成人腹股沟疝术后护理规范手册

成人腹股沟疝术后护理规范手册腹股沟疝术后的科学护理是促进康复、预防并发症及疝复发的核心环节。本手册结合临床实践与循证护理原则，从术后不同阶段的护理要点、并发症管理到家庭照护，为医护人员及患者家属提供系统指导。一、术前护理准备（术后恢复的基础铺垫）术前充分准备可降低术后风险，提升恢复效率：心理护理：通过沟通缓解患者对手术的焦虑，讲解术后护理流程（如体位、活动限制），让患者对恢复过程有清晰认知。皮肤准备：术区（腹股沟及会阴部）需彻底清洁，备皮范围上至脐部、下至大腿上1/3、两侧至腋中线，避免损伤皮肤，减少感染风险。肠道准备：择期手术患者术前12小时禁食、4小时禁水；嵌顿疝或绞窄疝患者需遵医嘱行清洁灌肠，排空肠道以降低术中污染风险。二、术后即刻护理（返回病房至麻醉清醒）患者返回病房后，需重点关注以下环节：体位管理：全身麻醉者：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；硬膜外麻醉者：术后平卧4-6小时，麻醉作用消失后（下肢可自主活动），调整为低半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力，缓解伤口疼痛。生命体征监测：每30分钟-1小时监测血压、心率、血氧饱和度，持续2-4小时。若血压骤降、心率加快，需警惕伤口出血或腹腔内出血。伤口与阴囊观察：检查伤口敷料是否干燥、有无渗血；观察阴囊有无肿胀（术后阴囊血肿/水肿常见），可适当托起阴囊，促进淋巴回流。三、术后短期护理（术后1-7天：关键恢复阶段）此阶段需平衡“休息”与“早期活动”，同时管理饮食、疼痛及伤口：（一）饮食指导术后6小时可进流食（如米汤、果汁），无恶心呕吐者逐步过渡至半流食（粥、烂面条），术后2-3天可恢复普食。饮食原则：清淡易消化，多摄入膳食纤维（芹菜、香蕉）、优质蛋白（鸡蛋、鱼肉），避免产气食物（豆类、牛奶）及辛辣刺激食物，保持大便通畅（便秘会急剧增加腹压）。（二）活动管理术后24小时内卧床休息，可在床上翻身、活动四肢，避免屈髋动作（如盘腿、侧卧时两腿交叉），防止补片移位。术后24小时后可床边坐起，逐步下床活动（首次下床需有人搀扶，防直立性低血压），活动量以“不感疲劳、伤口无明显疼痛”为度，避免弯腰、提重物（<5kg）。（三）伤口护理保持敷料清洁干燥，避免尿液、汗液污染（男性患者排尿时可向前倾斜，防止尿液浸湿敷料）。术后2-3天首次换药，观察伤口有无红肿、渗液、皮下积血；若敷料渗湿或污染，及时更换。（四）疼痛管理疼痛程度可通过视觉模拟评分法（VAS）评估（0分为无痛，10分为剧痛）：轻度疼痛（VAS≤3分）：通过调整体位（如半卧位）、听音乐、深呼吸等方式分散注意力。中重度疼痛（VAS>3分）：遵医嘱使用镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚，或短期使用阿片类药物），观察有无恶心、便秘等副作用。（五）管道护理（若留置导尿管）保持导尿管通畅，观察尿量、颜色（正常为淡黄色、清亮），每日用碘伏消毒尿道口2次。术后24-48小时（膀胱功能恢复后）夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能，尽早拔除。四、术后中长期护理（术后1周-3个月：康复与预防复发）此阶段需逐步恢复日常活动，同时规避腹压增高的诱因：（一）活动指导术后1周：可适当增加活动量（如室内散步、短距离行走），但避免剧烈运动（跑步、跳绳）、重体力劳动（提重物、搬抬物品）及长时间站立/久坐（每小时起身活动5分钟）。术后1-3个月：可恢复轻度工作（如办公室工作），避免腹部用力的动作（如弯腰系鞋带、抱小孩）；3个月后经医生评估，可逐步恢复中等强度运动（如慢跑），但需终身避免“突然用力”（如搬重物、剧烈咳嗽）。（二）日常生活管理戒烟：吸烟会影响微循环，延缓伤口愈合，且慢性咳嗽会增加腹压，需严格戒烟。预防腹压增高：积极治疗便秘（可服乳果糖）、慢性咳嗽（止咳、治疗原发病）；咳嗽时用手按压伤口（从两侧向中间轻压），减少张力。体重管理：肥胖者需控制体重，减轻腹部负担。（三）复诊与随访术后1周、1个月、3个月需复诊，检查伤口愈合、补片位置及身体恢复情况。若出现伤口红肿渗液、阴囊异常肿胀、腹股沟区再次出现包块等，随时就诊。五、并发症的观察与处理（早识别、早干预）术后需警惕以下并发症，一旦出现异常及时处理：（一）伤口出血/阴囊血肿表现：伤口敷料大量渗血，阴囊进行性肿胀、疼痛，伴头晕、心慌。处理：立即通知医生，卧床制动，用沙袋压迫伤口（若医嘱允许）；严重者需再次手术止血。（二）切口感染表现：伤口红肿、疼痛加剧，有脓性分泌物，体温>38.5℃。处理：加强换药（每日1-2次），遵医嘱使用抗生素；若形成脓肿，需切开引流。（三）阴囊水肿/积液表现：阴囊肿胀、皮肤发亮，多为淋巴回流受阻或渗血所致。处理：早期（24小时内）冷敷，后期（48小时后）热敷，托起阴囊促进吸收；若积液较多，需穿刺抽吸。（四）疝复发表现：腹股沟区再次出现可复性/不可复性包块，伴疼痛、恶心呕吐（嵌顿可能）。处理：立即卧床休息，尝试手法复位（需医生操作）；若嵌顿无法复位，需急诊手术。六、出院指导与家庭护理（延续性照护）出院后需延续科学护理，巩固康复效果：（一）饮食与排便坚持清淡饮食，多吃蔬菜水果（如菠菜、火龙果），每日饮水____ml，预防便秘。避免暴饮暴食，戒烟酒，减少腹压增高的诱因。（二）活动与休息出院后1个月内避免提重物（<5kg）、剧烈运动；3个月内不从事重体力劳动（如搬运、负重）。规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，促进身体修复。（三）伤口与心理护理伤口愈合前（拆线后2-3天）避免沾水，洗澡可选择擦浴；观察伤口有无红肿、渗液，若有异常及时复诊。部分患者术后会因担心复发产生焦虑，家属需给予心理支持，讲解复发的预防措施（如避免腹压增高），增强康复信心。（四）紧急情况处理若出现剧烈腹痛、呕吐、