2025年妇产科主治医师试题及答案

2025年妇产科主治医师试题及答案1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查：骶骨平直，坐骨棘间径8cm，坐骨切迹宽度2横指。此时最可能的诊断是？答案：中骨盆狭窄。解析：中骨盆狭窄的典型表现为坐骨棘间径＜10cm（正常10cm），坐骨切迹宽度＜2横指（正常≥3横指）。该产妇坐骨棘间径8cm（＜10cm），坐骨切迹2横指（接近临界值），结合骶骨平直（提示中骨盆后矢状径缩短），符合中骨盆狭窄诊断。需警惕分娩过程中出现胎头下降受阻、继发性宫缩乏力等。2.患者女，35岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双附件区未及异常。血β-HCG＜2.0IU/L。最可能的诊断是？答案：宫颈粘连。解析：人工流产术后出现闭经伴周期性腹痛，妇科检查宫颈举痛、子宫压痛，首先考虑宫颈粘连导致经血潴留。血β-HCG阴性排除妊娠相关疾病（如宫外孕、滋养细胞疾病）；宫腔粘连多表现为经量减少而非完全闭经，且周期性腹痛不如宫颈粘连明显；卵巢早衰多无周期性腹痛，激素水平提示FSH升高；子宫内膜炎常伴发热、阴道分泌物异常，与该患者表现不符。3.孕妇，26岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.0mmol/L。诊断应为？答案：妊娠期糖尿病（GDM）。解析：根据WHO（2013）标准，75gOGTT诊断切点为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM。该患者空腹5.4（≥5.1）、1小时11.2（≥10.0）、2小时9.0（≥8.5），三点均异常，明确诊断GDM。需立即进行饮食控制，监测血糖，若空腹＞5.3或餐后2小时＞6.7，需加用胰岛素。4.经产妇，32岁，妊娠38周，自觉胎动减少2天入院。胎心监护提示无应激试验（NST）无反应型，B超示羊水指数（AFI）5cm，生物物理评分（BPP）4分。此时最恰当的处理是？答案：立即剖宫产终止妊娠。解析：NST无反应型（20分钟内无2次以上胎动伴胎心加速≥15次/分，持续≥15秒）提示胎儿可能存在缺氧；AFI＜5cm为羊水过少，BPP≤6分提示胎儿窘迫。该患者多项指标提示胎儿宫内缺氧，短时间内无法经阴道分娩，应尽快剖宫产终止妊娠以挽救胎儿。5.患者女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量时多时少，近3个月阴道持续出血20余天未净。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件未及异常。血红蛋白85g/L。首选的处理措施是？答案：诊断性刮宫。解析：围绝经期女性出现异常子宫出血（AUB），首先需排除子宫内膜病变（如内膜增生、内膜癌）。诊断性刮宫可快速止血，同时获取内膜组织行病理检查，明确病因。该患者血红蛋白85g/L（中度贫血），需尽快止血；激素治疗（如孕激素）虽可止血，但需排除恶性病变后使用；宫腔镜检查虽更直观，但刮宫术在基层更易实施且可同时止血；止血药物（如氨甲环酸）仅为辅助治疗，不能替代病因诊断。6.初孕妇，25岁，妊娠34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），自觉头痛、视物模糊2小时。此时首选的解痉药物是？答案：硫酸镁。解析：该患者为子痫前期（妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白+，伴头痛、视物模糊等自觉症状），治疗原则为解痉、降压、镇静，必要时扩容、利尿，适时终止妊娠。硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可预防和控制子痫发作。地西泮用于镇静，拉贝洛尔用于降压，甘露醇用于脑水肿，均非首选解痉药。7.患者女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（周期28天，经期5天），经量正常。丈夫精液常规正常。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动好，双侧附件区未及异常。输卵管造影提示双侧输卵管通畅。下一步应进行的检查是？答案：排卵监测。解析：不孕症检查遵循“男→女，从简单到复杂”原则。男方精液正常，女方输卵管通畅，月经规律但需确认是否有排卵。基础体温测定、尿LH监测或超声监测排卵可明确排卵情况。若排卵正常，需考虑免疫因素（如抗精子抗体）或子宫内膜容受性问题；宫腔镜检查用于怀疑宫腔病变（如内膜息肉、粘连），该患者无相关病史；腹腔镜检查为有创操作，不作为首选。8.