2025年医院感染诊断标准试题含答案

2025年医院感染诊断标准试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项符合2025年版《医院感染诊断标准》中“医院感染”的核心定义？A.入院时已存在感染，入院后症状加重B.入院48小时内发生的社区获得性肺炎C.入院时未处于潜伏期，入院48小时后新发的感染D.患者住院期间家属探视后感染的普通感冒答案：C解析：医院感染指入院时不存在且未处于潜伏期，入院48小时后发生的感染（包括出院后确诊与住院相关的感染）。选项A为原有感染加重，B为入院前已存在或处于潜伏期，D为普通感冒通常为自限性且无明确医疗相关因素，均不符合。2.某患者因“急性阑尾炎”入院，入院第3天（术后第2天）出现切口红肿、触痛，伴38.5℃发热，切口渗出液革兰染色见大量中性粒细胞和革兰阳性球菌。根据2025年标准，该感染应判定为：A.表浅手术部位感染（SSI）B.深部手术部位感染C.器官/腔隙感染D.非手术部位感染答案：A解析：表浅SSI指感染累及皮肤和皮下组织，符合术后30天内（无植入物）、切口红肿热痛+发热（＞38℃）+渗出液中见中性粒细胞和病原体的诊断标准。深部SSI需累及深部软组织（如筋膜、肌肉），器官/腔隙感染涉及手术涉及的器官或腔隙，故排除B、C。3.新生儿出生后48小时内出现“新生儿肺炎”，痰培养检出B族链球菌（GBS）。母亲产前5天产检显示生殖道GBS定植。根据2025年标准，该感染应判定为：A.医院感染B.社区感染C.宫内感染D.无法判定答案：C解析：新生儿通过胎盘或产道获得的感染（如GBS、淋球菌等），若出生后48小时内发病且病原体与母体定植一致，判定为宫内或产道感染，不属于医院感染。4.某ICU患者留置中心静脉导管（CVC）7天，出现发热（39.2℃）、寒战，无其他感染灶。外周血与导管血（同时采集）培养均为金黄色葡萄球菌，且导管血培养阳性时间比外周血早2小时。根据2025年导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准，应判定为：A.疑似CRBSIB.临床诊断CRBSIC.实验室确认CRBSID.非CRBSI答案：C解析：2025年标准明确，同时采集的导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血阳性时间早于外周血≥2小时，可实验室确认CRBSI。若仅临床症状+导管存在≥48小时+无其他感染灶为临床诊断，故本题选C。5.以下哪项不属于2025年版标准中“尿路感染（UTI）”的确诊依据？A.留置导尿管≥48小时，出现尿频、尿急，尿白细胞酯酶（+++）B.清洁中段尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵CFU/mL（非导尿患者）C.导尿标本培养单一病原体菌落数≥10⁴CFU/mLD.耻骨上膀胱穿刺尿培养阳性（任何菌落数）答案：A解析：UTI确诊需病原学证据（如B、C、D）或临床症状+白细胞尿+抗菌治疗有效。选项A仅有症状和白细胞尿，无病原学或治疗反应证据，属于疑似诊断。6.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院时胸部CT提示双肺散在斑片影，WBC8.5×10⁹/L，PCT0.1ng/mL。入院第5天出现高热（39.0℃）、咳嗽加剧，复查CT示新出现肺实变，WBC14.2×10⁹/L，PCT2.3ng/mL，痰培养为铜绿假单胞菌。该患者肺部感染应判定为：A.社区获得性肺炎（CAP）B.医院获得性肺炎（HAP）C.呼吸机相关性肺炎（VAP）D.慢性感染急性加重答案：B解析：HAP指入院48小时后发生的肺炎（无机械通气），该患者入院第5天（＞48小时）出现新发肺实变及感染指标升高，符合HAP诊断。