2025年口腔内科学精彩试题及问题详解及答案

2025年口腔内科学精彩试题及问题详解及答案一、单项选择题1.患者男性，32岁，主诉“左下后牙自发痛2天，夜间加重，疼痛放射至左侧颞部”。检查：左下6颌面深龋洞，探诊（+++），未穿髓，冷诊引发持续剧痛，叩诊（-），牙龈无红肿。最可能的诊断是：A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎急性发作答案：C解析：急性牙髓炎典型表现为自发痛、夜间痛、放射痛，温度刺激（尤其冷刺激）引发剧痛且疼痛持续。深龋无自发痛，仅有激发痛且刺激去除后疼痛立即消失；可复性牙髓炎冷诊引发短暂疼痛，无自发痛；慢性牙髓炎急性发作多有长期冷热刺激痛病史，本次为急性发作，但题干未提及既往病史，故更符合急性牙髓炎急性期表现。2.关于慢性牙周炎的分度标准，以下哪项错误？A.轻度：附着丧失1-2mm，牙槽骨吸收≤根长1/3B.中度：附着丧失3-4mm，牙槽骨吸收根长1/3-1/2C.重度：附着丧失≥5mm，牙槽骨吸收>根长1/2D.探诊深度（PD）是分度的唯一依据答案：D解析：慢性牙周炎分度需结合附着丧失（AL）、探诊深度（PD）及牙槽骨吸收程度。轻度：AL1-2mm，PD≤4mm，牙槽骨吸收≤根长1/3；中度：AL3-4mm，PD≤6mm，牙槽骨吸收根长1/3-1/2；重度：AL≥5mm，PD>6mm，牙槽骨吸收>根长1/2。PD并非唯一依据，需综合AL和骨吸收情况。3.患儿5岁，右下乳磨牙颌面深龋，腐质去净后见穿髓孔约0.5mm，探痛（+），无叩痛，牙龈无红肿。X线示根分歧无明显低密度影，根尖周组织正常。首选治疗方法是：A.直接盖髓术B.间接盖髓术C.活髓切断术D.根管治疗术答案：C解析：乳牙深龋穿髓（穿髓孔≤1mm）、无根尖周病变时，活髓切断术可保留根髓活力，促进牙根继续发育。直接盖髓术适用于机械性或外伤性露髓（穿髓孔≤0.5mm）且无感染；间接盖髓术用于深龋近髓无穿髓；根管治疗术适用于牙髓坏死或根尖周病变的乳牙。4.患者女性，45岁，主诉“口腔黏膜反复溃疡1年，发作时疼痛明显”。检查：舌腹、下唇内侧可见3个直径约2mm的圆形溃疡，周围充血，表面覆黄色假膜。最可能的诊断是：A.重型复发性阿弗他溃疡B.轻型复发性阿弗他溃疡C.疱疹样复发性阿弗他溃疡D.创伤性溃疡答案：B解析：轻型复发性阿弗他溃疡最常见，溃疡直径≤5mm（多2-4mm），数目1-5个，圆形或椭圆形，周围充血，愈合后无瘢痕。重型溃疡直径>5mm，深达黏膜下层，愈合后留瘢痕；疱疹样溃疡数目≥10个，直径1-2mm，似疱疹；创伤性溃疡有明确创伤史，形态与刺激物吻合。5.关于急性根尖周脓肿的临床表现，错误的是：A.自发持续性跳痛B.患牙有伸长感，咬合痛明显C.叩诊（+++），松动Ⅱ-Ⅲ度D.牙髓活力测试多有反应答案：D解析：急性根尖周脓肿时，牙髓多已坏死，故牙髓活力测试（冷、热、电测）无反应。其余选项均为典型表现：跳痛因根尖部压力增高；伸长感因根尖部组织水肿；叩痛和松动因牙周膜受炎症刺激。二、多项选择题1.以下哪些是慢性龈炎的临床表现？（多选）A.牙龈鲜红或暗红B.探诊出血（BOP+）C.牙周袋形成（PD>3mm）D.附着丧失（AL≥1mm）E.龈乳头圆钝答案：ABE解析：慢性龈炎仅累及牙龈，无附着丧失和牙槽骨吸收，故PD≤3mm（假性牙周袋），AL=0。牙龈颜色改变（鲜红/暗红）、探诊出血、龈乳头圆钝（肿胀）为典型表现。2.年轻恒牙外伤冠折露髓后，可选择的治疗方法包括？（多选）A.直接盖髓术（露髓孔≤1mm）B.活髓切断术（冠髓切断，保留根髓）C.根尖诱导成形术（牙髓坏死时）D.