2025年护理三基三严考试试题含答案之消化科

2025年护理三基三严考试试题含答案之消化科一、单项选择题（每题2分，共40分）1.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B2.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.门脉高压B.低蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-4小时B.6-8小时C.12-24小时D.48-72小时答案：C4.上消化道出血患者出现黑便时，提示出血量至少为A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B5.胃溃疡的好发部位是A.胃底B.胃体C.胃窦小弯侧D.幽门管答案：C6.肝硬化腹水患者每日氯化钠摄入量应控制在A.1.2-2.0gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A7.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B8.诊断早期肝癌最敏感的检查方法是A.甲胎蛋白（AFP）测定B.腹部B超C.增强CTD.肝穿刺活检答案：A9.消化性溃疡患者服用奥美拉唑的最佳时间是A.餐前30分钟B.餐后立即C.睡前D.疼痛发作时答案：A10.肝硬化患者出现意识模糊、扑翼样震颤，首先考虑A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.感染答案：B11.急性胰腺炎患者血脂肪酶升高的高峰时间是发病后A.6-12小时B.24-72小时C.3-5天D.1周以上答案：B12.上消化道出血患者首要的急救措施是A.快速补液B.止血治疗C.保持呼吸道通畅D.监测生命体征答案：C13.溃疡性结肠炎的典型粪便特征是A.米泔水样便B.柏油样便C.黏液脓血便D.白陶土样便答案：C14.肝硬化患者放腹水时，每次放液量不宜超过A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：C15.诊断幽门螺杆菌（Hp）感染的“金标准”是A.尿素呼气试验B.快速尿素酶试验C.组织学检查D.血清抗体检测答案：C16.胃癌的好发部位是A.贲门B.胃底C.胃窦D.胃体答案：C17.肝性脑病患者禁用的灌肠液是A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液答案：C18.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征提示A.病情较轻B.胰周出血C.合并胆道感染D.出现胰腺假性囊肿答案：B19.消化性溃疡患者饮食护理错误的是A.少量多餐B.避免辛辣刺激食物C.空腹饮用牛奶D.戒烟戒酒答案：C20.肝硬化门脉高压的三大临床表现是A.脾大、腹水、肝掌B.脾大、腹水、侧支循环建立C.黄疸、腹水、蜘蛛痣D.肝大、脾大、腹水答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠梗阻答案：ABCD2.肝硬化腹水的护理措施包括A.限制水钠摄入B.准确记录出入量C.定期测量腹围和体重D.大量放腹水后观察电解质紊乱E.给予高蛋白饮食（无肝性脑病时）答案：ABCDE3.急性胰腺炎患者的疼痛特点包括A.持续性刀割样疼痛B.位于中上腹，可向腰背部放射C.弯腰抱膝位可缓解D.进食后加重E.呕吐后缓解答案：ABCD4.上消化道出血患者需紧急处理的情况有A.呕血伴意识模糊B.收缩压＜90mmHgC.血红蛋白＜70g/LD.心率＞120次/分E.黑便次数增多答案：ABCDE5.肝性脑病的诱因包括A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白饮食E.便秘答案：ABCDE6.消化性溃疡患者健康指导内容包括A.规律饮食，避免过饥过饱B.按疗程服用抑酸剂和胃黏膜保护剂C.定期复查胃镜（高危患者）D.避免使用非甾体类抗炎药E.保持情绪稳定答案：ABCDE7.急性胰腺炎患者恢复期饮食指导正确的是A.从无脂低蛋白流质开始B.逐步过渡到半流质C.避免暴饮暴食D.严格戒酒E.可少量食用油腻食物答案：ABCD8.肝硬化患者的皮肤护理要点包括A.避免抓挠B.温水擦浴C.使用刺激性肥皂D.水肿部位抬高E.观察有无出血点或瘀斑答案：ABDE9.溃疡性结肠炎患者的腹泻护理措施包括A.记录排便次数、性状B.保持肛周皮肤清洁干燥C.给予高纤维饮食D.遵医嘱使用止泻药E.监测电解质答案：ABDE10.胃癌术后早期并发症包括A.