒，每月进行技术参数校准（如电导度、超滤精度）；定期检查水处理系统，确保透析用水细菌数＜200cfu/ml，内毒素＜2EU/ml。2.耗材管理：严格执行耗材准入制度，使用经国家认证的透析器、管路，按批次检测透析器凝血情况，分析凝血原因并优化抗凝方案。（三）感染控制体系1.手卫生与环境消毒：护理人员接触患者前后严格洗手，透析室每日终末消毒（地面用含氯消毒剂拖地，空气消毒），每月进行环境微生物监测。2.患者管理：透析患者入室前更换拖鞋、穿病号服，呼吸