CAP为入院48小时内发生，VAP需机械通气≥48小时后发病，故排除A、C。7.关于“皮肤软组织感染”的诊断，2025年标准强调需排除以下哪种情况？A.局部红肿伴疼痛B.渗出液中见大量中性粒细胞C.仅为细菌定植（无炎症反应）D.发热伴C反应蛋白升高答案：C解析：皮肤软组织感染需有炎症反应（红、肿、热、痛）+病原学证据或白细胞浸润，仅细菌定植（如正常皮肤菌群或无炎症表现）不诊断为感染。8.某患者行“全髋关节置换术”（植入物），术后35天出现手术部位肿胀、疼痛，伴发热（38.8℃），关节腔穿刺液培养为表皮葡萄球菌。根据2025年SSI标准，该感染应判定为：A.表浅SSI（≤30天）B.深部SSI（≤30天）C.器官/腔隙SSI（≤1年）D.植入物相关感染（≤1年）答案：D解析：含植入物的手术（如关节置换），SSI诊断时限延长至术后1年内。表浅/深部SSI需累及相应层次组织，器官/腔隙感染涉及手术区域的器官或腔隙，而本题为植入物周围感染，符合“植入物相关感染”诊断。9.新生儿重症监护室（NICU）某早产儿（出生2天）出现呼吸暂停、体温不稳定，血培养检出大肠埃希菌（ESBL阳性）。母亲产前无感染迹象，患儿入院时已预防性使用青霉素。根据2025年标准，该感染应判定为：A.医院感染（与医疗操作相关）B.社区感染（垂直传播）C.药物相关性感染D.无法判定答案：A解析：新生儿医院感染指出生48小时后发生的感染（或出生48小时内但与医疗操作如侵入性操作、医院环境暴露相关）。本例患儿出生2天（＜48小时），但母亲无感染证据，且感染菌为ESBL阳性（多为医院获得性），结合预防性使用青霉素（医疗干预），判定为医院感染。10.以下哪项是2025年版标准中“血流感染（BSI）”的“临床诊断”必要条件？A.血培养阳性（排除污染）B.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）C.有血管内装置（如CVC）D.降钙素原（PCT）＞2ng/mL答案：B解析：BSI临床诊断需满足：①发热（＞38℃）、寒战或低体温（＜36℃）等全身感染症状；②无其他明确感染灶；③存在感染高危因素（如血管内装置、免疫抑制）。血培养阳性为实验室确诊条件，非临床诊断必需。11.某患者因“糖尿病足”入院，右足溃疡表面有黄色分泌物，拭子培养为金黄色葡萄球菌，溃疡组织活检显示真皮层中性粒细胞浸润。根据2025年标准，该感染应判定为：A.皮肤表浅感染B.皮肤深部感染C.软组织感染D.无法判定（需结合全身症状）答案：B解析：皮肤深部感染需累及真皮层或皮下组织，组织活检见中性粒细胞浸润可确认炎症存在，结合局部分泌物和病原体，符合深部感染诊断。表浅感染仅累及表皮。12.关于“呼吸机相关性肺炎（VAP）”的诊断，2025年标准新增的关键指标是：A.机械通气≥48小时B.胸部X线新出现浸润影C.支气管肺泡灌洗液（BALF）定量培养≥10⁴CFU/mLD.呼吸力学参数变化（如气道峰压升高）答案：C解析：2025年标准强调VAP需结合临床（如机械通气≥48小时、新发浸润影）和病原学（BALF定量培养≥10⁴CFU/mL或保护性毛刷≥10³CFU/mL），新增定量培养作为确诊依据之一，避免仅凭临床症状误判。13.某患者入院时诊断“急性白血病”，化疗后出现中性粒细胞缺乏（ANC＜0.5×10⁹/L），第7天出现发热（39.5℃），无局部感染体征，血培养（需氧+厌氧）48小时无细菌生长。根据2025年标准，该情况应判定为：A.医院感染（疑似BSI）B.非感染性发热（如药物热）C.社区感染D.无法判定答案：A解析：中性粒细胞缺乏患者出现发热（≥38.3℃或≥38℃持续＞1小时）且无明确感染灶，即使血培养阴性，也应判定为疑似医院感染（BSI或其他部位感染），需结合抗感染治疗反应综合判断。14.以下哪种情况不属于2025年标准中“医院感染暴发”？A.同一病区3天内发生2例同源性鲍曼不动杆菌血流感染B.