吻合口瘘B.倾倒综合征C.胃排空障碍D.肠梗阻E.营养不良答案：ACD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述消化性溃疡患者的疼痛护理措施。答案：①观察疼痛的部位、性质、持续时间及与饮食的关系；②指导患者采用放松技巧（如深呼吸、听音乐）缓解疼痛；③遵医嘱给予抑酸剂（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝），注意用药时间和方法；④急性活动期患者应卧床休息，避免过度劳累；⑤饮食护理：少量多餐，选择温软易消化食物，避免过冷、过热、辛辣刺激食物；⑥若疼痛性质改变或加剧，警惕并发症（如穿孔、出血），及时报告医生。2.肝硬化腹水患者的护理要点有哪些？答案：①体位：大量腹水时取半卧位，以减轻呼吸困难；②限制水钠摄入：每日钠摄入1.2-2.0g，水摄入＜1000ml（严重低钠血症时＜500ml）；③准确记录24小时出入量，定期测量腹围和体重（每日晨起空腹、排尿后测量）；④遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯+呋塞米），注意监测电解质（尤其是血钾）；⑤腹腔穿刺放腹水护理：术前说明目的，术中监测生命体征，每次放液量＜3000ml，术后用腹带加压包扎，观察有无肝性脑病、电解质紊乱等并发症；⑥皮肤护理：保持皮肤清洁，避免抓挠，水肿部位垫软枕，预防压疮；⑦心理护理：缓解患者因腹胀带来的焦虑情绪。3.急性胰腺炎患者的病情观察要点有哪些？答案：①生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压，注意有无休克（血压下降、脉搏细速）；②腹部体征：观察腹痛的部位、程度、范围及腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；③呕吐情况：记录呕吐次数、量及性状；④实验室指标：动态监测血淀粉酶、脂肪酶、血常规、电解质（血钙降低提示病情严重）、血糖（胰酶破坏胰岛细胞可致高血糖）；⑤并发症观察：有无Grey-Turner征（腰背部瘀斑）、Cullen征（脐周瘀斑）提示胰周出血；有无呼吸困难（警惕ARDS）；有无意识改变（警惕胰性脑病）；⑥出入量：准确记录24小时尿量，监测肾功能（血肌酐、尿素氮），预防肝肾综合征。4.上消化道出血患者的急救护理流程是什么？答案：①立即取平卧位，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅；②快速建立2条静脉通道，一条用于扩容（先晶体后胶体，如生理盐水、羟乙基淀粉），一条用于止血（如生长抑素、质子泵抑制剂）；③高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；④密切观察生命体征（每15-30分钟一次）、意识状态、皮肤温度及色泽；⑤禁食（呕血者）或温凉流质（少量出血无呕血者）；⑥配合医生进行止血治疗：药物止血（如奥美拉唑、垂体后叶素）、内镜下止血（如注射硬化剂、套扎）或三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂出血）；⑦留取血标本（血常规、血型、凝血功能、肝肾功能），备血输血（血红蛋白＜70g/L或收缩压＜90mmHg时）；⑧记录呕血、黑便的量、颜色及性状（鲜红/暗红/柏油样）；⑨心理护理：安抚患者及家属，减轻恐惧；⑩出血停止后，指导饮食过渡（从流质→半流质→软食），避免粗糙、坚硬食物，观察有无再出血（如呕血、黑便、头晕、心悸）。5.肝性脑病患者的饮食护理原则是什么？答案：①限制蛋白质摄入：昏迷期禁止蛋白质摄入（可鼻饲或静脉补充葡萄糖）；清醒后逐步增加，首日20g/d，每2-3天增加10g，最大量＜40-50g/d；选择植物蛋白（含支链氨基酸多，产氨少）；②保证热量供应：每日热量5016-6688kJ（1200-1600kcal），以碳水化合物为主（如葡萄糖、蜂蜜、果汁）；③维生素补充：补充维生素B、C、K；④水钠限制：有腹水者，水＜1000ml/d，钠＜250mg/d；⑤避免刺激性食物及粗糙食物，防止上消化道出血（诱因之一）；⑥昏迷患者可鼻饲或静脉营养，鼻饲液温度38-40℃，每次量＜200ml，间隔＞2小时。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，有乙肝肝硬化病史10年，2小时前无诱因突然呕血约800ml，为鲜红色血液，伴头晕、心悸、出冷汗。