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大8cm，先露S+2，胎心100次/分（基线变异差，可见晚期减速）。阴道检查：骨盆各径线正常，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时最可能的胎方位是？答案：持续性枕后位。解析：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，提示胎方位为枕前位或枕后位。大囟门（前囟）在耻骨联合下方，说明胎头俯屈不良，后囟（小囟门）位置较高，符合枕后位特征。枕后位时，因胎头俯屈差，通过产道时易出现胎头下降延缓、胎心异常（晚期减速因胎头受压导致胎儿缺氧）。若宫口开全后仍为枕后位，可徒手旋转胎头或产钳助产。9.患者女，55岁，绝经5年，阴道不规则出血2个月，量少，无腹痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕6周大小，质软，双侧附件未及异常。超声提示子宫内膜厚1.2cm，回声不均。最有价值的辅助检查是？答案：分段诊刮。解析：绝经后女性阴道出血，子宫增大，内膜增厚（绝经后正常内膜＜0.5cm），首先考虑子宫内膜癌。分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔）可鉴别宫颈管癌和宫体癌，同时获取内膜组织病理检查，是诊断子宫内膜癌的金标准。宫腔镜检查+活检准确性更高，但分段诊刮在基层更普及；超声仅为筛查，不能确诊；血CA125升高可见于内膜癌，但无特异性；宫颈TCT用于筛查宫颈癌，该患者宫颈光滑，非首选。10.孕妇，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，呈板状腹，压痛（+），胎位不清，胎心168次/分。最可能的诊断是？答案：胎盘早剥（重型）。解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、阴道出血，子宫张力高（板状腹），血压下降（休克表现），胎心增快（胎儿缺氧），符合重型胎盘早剥（剥离面积＞1/3）。前置胎盘多为无痛性阴道出血，子宫软；先兆子宫破裂多有梗阻性分娩史，出现病理缩复环；早产表现为规律宫缩伴宫颈管缩短，无板状腹；子宫破裂多有剧烈腹痛，胎心消失，患者一般情况更差。11.（多选题）下列属于卵巢上皮性肿瘤的有？A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.颗粒细胞瘤D.无性细胞瘤E.子宫内膜样癌答案：ABE解析：卵巢肿瘤按组织学分类：上皮性肿瘤（最常见，占50%-70%）包括浆液性、黏液性、子宫内膜样肿瘤等；性索间质肿瘤（如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）；生殖细胞肿瘤（如无性细胞瘤、畸胎瘤）。因此ABE属于上皮性肿瘤，C为性索间质肿瘤，D为生殖细胞肿瘤。12.（多选题）产后出血的常见原因包括？A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留答案：ABCD解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入等）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（原发或继发，如DIC）。胎膜残留属于胎盘因素的一种，E选项为具体表现，非独立原因，故正确答案为ABCD。13.（多选题）关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），正确的是？A.主要症状为皮肤瘙痒，夜间加重B.血清总胆汁酸（TBA）升高是诊断的敏感指标C.易导致胎儿窘迫、早产D.治疗首选地塞米松E.分娩方式以剖宫产为主答案：ABC解析：ICP典型表现为妊娠中晚期皮肤瘙痒（以手掌、脚掌为主，夜间重），TBA≥10μmol/L可诊断（敏感性＞90%）。因胆汁酸毒性作用，可引起胎儿窘迫、早产、羊水粪染等。治疗首选熊去氧胆酸（UDCA），地塞米松用于促胎肺成熟。分娩方式需综合评估：孕周≥37周、TBA≥40μmol/L或合并其他高危因素建议剖宫产；病情轻、宫颈条件好可阴道试产。故DE错误，ABC正确。14.（案例分析题）患者女，32岁，G3P1，停经42天，阴道少量出血3天，右下腹痛1天。既往月经规律（周期28天），1年前人工流产1次。查体：T36.8℃，P96次/分，BP100/65mmHg，贫血貌（血红蛋白95g/L）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+），可触及约3cm包块，边界不清。（1）为明确诊断，首选的辅助检查是？