XX镇（乡）卫生院医务人员回避制度实施细则

XX镇（乡）卫生院医务人员回避制度实施细则为规范医务人员执业行为，保障医疗服务公平公正，维护患者合法权益，根据《医疗机构从业人员行为规范》《卫生行业纪律“九不准”》等规定，结合本镇（乡）卫生院实际，制定本实施细则。本细则所称回避，指医务人员在从事诊疗、检查、手术、护理、公共卫生服务及药品/医疗器械采购、人事管理、财务审批等活动中，因与服务对象、利益相关方存在特定关系，可能影响执业公正性时，主动或被动退出相关活动的制度。一、适用范围（一）适用人员：本院在编在岗医务人员、临聘医务人员、进修/实习人员及返聘专家。（二）适用情形：涉及以下活动时，若存在应回避关系，需执行本制度：1.门急诊诊疗、住院治疗、手术、护理等直接医疗服务；2.医学检查（检验、影像、超声等）结果判读及报告出具；3.公共卫生服务（家庭医生签约、孕产妇/儿童健康管理、慢性病随访、疫苗接种等）中的信息采集、评估、补助发放；4.药品、医疗器械、耗材采购的市场调研、招标评审、合同签订；5.人事招聘、岗位调整、职称评审、评优评先；6.财务报销审核、资金分配、项目经费管理；7.其他可能影响公正履职的职务行为。二、回避关系界定（一）亲属关系：1.直系血亲：父母、配偶、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女；2.三代以内旁系血亲：兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、叔伯姑舅姨；3.近姻亲：配偶的父母、配偶的兄弟姐妹、子女的配偶及子女配偶的父母。（二）其他利害关系：1.存在经济利益关联（如共同经营、借贷、投资等）；2.存在密切社交关系（如恋爱、同居、结拜等）；3.曾有矛盾纠纷（如诉讼、冲突等可能影响公正履职的情形）。三、回避程序（一）主动回避：医务人员在参与相关活动前或过程中，发现存在应回避关系时，须立即向所在科室负责人口头报告，并于24小时内提交书面《回避申请表》，注明回避原因、涉及对象及拟调整方案。科室负责人应在收到申请后12小时内核实情况，签署意见并报送分管院长；分管院长需在24小时内审批，批准后由医务科（或相关职能科室）24小时内调整人员并记录备案；未批准的，需向申请人书面说明理由。（二）被动回避：患者、家属或其他相关方认为医务人员存在应回避情形时，可向科室负责人或院办公室口头或书面提出回避申请（书面申请需签字确认）。受理部门应在收到申请后24小时内组织核查（涉及亲属关系的需调取人事档案或户籍证明，涉及利害关系的需收集相关证据），并于48小时内向申请人反馈结果：情况属实的，立即启动主动回避程序，调整相关人员；情况不属实的，向申请人解释说明并做好记录；无法当场核实的，应在3个工作日内完成核查并反馈。（三）紧急情况处理：因急危重症抢救、突发公共卫生事件等紧急情况无法提前申请回避的，参与救治的医务人员应在诊疗活动结束后24小时内补报《回避申请表》，并由科室负责人、分管院长补签确认；医务科需在48小时内核查并备案，确保救治过程无因回避缺失导致的不公正行为。四、监督与责任（一）监督主体：院办公室、纪检监察小组负责制度执行的日常监督，每季度抽取10%的诊疗记录、采购项目、人事评审等档案进行核查，重点检查高风险岗位（如药房、设备科、财务科）及关键环节（如手术、招标、资金审批）。（二）责任追究：1.医务人员未主动报告应回避情形，经核查属实但未造成不良后果的，给予批评教育、扣除当月绩效500元；造成患者投诉或医疗质量安全事件的，暂停执业13个月，扣除季度绩效；造成严重后果（如医疗事故、经济损失超1万元）的，按《事业单位工作人员处分暂行规定》给予记过及以上处分，情节严重的解除聘用合同；2.科室负责人未履行审核职责，导致应回避未回避的，视情节轻重给予通报批评、扣除绩效3001000元；因失职造成严重后果的，给予警告及以上处分；3.对恶意虚构回避情形、干扰正常医疗秩序的申请人，由院办公室进行批评教育；造成医务人员名誉损害或工作受阻的，依法承担相应责任。五、其他规定（一）因本院人员编制限制，无法立即调整回避人员时，需经院长办公会集体讨论批准，并采取双人复核（如双人开具处方、双人审核检查结果）、第三方监督（如邀请上级医院专家参与评审）等措施，确保执业行为公正；