根管治疗术（牙根发育完成后）答案：ABCD解析：年轻恒牙外伤露髓，若露髓孔小、时间短（≤2小时），可行直接盖髓；若感染局限于冠髓，可行活髓切断术保留根髓，促进牙根发育；若牙髓坏死，需行根尖诱导成形术（牙根未发育完成）或根管治疗（牙根发育完成）。三、病例分析题病例1：患者男性，40岁，主诉“右下后牙肿痛3天，咬合时疼痛加重”。现病史：1周前右下后牙遇冷热敏感，未治疗；3天前出现自发性胀痛，逐渐加重，不敢咬合。检查：右下6远中邻面深龋洞，探诊（-）（腐质未去净），叩诊（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛（+），无波动感；温度测试无反应；X线示右下6根尖区可见约5mm×4mm低密度影，边界不清，根周膜增宽。问题1：该患者的初步诊断及依据？答案：急性根尖周脓肿（急性牙槽脓肿）。依据：①病史：有深龋史，冷热敏感（提示牙髓炎），发展为自发胀痛、咬合痛；②检查：患牙叩痛（+++）、松动，牙龈红肿，龈颊沟变浅；③温度测试无反应（牙髓坏死）；④X线示根尖区低密度影（根尖周炎），边界不清（急性期）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①牙周脓肿：多有长期牙周炎史，牙周袋深（PD>6mm），X线示牙槽骨吸收以根侧为主，牙髓活力多正常；②龈乳头炎：疼痛为持续性胀痛，局限于龈乳头，无叩痛，牙髓活力正常；③急性牙髓炎：疼痛为自发痛、夜间痛、放射痛，温度刺激加剧，叩痛轻或无，X线无根尖病变。问题3：治疗计划是什么？答案：①应急处理：开髓引流（打通根管，缓解根尖压力）；若形成黏膜下脓肿（出现波动感），需切开引流；②根管治疗：急性期缓解后，完成根管预备、消毒、充填；③修复治疗：根管治疗后行全冠修复（因龋损大，需保护牙体）；④定期复查：术后1、3、6个月复查X线，观察根尖病变愈合情况。病例2：患者女性，28岁，主诉“牙龈出血2个月，妊娠6个月”。检查：全口牙龈鲜红，龈乳头圆钝、肿胀，探诊易出血（BOP+），PD2-3mm，无附着丧失；牙石（+），软垢（++）；未发现其他全身疾病。问题1：最可能的诊断及病因？答案：妊娠期龈炎。病因：①局部刺激：牙石、软垢堆积；②全身因素：妊娠期体内雌激素、孕激素水平升高，牙龈对局部刺激的反应性增强，血管通透性增加，导致炎症加重。问题2：与慢性龈炎的鉴别要点？答案：妊娠期龈炎有明确妊娠期（尤其2-8个月），牙龈肿胀更明显（可出现妊娠期龈瘤），炎症程度与局部刺激物不成正比（即牙石量少但炎症重），分娩后炎症可减轻但不会自愈，需彻底牙周治疗；慢性龈炎无妊娠史，炎症程度与牙石量相关，无特殊时间段加重。问题3：治疗原则？答案：①妊娠4-6个月（相对安全期）行洁治术，彻底清除牙石、软垢；②指导患者正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线，控制菌斑；③避免使用全身抗生素（妊娠早期和晚期易致畸或早产），局部可用1%过氧化氢液冲洗；④若出现妊娠期龈瘤（体积大影响进食），可在妊娠4-6个月手术切除（但需谨慎）；⑤产后复查，若炎症未消退，行进一步牙周治疗。病例3：患儿7岁，主诉“左上中切牙外伤1小时”。1小时前玩耍时摔倒，上前牙撞击地面。检查：左上中切牙冠折1/3，露髓，探痛（+），松动Ⅰ度，叩痛（+），牙龈无撕裂；X线示牙根发育约2/3，根周膜增宽，无根折。问题1：诊断及分型？答案：年轻恒牙冠折伴牙髓暴露（冠折露髓）。患儿年龄7岁，左上中切牙为年轻恒牙（牙根未发育完成），冠折1/3露髓，属部分冠折（冠折未累及龈下）。问题2：治疗方案选择及依据？答案：首选活髓切断术（冠髓切断术）。依据：年轻恒牙牙根未发育完成（牙根发育2/3），需保留根髓活力以促进牙根继续发育（根尖闭合）。露髓时间短（1小时），感染局限于冠髓，根髓无感染，故可行冠髓切断，保留健康根髓。问题3