2025年护理三基三严考试试题含答案之神经外科

2025年护理三基三严考试试题含答案之神经外科一、单选题1.颅内压增高的三主征是A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、精神症状答案：C解析：颅内压增高的三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的症状，呕吐常呈喷射性，视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射阳性答案：C解析：小脑幕切迹疝时，由于动眼神经受压，患侧瞳孔先缩小后散大，这是最有意义的临床定位体征。3.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于A.原发性脑损伤的轻重B.出血的来源C.血肿的部位D.血肿形成的速度E.血肿量的大小答案：D解析：中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。4.诊断颅内占位性病变，目前最有价值的无损伤性检查方法是A.脑电图B.颅脑超声波C.同位素扫描D.CT扫描E.头颅X线摄片答案：D解析：CT扫描能清晰地显示颅内不同组织的密度差异，对于诊断颅内占位性病变具有重要价值，且为无损伤性检查方法。脑电图主要用于癫痫等脑部功能性疾病的诊断；颅脑超声波对颅内病变的诊断价值有限；同位素扫描有一定的放射性且对占位性病变的诊断特异性不如CT；头颅X线摄片对颅内占位性病变的诊断作用较小。5.脑震荡的临床表现不包括A.短暂昏迷，不超过30分钟B.逆行性遗忘C.头痛、头晕D.神经系统检查无明显异常E.脑脊液检查有红细胞答案：E解析：脑震荡是最轻微的脑损伤，其临床表现为短暂昏迷，一般不超过30分钟，醒后有逆行性遗忘，可伴有头痛、头晕等症状，神经系统检查无明显异常，脑脊液检查正常，不会有红细胞。6.颅内肿瘤患者最常见的症状是A.呕吐B.视力下降C.癫痫发作D.头痛E.精神症状答案：D解析：头痛是颅内肿瘤患者最常见的症状，多为进行性加重，早晨或晚间较重，部位多在额部及两颞。7.下列哪项不是高血压脑出血的常见部位A.基底节B.丘脑C.小脑D.脑桥E.皮质下白质答案：E解析：高血压脑出血的常见部位为基底节、丘脑、小脑和脑桥，皮质下白质相对较少见。8.脊髓损伤最严重的病理类型是A.脊髓震荡B.脊髓挫伤C.脊髓受压D.脊髓断裂E.马尾神经损伤答案：D解析：脊髓断裂是脊髓损伤最严重的病理类型，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失，预后极差。9.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C解析：头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在24小时内，在24小时内清创一般可一期缝合。10.格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估的项目不包括A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反射E.以上都不是答案：D解析：格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估的项目包括睁眼反应、语言反应和运动反应，不包括瞳孔对光反射。二、多选题1.颅内压增高的常见原因有A.颅内占位性病变B.脑体积增加C.脑脊液增多D.脑血流量增加E.颅腔狭小答案：ABCDE解析：颅内压增高的常见原因包括颅内占位性病变（如肿瘤、血肿等）、脑体积增加（如脑水肿）、脑脊液增多（如脑积水）、脑血流量增加（如高血压、脑血管畸形等）和颅腔狭小（如狭颅症）。2.小脑幕切迹疝的临床表现有A.头痛、呕吐加重B.意识障碍进行性加重C.患侧瞳孔先缩小后散大D.对侧肢体瘫痪E.生命体征紊乱答案：ABCDE解析：小脑幕切迹疝的临床表现包括颅内压增高症状（头痛、呕吐加重）、意识障碍进行性加重、患侧瞳孔先缩小后散大、对侧肢体瘫痪以及生命体征紊乱（如呼吸、血压、心率等改变）。3.急性硬脑膜下血肿的特点有A.病情发展迅速B.多有中间清醒期C.常与脑挫裂伤同时存在D.血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间E.可出现进行性意识障碍答案：ACDE解析：急性硬脑膜下血肿病情发展迅速，常与脑挫裂伤同时存在，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，可出现进行性意识障碍，一般无中间清醒期，这与急性硬脑膜外血肿不同。4.脑挫裂伤的临床表现有A.意识障碍B.头痛、呕吐C.癫痫发作D.生命体征变化E.局灶性症状和体征答案：ABCDE解析：脑挫裂伤的临床表现包括意识障碍（程度和持续时间与损伤程度有关）、头痛、呕吐、癫痫发作、生命体征变化（如体温、呼吸、血压、心率等改变）以及局灶性症状和体征（如肢体瘫痪、失语等）。5.颅内肿瘤的治疗方法有A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.基因治疗E.免疫治疗答案：ABCDE解析：颅内肿瘤的治疗方法包括手术治疗（是最主要的治疗方法）、放射治疗、化学治疗、基因治疗和免疫治疗等，通常需要综合应用多种治疗方法。6.高血压脑出血的治疗原则有A.保持安静，防止继续出血B.积极抗脑水肿，降低颅内压C.调整血压D.防治并发症E.手术治疗答案：ABCDE解析：高血压脑出血的治疗原则包括保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降低颅内压；调整血压；防治并发症；对于符合手术指征的患者可进行手术治疗。7.脊髓损伤的并发症有A.压疮B.肺部感染C.泌尿系统感染D.深静脉血栓形成E.体温失调答案：ABCDE解析：脊髓损伤的并发症包括压疮（由于长期卧床，局部皮肤受压）、肺部感染（呼吸功能受限，咳嗽无力等）、泌尿系统感染（排尿障碍，留置导尿等）、深静脉血栓形成（肢体活动减少，血流缓慢）和体温失调（自主神经功能紊乱）。8.头皮损伤的类型有A.头皮血肿B.头皮裂伤C.头皮撕脱伤D.头皮挫伤E.头皮擦伤答案：ABCDE解析：头皮损伤的类型包括头皮血肿（分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿）、头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮挫伤和头皮擦伤。9.神经外科常用的脱水药物有A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白E.