心血管病CVD二级预防的饮食和生活方式建议

心血管疾病--人类健康巨大威胁年17,000,000(占各种死亡1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家CardiovascularDiseasesStillNo.1第1页伴随人类文明进步…生活方式发生了巨大改变心血管病呈不停增加态势城市化、工业化生活方式改变危险原因水平显著增加第2页冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病膳食不合理高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病含有各种危险原因动脉粥样硬化第3页我国心血管疾病巨大后备军1.6亿1.6亿万万6000万2亿3.5亿9亿高血压 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病汇报第4页*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危险原因：血脂水平Framingham心脏研究第5页危险原因：糖尿病影响心血管预后原因MRFIT12年前瞻性随访观察（增加CVD死亡人数/1万/年）危险原因糖尿病非糖尿病

－24－吸烟（20支以上/日）59

26TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.第6页46210459708收缩压： 105195 105195 105195 105195 105195胆固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸烟: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年发病可能性各种危险原因对心血管发病影响第7页心脑血管疾病InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病有效预防Majidezzati.Lancet;.第8页临床试验提供了加强危险原因控制主要证据

冠心病其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）第9页冠心病（CHD）预防

一级预防二级预防第10页冠心病（CHD）一级预防

在没有发生疾病时候养成健康生活方式目标：不发病或者降低发病风险

第11页冠心病（CHD）二级预防

AMI溶栓治疗、手术介入或搭桥二级预防二级预防指：已经有病症个体预防死亡发生或者疾病复发目标：降低复发和死亡、提升生活质量需进行二级预防病人：1）稳定CHD，2）不稳定绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史第12页.5Circulation美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其它粥样硬化性血管疾病二级预防指南更新版(以下简称AHA/ACC冠心病指南更新版)第13页从10个危险原因给出临床指南提议

吸烟血压控制调脂治疗增加体力活动控制体重糖尿病处理抗血小板药品/抗凝药品肾素-血管担心素-醛固酮系统抑制剂β受体阻滞剂和流感疫苗应用等第14页新指南饮食与生活方式目标

食用完全健康饮食体重达标（体质指数BMI18.5-24.9）适当血脂水平LDL<100mg/dl、TG<150mg/dlHDL女>50mg/dl、男>40mg/dl血压正常（120/80mmHg）血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l）适度体力活动防止吸烟与被动吸烟选取少盐或无盐食物适量饮酒第15页详细办法

饮食摄取热卡≈体力活动消耗热能多吃蔬菜及水果，尤其深色者选全谷、高纤维食物多吃鱼，尤其是含ω—3PUFA多深海鱼限制SFA占每日总热卡量<7%，反式脂肪<1%，胆固醇每日<300毫克尽可能少吃加糖饮料和食物第16页二级预防概括为两个“ABCDE”A：血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterol－lowering）D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）E：运动（Exercise）与教育（Education）第17页预防办法改进生活方式降压调脂阿司匹林降糖心脑血管疾病预防办法第18页1.ArchInternMed.;166:1403-14092.Circulation;114;160-167生活方式干预女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险第19页饮食和生活方式控制贯通冠心病一、二级预防整个过程1、主动锻炼2、控制体重

3、戒烟限酒

4、合理饮食

5、情绪稳定

第20页体育锻炼对心血管系统有以下作用耐力训练能促进BP血清TGHDL水平改进胰岛素敏感性和葡萄糖动态平衡改进代谢综合征各个组成成份

第21页第22页体育锻炼价值

改进心血管病和糖尿病危险原因:左室舒张功效不全，内皮功效减退和炎症耐力训练有潜在抗缺血作用:它能经过在运动过程中降低心肌需氧量，提升耐受缺血极限，从而降低冠心病病人心肌缺血能经过改进冠状动脉顺应性或弹性而增加冠脉血流量第23页体育锻炼价值降低交感神经及增加迷走神经活动从而降低因为室性心律失常造成心源性猝死抗血栓形成作用：包含增加血浆容量、降低血液粘稠度、降低血小板聚集、提升溶栓剂功效第24页体育锻炼价值增加脂肪消耗降低体内胆固醇沉积提升胰岛素敏感性预防肥胖、控制体重、增加循环功效、调整血脂和降低血压是防治心脑血管病主动办法

第25页体育锻炼方式

散步柔软体操太极拳等有氧运动以不感疲劳为度不宜做猛烈运动，如快跑、登山等第26页保持或减轻体重

使BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰围＜90cm肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低

第27页保持或减轻体重

中国疾病预防控制中心和英国牛津大学流行病学研究室联合研究1990-1991年,纳入40～79岁、无心血管病中国男性212000例,随访10年体重指数(BMI)>25kg/m2者卒中死亡风险显著增加(Stroke.1月31日在线版)

第28页过高体重会增加CVD危险原因

LDLTGBPGLUHDL冠心病、心衰、脑卒中、心律失常等病情加重肥胖是CVD独立危险原因第29页Willett等前瞻性队列

在美国11个州119404名女护士中观察冠心病发病情况50%冠心病归因于吸烟，显著高于高血压、糖尿病或高血脂影响吸烟还能加强其它危险原因如高胆固醇和高血压作用第30页吸烟与心血管病发病关系第31页烟中尼古丁能刺激植物神经

血管痉挛心跳加紧血压升高引发组织炎症血中胆固醇增加加速动脉硬化第32页饮酒适度饮酒：可降低心血管疾病患病率过量饮酒：可能带来一系列健康问题和社会问题，如高TG、高血压、肝损害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌风险第33页酒精是特殊“纯热能”食物

比蛋白质、糖类热能密度高每克酒精发烧量为7000Kcal，仅次于脂肪热量酒精在代谢过程中要消耗大量B族维生素，而易造成这类水溶性维生素缺乏第34页食物多样化

谷类为主多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾食物可降低血压预防中风第35页增加钙镁摄入

缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，天天摄入1克以上钙，可使血压降低镁与钙作用相同，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁食物多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多食物

第36页增加优质蛋白质

降低脂肪、胆固醇摄入

限制动物蛋白质，选择高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占50％天天吃奶类、豆类或其制品，常吃适量鱼禽蛋、瘦肉脂肪供给限制在40～50g／d少吃肥肉、皮、蹄和荤菜，吃禽类前往皮，鱼肉禽类多用烧烤或烘焙烹饪，不用油炸炒等法第37页增加优质蛋白质

降低脂肪、胆固醇摄入除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含较多维生素E和亚油酸，对预防心血管病有一定作用限制胆固醇在300～400mg／d高胆固醇食物如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引发高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重心血管病第38页清淡饮食

少盐、少糖膳食，应把食盐量限制在天天6克左右（3毫升酱油相当于1克盐）