查体：T36.5℃，P118次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，意识清楚，烦躁不安，腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb72g/L，PLT85×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要护理问题。（3）写出急救护理措施。答案：（1）最可能的诊断：乙肝肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性休克。（2）主要护理问题：①体液不足与上消化道大出血有关；②组织灌注量改变与失血性休克有关；③恐惧与突然大量呕血有关；④潜在并发症：肝性脑病、肝肾综合征、再出血。（3）急救护理措施：①体位与呼吸道管理：取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，防止误吸；②快速补液输血：建立2条静脉通道，先输注生理盐水或乳酸林格液扩容，同时备血输注浓缩红细胞（目标Hb＞70g/L），维持收缩压＞90mmHg；③止血治疗配合：遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）持续静脉泵入（首剂0.1mg静推，后0.025-0.05mg/h维持），或血管加压素（需联用硝酸甘油）；若药物止血无效，准备三腔二囊管压迫止血（插管前检查气囊，插管后胃囊注气150-200ml，压力50-70mmHg，食管囊注气100-150ml，压力30-40mmHg，牵引重量0.5kg，每12-24小时放气15-30分钟）；④病情监测：每15分钟监测生命体征，观察意识、皮肤温度、尿量（目标尿量＞30ml/h）；记录呕血次数、量及性状（如转为咖啡色提示出血减少）；监测血常规（每2-4小时复查Hb、HCT）、凝血功能（PT、INR）；⑤心理护理：安抚患者，解释操作目的，减轻恐惧；⑥基础护理：禁食，口腔护理（每日2-3次），保持床单清洁；⑦预防肝性脑病：出血后肠道积血分解产氨，遵医嘱予乳果糖口服或灌肠（保持每日3-5次软便），静脉输注支链氨基酸；⑧准备内镜治疗：待生命体征平稳后（收缩压＞90mmHg，Hb＞70g/L），配合医生行内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）或硬化剂注射（EIS）。案例2：患者女性，32岁，因“上腹痛12小时，加重2小时”入院。12小时前聚餐后出现中上腹持续性胀痛，2小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），呕吐后疼痛无缓解。既往体健，无手术史。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，急性痛苦面容，弯腰抱膝位，中上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血脂肪酶850U/L（正常＜79U/L），血常规WBC14.5×10⁹/L，中性粒细胞88%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）列出主要护理措施。（3）如何对该患者进行健康教育？答案：（1）最可能的诊断：急性胰腺炎（轻型）。诊断依据：①诱因：聚餐（高脂饮食）；②症状：中上腹持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，呕吐后不缓解；③体征：中上腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱；④实验室检查：血淀粉酶（＞3倍正常值）、血脂肪酶升高，白细胞及中性粒细胞增高。（2）主要护理措施：①休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰抱膝位以减轻疼痛；②禁食与胃肠减压：禁食至腹痛缓解、淀粉酶降至正常，胃肠减压（保持引流通畅，观察引流液的量及性状）；③疼痛护理：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛），观察止痛效果及不良反应；④补液治疗：静脉输注平衡盐溶液（每日2500-3000ml），维持水电解质平衡（监测血钾、血钠、血钙，低钙时补充10%葡萄糖酸钙）；⑤抑制胰液分泌：遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；⑥抗感染：选用针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑦病情观察：监测生命体征（尤其体温，警惕感染性休克）、腹痛变化（若范围扩大提示病情加重）、尿