（2）若后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，下一步处理原则是？（3）若患者要求保留生育功能，且血β-HCG2000IU/L，包块直径3cm，无活动性出血，应选择何种治疗？答案及解析：（1）首选阴道超声检查。停经伴腹痛、阴道出血，考虑异位妊娠（最常见为输卵管妊娠）。超声可明确宫内外孕囊情况，若宫腔内未探及孕囊，宫旁探及混合性包块，结合血β-HCG升高（需动态观察），可协助诊断。后穹窿穿刺抽出不凝血支持腹腔内出血，但为有创检查；血β-HCG可确认妊娠，但不能定位；诊断性刮宫用于排除宫内妊娠，适用于β-HCG阳性但超声未明确者。（2）后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，结合患者贫血貌（血红蛋白95g/L）、腹痛，考虑异位妊娠破裂或流产。处理原则：立即抗休克（补液、输血）同时准备手术（腹腔镜或开腹探查），术中清除妊娠组织，止血。（3）该患者有生育要求，符合药物治疗指征（β-HCG＜2000IU/L，包块＜4cm，无活动性出血，无药物禁忌）。首选甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射（50mg/m²），治疗期间需监测血β-HCG（每3天1次）及超声（观察包块大小、腹腔积液），若β-HCG持续升高或包块增大，需改为手术治疗。15.（案例分析题）初产妇，24岁，妊娠41周，规律宫缩14小时入院。查：宫口开大5cm，先露S-1，胎心136次/分，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。阴道检查：骨盆外测量各径线正常，宫颈软，居中，胎膜未破。（1）该患者目前产程异常的类型是？（2）应采取的处理措施是？（3）若经处理后宫缩增强，宫口开全2小时，先露S+3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，胎心140次/分，此时应如何处理？答案及解析：（1）产程异常类型为潜伏期延长（初产妇潜伏期正常≤20小时，该患者已14小时，宫口仅开5cm，但需结合宫缩强度判断。患者宫缩30秒/5-6分钟，强度弱，属于协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长）。（2）处理措施：①人工破膜（宫颈条件成熟，Bishop评分≥6分，破膜后可加强宫缩）；②缩宫素静脉滴注（小剂量起始，4-5滴/分，根据宫缩调整，维持宫缩40-60秒/2-3分钟）；③监测胎心及产程进展。若破膜后宫缩仍弱，加用缩宫素；若出现胎儿窘迫，需剖宫产。（3）宫口开全2小时（初产妇第二产程正常≤3小时，硬膜外麻醉≤4小时），先露S+3（已达盆底），胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致（提示枕前位），胎心正常，可尝试阴道分娩。若胎头拨露时间长或产妇屏气用力效果差，可会阴侧切+胎头吸引术或产钳助产；若无会阴条件限制，可等待自然分娩。16.（案例分析题）患者女，45岁，月经周期缩短至20天，经量增多3年，伴经期下腹痛。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，活动好。超声提示子宫肌层内多个低回声结节，最大直径5cm，内膜线清晰，厚0.8cm。（1）最可能的诊断是？（2）为明确是否影响生育，需进一步做哪项检查？（3）若患者无生育要求，近3个月出现贫血（血红蛋白75g/L），治疗首选？答案及解析：（1）最可能的诊断是多发性子宫肌瘤（肌壁间）。患者月经周期缩短、经量增多（子宫肌瘤典型表现，因子宫体积增大、内膜面积增加或影响子宫收缩），子宫增大、质硬、表面凹凸不平（多发肌瘤体征），超声提示肌层内多个低回声结节（符合肌瘤声像）。子宫腺肌病多表现为进行性痛经，子宫均匀增大；子宫内膜癌多为绝经后出血，子宫增大但质软；卵巢肿瘤多位于附件区，不影响月经。（2）若患者有生育要求，需行宫腔镜检查+输卵管通液，明确肌瘤是否凸向宫腔（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向宫腔可影响受精卵着床），同时评估输卵管通畅性。超声仅能显示肌瘤位置，宫腔镜可直观观察宫腔形态及肌瘤与内膜的关系。（3）患者无生育要求，贫血（血红蛋白75g/L，中度），药物治疗（如GnRH-a）可缩小肌瘤、改善贫血，但停药后易复发；子宫动脉栓塞术适用于不愿手术者；因患者子宫如孕12周（＞10周妊娠大小）、症状明显（贫血），手术治疗为首选。若患者要求保留子宫，可行子宫肌瘤剔除术；若无保留意愿，可行子宫次全或全切除术。结合患者年龄（45岁），无生育要求，子宫全切除术可彻底解决症状，避免复发。17.