2025年内科三基三严试题及答案

2025年内科三基三严试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的金标准指标是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.残气量/肺总量（RV/TLC）D.最大呼气中期流速（MMEF）答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最优先的治疗措施是A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林及氯吡格雷答案：B3.消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血答案：D4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.小剂量胰岛素静脉滴注B.快速静脉补液C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B5.慢性肾脏病（CKD）5期（尿毒症期）患者最有效的肾脏替代治疗方式是A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.结肠透析答案：C6.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的疗程通常为A.3-6个月B.6-12个月C.12-18个月D.18-24个月答案：D7.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是A.长春新碱B.环磷酰胺C.糖皮质激素D.丙种球蛋白答案：C10.肺炎链球菌肺炎典型的痰液性状是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B11.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B12.肝硬化患者出现肝性脑病时，禁止使用的灌肠液是A.生理盐水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液答案：C13.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键原则是A.小剂量起始，逐渐递增B.大剂量起始，快速达到目标剂量C.急性发作期使用D.仅用于射血分数保留的心衰（HFpEF）答案：A14.急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.柯萨奇病毒感染D.支原体感染答案：B15.缺铁性贫血患者补铁治疗有效的最早指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白升高D.平均红细胞体积（MCV）增大答案：B16.支气管哮喘急性发作期首选的缓解症状药物是A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.白三烯调节剂D.茶碱类药物答案：B17.急性脑血管病中，发病最急的类型是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：D18.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质通常为A.漏出液B.渗出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B19.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的实验室检查是A.红细胞沉降率（ESR）增快B.C反应蛋白（CRP）升高C.类风湿因子（RF）阳性D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性答案：D20.急性肾损伤（AKI）患者少尿期最严重的并发症是A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.慢性支气管炎的诊断标准包括A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月B.连续2年或以上发病C.排除其他心肺疾病D.肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍答案：ABC2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC3.消化性溃疡的发病机制涉及A.胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用增强B.胃黏膜防御和修复功能减弱C.幽门螺杆菌（Hp）感染D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用答案：ABCD4.糖尿病微血管病变的典型表现包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足答案：AB5.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD6.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因包括A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神刺激答案：ABCD7.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现包括A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔/鼻黏膜溃疡答案：ABCD8.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC9.再生障碍性贫血的临床表现包括A.贫血B.出血C.感染D.肝脾肿大答案：ABC10.肺血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”是A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABC三、简答题（每题10分，共30分）1.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①心脏毒性：各类心律失常（最常见室性期前收缩二联律，其次为非阵发性交界区心动过速、房性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞等）；②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退；③神经系统症状：头痛、头晕、视力模糊、黄视/绿视。处理原则：①立即停用洋地黄；②低钾血症者补钾（血钾<5.0mmol/L且无房室传导阻滞时）；③快速性心律失常者：苯妥英钠（首剂100-200mg静脉注射，无效5-10分钟后重复，总量≤500mg）或利多卡因（首剂50-100mg静脉注射，无效5-10分钟后重复，总量≤300mg）；④缓慢性心律失常者：阿托品0.5-1mg静脉注射，严重者安装临时起搏器；⑤地高辛特异性抗体片段（适用于严重中毒伴血流动力学障碍者）。2.简述急性左心衰竭的治疗原则。答案：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），严重缺氧者无创或有创机械通气；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷、COPD患者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min，逐渐递增）或硝普钠（起始10μg/min，监测血压）；⑥正性肌力药物：毛花苷C（0.2-0.4mg静脉注射，适用于房颤伴快速心室率者）或左西孟旦（适用于射血分数降低的心衰）；⑦病因及诱因治疗：控制高血压、纠正心律失常、处理感染等；⑧其他：必要时应用氨茶碱解除支气管痉挛，考虑超滤治疗或机械辅助循环（如IABP）。3.简述肾病综合征的诊断标准及主要并发症。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备条件。主要并发症：①感染（最常见，以呼吸道、泌尿道、皮肤感染为主）；②血栓及栓塞（肾静脉血栓最常见，其次为下肢深静脉、肺栓塞）；③急性肾损伤（肾前性氮质血症或肾间质水肿压迫肾小管）；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（长期低蛋白血症导致营养不良，高脂血症增加动脉粥样硬化风险）。四、病例分析题（共20分）患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/d，无发热、咯血。近3天受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，量增多（约100ml/d），活动后气促明显，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界缩小，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，Hb150g/L，PLT280×10⁹/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增多、紊乱，肋间隙增宽。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.下一步应完善哪些检查？（6分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）。诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年（符合COPD慢性咳嗽咳痰病史）；②诱因：受凉后症状加重，痰量增加、脓性痰（提示急性加重）；③体征：桶状胸、叩诊过清音、双肺呼吸音低（肺气肿体征），湿啰音及哮鸣音（气道感染及痉挛），端坐呼吸、口唇发绀（缺氧表现）；④辅助检查：血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）；血气分析示低氧血症（PaO₂55mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂68mmHg），pH7.32<7.35（失代偿性呼吸性酸中毒）；胸部X线提示肺气肿改变（透亮度增高、肋间隙增宽）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有反复发作性喘息病史，发作时双肺满布哮鸣音，缓解期症状消失，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰病史；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，肺部固定性湿啰音，胸部高分辨CT可见支气管扩张、管壁增厚；③充血性心力衰竭：多有高血压、冠心病等基础心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