同一手术室1周内发生4例表浅SSI（病原体均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）C.新生儿科48小时内出现5例轮状病毒腹泻D.呼吸科2例患者痰培养检出白色念珠菌（无临床症状）答案：D解析：医院感染暴发需满足：①短时间内发生≥3例同源或同种感染；②感染具有临床症状（如发热、炎症）；③排除定植。选项D为无症状定植，不构成暴发。15.某患者留置导尿管10天，尿常规示白细胞15-20/HP，亚硝酸盐阳性，无尿频、尿急、发热。根据2025年UTI标准，应判定为：A.有症状UTIB.无症状菌尿（ASB）C.导管相关尿路感染（CAUTI）D.污染标本答案：B解析：ASB定义为无尿路感染症状（如尿频、尿急、发热），但尿培养阳性（导尿标本≥10⁴CFU/mL或清洁中段尿≥10⁵CFU/mL）。CAUTI需有症状，故本题选B。16.2025年标准中，“手术部位感染（SSI）”的“疑似诊断”不包括：A.术后切口疼痛加重，伴局部红肿B.切口渗液革兰染色见中性粒细胞C.医师决定开放切口引流D.切口渗液培养为凝固酶阴性葡萄球菌（1次阳性）答案：D解析：SSI疑似诊断需临床症状（红肿热痛）或渗液中见中性粒细胞，或医师因感染开放切口。单次培养凝固酶阴性葡萄球菌可能为污染，需结合临床判断，不作为疑似诊断依据。17.某早产儿（出生体重1200g）入住NICU，生后第5天出现腹胀、血便，腹部X线示肠壁积气。大便培养为艰难梭菌（毒素阳性）。根据2025年标准，该感染应判定为：A.坏死性小肠结肠炎（NEC，医院感染）B.NEC（社区感染）C.艰难梭菌肠炎（医院感染）D.艰难梭菌肠炎（社区感染）答案：A解析：NICU住院患儿生后≥48小时出现NEC（腹胀、血便、肠壁积气），且排除先天性肠道畸形，判定为医院感染。艰难梭菌毒素阳性可能为NEC的伴随因素，主要诊断为NEC。18.关于“医院感染病原体”的判定，2025年标准明确以下哪项可作为“感染证据”？A.痰培养检出口腔正常菌群（如草绿色链球菌）B.支气管肺泡灌洗液（BALF）培养出肺炎克雷伯菌（10⁵CFU/mL）C.导尿标本培养出表皮葡萄球菌（10³CFU/mL）D.咽拭子培养出白色念珠菌（无口腔症状）答案：B解析：BALF定量培养≥10⁴CFU/mL（或保护性毛刷≥10³CFU/mL）可作为下呼吸道感染的病原学证据。正常菌群（A）、低浓度条件致病菌（C）或无症状定植（D）不视为感染证据。19.某患者行“腹腔镜胆囊切除术”（无植入物），术后第7天出院，出院后第10天出现切口化脓，至门诊就诊，切口分泌物培养为大肠埃希菌。根据2025年SSI标准，该感染应判定为：A.社区感染（出院后发生）B.医院感染（与手术相关）C.门诊获得性感染D.无法判定答案：B解析：无植入物的SSI诊断时限为术后30天内（无论是否住院），该患者术后17天（≤30天）出现感染，且与手术相关，判定为医院感染。20.2025年标准中，“医院感染”的“排除标准”不包括：A.入院时已处于潜伏期的感染B.皮肤黏膜开放性伤口的细菌定植C.由非生物性因子（如化学物质）引起的炎症反应D.患者原有的慢性感染急性加重（如慢性支气管炎急性发作）答案：D解析：原有慢性感染急性加重（如慢支急性发作）若病原体未改变，属于原有感染加重，不属于医院感染；若为新病原体感染，则可能判定为医院感染。其他选项均为明确排除标准。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025年标准，以下属于“医院感染”的情况有：A.入院时无肺炎，入院第5天（未机械通气）诊断为肺炎B.剖宫产术后第3天出现子宫内膜炎（恶露有臭味，宫体压痛）C.新生儿出生48小时后出现脓疱疮（病房内有类似病例）D.肿瘤患者化疗后第10天出现带状疱疹（既往有水痘史）答案：ABC解析：D为潜伏病毒激活（水痘-带状疱疹病毒），无明确医疗相关因素，不属于医院感染；A为HAP（＞48小时），B为产后子宫内膜炎（术后感染），C为新生儿医院感染（＞48小时且有流行），均符合。