（案例分析题）孕妇，30岁，妊娠28周，主诉“头晕、乏力1周”。查体：面色苍白，心率108次/分，血压110/70mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，MCV75fl，MCH25pg，血清铁蛋白8μg/L（正常30-400μg/L）。（1）最可能的贫血类型是？（2）首选的治疗药物是？（3）若治疗2周后血红蛋白无明显上升，应考虑哪些原因？答案及解析：（1）最可能的贫血类型是妊娠期缺铁性贫血（IDA）。患者头晕、乏力、面色苍白（贫血症状），血红蛋白70g/L（中度贫血），MCV＜80fl（小细胞），MCH＜27pg（低色素），血清铁蛋白降低（＜20μg/L可诊断IDA），符合小细胞低色素性贫血，结合妊娠期铁需求增加，诊断为IDA。巨幼细胞贫血表现为大细胞性贫血（MCV＞100fl），血清叶酸/B12降低；再生障碍性贫血多全血细胞减少；地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常。（2）首选口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，或多糖铁复合物150mgqd），同时服用维生素C（促进铁吸收）。若口服不耐受（如胃肠道反应重）或吸收不良（如胃切除术后），可改用注射铁剂（如右旋糖酐铁）。（3）治疗2周后血红蛋白无上升，可能原因：①未按医嘱服药（依从性差）；②铁剂吸收不良（如同时服用钙剂、抗酸药，或存在胃肠道疾病）；③诊断错误（如合并地中海贫血、慢性病性贫血）；④存在持续失血（如消化道出血、子宫肌瘤等）；⑤铁剂剂量不足。需复查血清铁、总铁结合力，完善大便隐血、地贫筛查等检查，调整治疗方案。18.（案例分析题）患者女，28岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发（周期35-60天），经量少，多毛（唇周、下颌可见细须），BMI27kg/m²。妇科检查：子宫正常大小，双侧卵巢稍增大，质韧。超声提示双侧卵巢多囊样改变（每侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）。（1）最可能的诊断是？需满足哪些诊断标准？（2）为明确诊断，还需进行哪些检查？（3）若患者要求近期妊娠，首选的促排卵药物是？答案及解析：（1）最可能的诊断是多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS诊断采用鹿特丹标准（需满足以下3项中的2项，排除其他疾病）：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）或生化指标（血睾酮升高）；③卵巢多囊样改变（超声提示每侧卵巢≥12个2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml）。该患者月经稀发（排卵障碍）、多毛（高雄激素表现）、超声多囊样改变，符合PCOS诊断。（2）需进一步检查：①性激素六项（月经第2-4天或闭经时查，FSH/LH＞2-3，睾酮升高）；②空腹血糖、胰岛素（评估胰岛素抵抗）；③甲状腺功能（排除甲减导致的月经异常）；④血皮质醇（排除库欣综合征）。（3）患者要求妊娠，首选克罗米芬（CC）促排卵（从月经第5天开始，50mgqd×5天），监测卵泡发育（超声），若无效可加用二甲双胍改善胰岛素抵抗，或改用来曲唑（LE）。CC抵抗者可考虑促性腺激素（FSH/HMG），但需警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS）。19.（案例分析题）初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩16小时，宫口开大3cm，先露S-2，胎心140次/分，宫缩20秒/6-7分钟，强度弱。阴道检查：宫颈质硬，评分3分（宫口开大3cm得1分，宫颈位置后得0分，宫颈硬度硬得0分，先露S-2得0分，宫颈管消退50%得1分，总分3分）。（1）该患者产程异常的原因是？（2）如何评估宫颈成熟度？（3）应采取的处理措施是？答案及解析：（1）产程异常的原因为宫颈不成熟（Bishop评分3分，＜6分提示宫颈不成熟）合并协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长（初产妇潜伏期＞20小时为延长，该患者16小时但进展缓慢）。（2）宫颈成熟度评估采用Bishop评分，指标包括：宫口开大（0-3cm：0-3分）、宫颈管消退（0-100%：0-3分）、先露位置（-3到+3：0-3分）、宫颈硬度（硬/中/软：0-2分）、宫颈位置（后/中/前：0-2分），总分0-13分。评分≥6分提示宫颈成熟，引产易成功；＜6分需促宫颈成熟