高渗盐水答案：ABCDE解析：神经外科常用的脱水药物有甘露醇（最常用，通过提高血浆渗透压脱水）、呋塞米（利尿脱水）、甘油果糖（作用相对缓和）、白蛋白（提高胶体渗透压脱水）和高渗盐水（提高渗透压脱水）。10.神经外科患者的护理要点包括A.严密观察病情变化B.保持呼吸道通畅C.加强营养支持D.预防并发症E.做好心理护理答案：ABCDE解析：神经外科患者的护理要点包括严密观察病情变化（如意识、瞳孔、生命体征等）、保持呼吸道通畅（防止窒息和肺部感染）、加强营养支持（促进患者恢复）、预防并发症（如压疮、肺部感染等）和做好心理护理（缓解患者焦虑、恐惧等情绪）。三、简答题1.简述颅内压增高的护理措施。答：（1）一般护理：①床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。②给氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。③适当限制液体入量，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。④保持病室安静，避免情绪激动，防止因血压骤升而加重颅内压增高。（2）病情观察：①密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等变化，及时发现脑疝的先兆。②观察头痛的部位、性质、程度及持续时间，呕吐的次数、性质等。（3）防止颅内压骤然升高：①避免剧烈咳嗽和用力排便，防止腹内压增高导致颅内压升高。如患者有便秘，可使用缓泻剂，禁忌高压灌肠。②躁动患者应寻找原因并给予处理，必要时可适当约束，但不可强制约束，以免患者挣扎导致颅内压进一步升高。（4）用药护理：遵医嘱使用脱水药物，如甘露醇，应快速静脉滴注，一般20%甘露醇250ml应在1530分钟内滴完，同时注意观察药物的不良反应，如水电解质紊乱等。（5）脑疝的急救护理：一旦出现脑疝症状，应立即快速静脉滴注20%甘露醇250500ml，同时做好术前准备，如剃头、配血等，尽快进行手术治疗。2.简述急性硬脑膜外血肿的典型临床表现。答：（1）意识障碍：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。②如果原发性脑损伤较重或血肿形成迅速，患者可无中间清醒期，表现为伤后持续昏迷且进行性加重。（2）颅内压增高及脑疝表现：随着血肿的增大，患者可出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及瞳孔改变（患侧瞳孔先缩小后散大）、对侧肢体瘫痪等脑疝表现。（3）生命体征变化：早期可出现血压升高、心率减慢、呼吸深慢等库欣反应，晚期可出现呼吸、循环衰竭。3.简述脑震荡的诊断要点。答：（1）头部有明确的外伤史。（2）伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。（3）逆行性遗忘：患者清醒后对受伤当时及伤前一段时间内的情况不能回忆。（4）神经系统检查无明显阳性体征，头颅CT等影像学检查无异常发现。（5）可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，一般在数日内逐渐恢复。4.简述脊髓损伤患者的康复护理措施。答：（1）心理护理：脊髓损伤患者往往因突然丧失运动和感觉功能而产生焦虑、抑郁等情绪，护士应关心、体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练。（2）体位护理：保持肢体的功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。定时翻身，预防压疮，一般每2小时翻身一次。（3）呼吸道护理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，定时拍背，促进痰液排出。对于呼吸功能较差的患者，可给予吸氧，必要时进行气管切开。（4）泌尿系统护理：鼓励患者多饮水，保持尿液引流通畅，预防泌尿系统感染。对于留置导尿的患者，应定期更换导尿管和尿袋，严格遵守无菌操作原则。（5）肠道护理：调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，预防便秘。对于便秘患者，可使用缓泻剂或灌肠等方法。（6）康复训练：①早期进行肢体的被动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。②根据患者的病情和恢复情况，逐渐进行主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立等。③进行膀胱和直肠功能训练，促进自主排尿和排便功能的恢复。④指导患者使用辅助器具，如轮椅、拐杖等，提高生活自理能力。四、病例分析题患者，男性，45岁，因头部外伤后头痛、呕吐3小时入院。患者3小时前因车祸头部受伤，当即出现头痛、呕吐，呕吐为喷射性，量较多。既往体健。体格检查：T37.2℃，P68次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧颞部头皮有一约3cm长的裂伤，有少量出血。颈软，无抵抗。四肢活动正常，病理反射未引出。头颅CT检查提示：左侧颞部硬膜外血肿，血肿量约30ml。问题：1.该患者目前的主要护理诊断有哪些？2.针对该患者应采取哪些护理措施？3.若患者出现哪些情况提示有脑疝发生的可能？答：1.主要护理诊断：（1）疼痛：与头部外伤及颅内压增高有关。（2）有感染的危险：与头皮裂伤有关。（3）潜在并发症：脑疝、颅内感染等。（4）知识缺乏：缺乏有关头部外伤及治疗、护理的知识。2.护理措施：（1）一般护理：①床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。②保持病室安静，避免声光刺激，让患者充分休息。③给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物，同时适当限制液体入量。（2）病情观察：①密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动等变化，每1530分钟观察一次，并做好记录。②观察头痛的部位、性质、程度及持续时间，呕吐的次数、性质等。③注意观察头皮裂伤处有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛等感染迹象。（3）伤口护理：对左侧颞部头皮裂伤处进行清创缝合，严格遵守无菌操作原则。术后定期换药，保持伤口清洁干燥。（4）用药护理：遵医嘱使用脱水药物，如甘露醇，快速静脉滴注，以降低颅