2.2025年版《医院感染诊断标准》中，“导管相关血流感染（CRBSI）”的实验室确诊依据包括：A.导管血与外周血培养为同一致病菌B.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.外周血培养阳性，且导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥100CFU）D.仅导管血培养阳性（外周血阴性）答案：ABC解析：CRBSI实验室确诊需满足A+B或A+C（导管尖端培养阳性）；仅导管血阳性可能为污染，不能确诊（D错误）。3.关于“手术部位感染（SSI）”的分类，2025年标准包括：A.表浅手术部位感染（累及皮肤和皮下组织）B.深部手术部位感染（累及深部软组织如筋膜、肌肉）C.器官/腔隙感染（涉及手术操作的器官或腔隙）D.植入物相关感染（术后1年内发生，与植入物相关）答案：ABCD解析：2025年标准将SSI分为表浅、深部、器官/腔隙感染，并单独列出植入物相关感染（术后1年内）。4.2025年标准中，“尿路感染（UTI）”的临床诊断需满足：A.有尿频、尿急、尿痛等症状B.尿白细胞≥10个/HP（非离心尿）或白细胞酯酶阳性C.发热（＞38℃）或肾区叩痛（上尿路感染）D.尿培养为单一病原体（≥10⁵CFU/mL，清洁中段尿）答案：ABC解析：D为病原学确诊依据，临床诊断需症状+白细胞尿+可能的全身症状（如发热），无需病原学。5.以下哪些情况符合2025年标准中“新生儿医院感染”的判定？A.出生48小时后出现的败血症（血培养阳性）B.出生36小时出现的肺炎（母亲产前无感染，患儿有气管插管史）C.出生72小时出现的脓疱病（同病房有类似病例）D.出生24小时出现的结膜炎（产道感染淋球菌）答案：ABC解析：D为出生48小时内且与产道感染相关，属于宫内/产道感染，非医院感染；A（＞48小时）、B（＜48小时但与医疗操作相关）、C（＞48小时且有流行）均符合。6.2025年标准强调，“医院感染诊断”需结合以下哪些要素？A.临床症状与体征B.实验室检查（如炎症指标、病原学）C.医疗操作史（如侵入性操作、抗菌药物使用）D.流行病学资料（如同病区类似病例）答案：ABCD解析：新版标准强调多维度诊断，需综合临床、实验室、医疗暴露和流行病学信息。7.关于“呼吸机相关性肺炎（VAP）”，2025年标准的诊断要点包括：A.机械通气≥48小时后出现B.胸部影像学新出现或进展性浸润影C.气道分泌物革兰染色见大量中性粒细胞和细菌D.BALF定量培养≥10⁴CFU/mL（或保护性毛刷≥10³CFU/mL）答案：ABCD解析：VAP需满足机械通气时间、影像学改变、气道炎症证据及病原学支持（定量培养）。8.以下哪些情况不属于“医院感染”？A.入院时已存在的压疮继发感染B.新生儿经胎盘获得的弓形虫感染（出生后5天发病）C.患者因输注污染的血液导致的病毒性肝炎D.皮肤黏膜开放性伤口的正常菌群定植答案：ABD解析：C为输血相关感染，属于医院感染；A为入院时已存在的感染，B为宫内感染，D为定植，均不属于。9.2025年标准中，“血流感染（BSI）”的“实验室确诊”需满足：A.血培养阳性（排除污染）B.至少1次血培养为临床意义病原体（如金黄色葡萄球菌）C.有发热、寒战等全身症状D.无其他明确感染灶答案：AB解析：C、D为临床诊断条件；实验室确诊需血培养阳性且排除污染（如2次培养同一致病菌）。10.关于“医院感染暴发”的判定，2025年标准要求：A.短时间内发生≥3例同种同源感染B.感染病例在时间、空间上有关联C.排除实验室交叉污染D.所有病例均需有明确临床症状答案：ABCD解析：暴发需满足病例数、关联性、排除污染及临床症状，缺一不可。三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.患者入院时已存在的感染，入院后出现新的病原体感染，新感染属于医院感染。（）答案：√解析：原有感染基础上出现新病原体感染（如肺炎患者住院期间继发肺脓肿），新感染判定为医院感染。2.新生儿出生48小时内出现的感染均不属于医院感染。（）答案：×解析：若感染与医疗操作（如气管插管、脐静脉置管）相关，即使＜48小时也属于医院感染。3.留置导尿管患者出现无症状菌尿（ASB）时，需常规使用抗菌药物治疗。（）答案：×解析：2025年标准强调ASB（无感染症状）不推荐常规抗菌治疗，避免耐药性。4.表浅手术部位感染（SSI）需切开引流时，即使未做病原学检查也可诊断。（）答案：√解析：医师因感染决定切开引流，属于SSI的临床诊断标准。5.导管相关血流感染（CRBSI）中，仅导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU）即可确诊。（）答案：×解析：需结合外周血培养（同一致病菌）或导管血与外周血培养时间差，单一导管尖端阳性可能为定植。6.呼吸机相关性肺炎（VAP）必须有机械通气≥48小时的前提。（）答案：√解析：VAP定义为机械通气≥48小时后发生的肺炎，撤机后48小时内发病也归为VAP。7.患者因“脑梗死”入院，长期卧床，入院第10天出现骶尾部压疮（Ⅱ期），伴局部红肿、渗液，培养为大肠埃希菌，判定为医院感染。（）答案：√解析：入院时无压疮，住院期间新发压疮继发感染属于医院感染。8.血液透析患者发生的隧道感染（导管出口至皮下隧道的感染）属于CRBSI。（）答案：×解析：隧道感染属于导管相关感染，但不属于血流感染（CRBSI），需单独诊断。9.痰培养检出“正常咽喉部菌群”（如草绿色链球菌）可作为下呼吸道感染的病原学依据。（）答案：×解析：正常菌群可能为污染，需结合BALF定量培养或其他证据。10.医院感染暴发时，所有病例的病原体必须完全相同（包括药敏谱）。（）答案：×解析：暴发可为同种或同源病原体（如同一克隆株），药敏谱可能有差异（如获得性耐药）。四、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者男，68岁，因“直肠癌”行“腹腔镜直肠癌根治术”（植入吻合器），术后第3天拔除导尿管，术后第5天出院。出院后第12天（术后17天）出现下腹痛、发热（38.9℃），至门诊就诊。查体：切口无红肿，下腹压痛（+），无反跳痛；血常规：WBC13.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部CT示盆腔脓肿（位于吻合口周围）；盆腔穿刺液培养为脆弱拟杆菌（产ESBL）。问题：该患者感染是否属于医院感染？属于哪类SSI？依据是什么？答案：属于医院感染，为器官/腔隙SSI。依据：①手术含植入物（吻合器），SSI诊断时限为术后1年内（患者术后17天＜1年）；②感染位于手术涉及的盆腔（吻合口周围），符合器官/腔隙感染定义；③有发热、白细胞升高、盆腔脓肿及病原学证据。案例2：患者女，72岁，因“慢性肾功能不全”入住肾内科，入院时留置右颈内静脉CVC（已置管3天）。入院第4天（CVC置管第7天）出现高热（39.5℃）、寒战，无咳嗽、尿频等症状。查体：CVC穿刺点无红肿；血常规：WBC15.8×10⁹/L，PCT3.2ng/mL；外周血（1套2瓶）与CVC血（1套2瓶）同时培养，24小时后CVC血需氧瓶阳性（金黄色葡萄球菌），外周血需氧瓶48小时后阳性（同菌），厌氧瓶均阴性。问题：该患者是否符合CRBSI诊断？依据2025年标准需补充哪些检查？答案：疑似CRBSI，需进一步确认。依据：①CVC置管≥48小时；②发热、寒战、PCT升高；③CVC血与外周血培养同一致病菌。但2025年标准要求CRBSI实验室确诊需CVC血阳性时间早于外周血≥2小时（本例早24小时），或C