2025年精神三基三严试题及答案

2025年精神三基三严试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据ICD-11，精神分裂症核心症状持续存在的最短时限要求是：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B（ICD-11规定，核心症状需持续存在至少3个月，排除其他精神障碍及器质性因素后可诊断）2.关于第二代抗精神病药物（SGAs）的代谢综合征监测，最新指南建议首次用药后需在多长时间内完成基线代谢指标检测：A.1周B.2周C.4周D.8周答案：A（2024年《中国精神科药物代谢监测专家共识》强调，首次用药前或用药后1周内必须完成空腹血糖、血脂、体重、腰围等基线检测）3.电休克治疗（MECT）治疗重度抑郁发作的最佳疗程通常为：A.3-5次B.6-12次C.13-15次D.16-20次答案：B（2024年《中国MECT临床应用指南》推荐，抑郁发作急性期治疗以6-12次为标准疗程，每周2-3次）4.阿尔茨海默病患者出现激越行为时，首选的非药物干预措施是：A.约束保护B.环境调整+认知行为干预C.抗精神病药物D.苯二氮䓬类药物答案：B（2024年《老年期精神障碍管理指南》明确，非药物干预为一线方案，优先调整环境刺激、采用回忆疗法或现实定向训练）5.双相障碍Ⅰ型与Ⅱ型的核心鉴别点是：A.抑郁发作次数B.是否存在躁狂发作C.病程持续时间D.社会功能损害程度答案：B（ICD-11规定，Ⅰ型需至少1次躁狂发作，Ⅱ型为至少1次轻躁狂发作和至少1次抑郁发作）6.舍曲林用于治疗强迫症的目标剂量通常为：A.50mg/日B.100-200mg/日C.250-300mg/日D.350mg/日以上答案：B（2024年《中国强迫症防治指南》推荐，初始剂量50mg/日，2周内滴定至100-200mg/日，部分患者需至250mg/日）7.精神科约束保护措施的使用时长，单次持续时间不得超过：A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：C（《精神卫生法实施细则（2024修订）》规定，紧急情况下单次约束不超过4小时，需每2小时评估一次）8.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状不包括：A.注意力持续时间短B.过度活动C.情绪不稳D.冲动行为答案：C（DSM-5-TR明确ADHD核心症状为注意缺陷、多动/冲动，情绪不稳属于共病表现）9.关于精神科病历书写，下列哪项不符合"严谨作风"要求：A.记录患者原话时使用引号标注B.查体结果仅记录阳性体征C.药物剂量精确到小数点后一位D.首次病程记录需在入院后8小时内完成答案：B（《精神科病历书写规范（2024）》规定，查体需记录阳性及重要阴性体征，以体现鉴别诊断思维）10.创伤后应激障碍（PTSD）的特征性症状不包括：A.创伤性再体验B.情感麻木C.过度警觉D.强迫性穷思竭虑答案：D（ICD-11指出PTSD核心症状为再体验、回避/情感麻木、高警觉，强迫症状属鉴别诊断内容）11.碳酸锂治疗双相障碍的有效血药浓度范围是：A.0.4-0.8mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.0-1.5mmol/LD.1.2-1.8mmol/L答案：B（2024年《中国双相障碍治疗指南》推荐，急性期治疗浓度0.8-1.2mmol/L，维持期0.6-1.0mmol/L）12.精神科危机干预中，评估自杀风险的"四维度"不包括：A.自杀意念强度B.既往自杀史C.社会支持系统D.家庭经济状况答案：D（2024年《精神科危机干预操作规范》提出，需评估意念强度、计划具体性、既往史、支持系统四个维度）13.关于精神分裂症的早期识别，下列哪项不属于"超早期症状"：A.社交退缩B.睡眠障碍C.思维联想松弛D.情感反应平淡答案：C（《精神分裂症早期干预共识（2024）》定义超早期症状为非特异性症状，如社交退缩、睡眠/情绪异常；思维松弛属前驱期症状）14.氯氮平治疗过程中，需每周监测血常规的时限是用药后：A.1-4周B.5-16周C.17-52周D.1年以上答案：B（《抗精神病药物不良反应监测指南（2024）》规定，氯氮平用药1-4周每3天监测，5-16周每周监测，17周后每2周监测）15.老年期抑郁症的典型特征是：A.情绪低落与躯体主诉并存B.自杀观念不明显C.思维奔逸D.自知力完整答案：A（《老年期抑郁障碍诊疗指南（2024）》指出，65岁以上患者常以躯体症状（如疼痛、失眠）为主要主诉，掩盖情绪症状）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.符合ICD-11"轻躁狂发作"诊断的症状包括：A.自我感觉良好，夸大观念B.活动增多但未影响社会功能C.言语增多但未达到难以打断程度D.持续4天以上的情绪高涨E.出现幻觉妄想答案：ABCD（轻躁狂不伴精神病性症状，社会功能轻度受损或不受损）2.抗抑郁药物使用中需警惕的5-羟色胺综合征表现包括：A.高热B.肌阵挛C.意识模糊D.血压下降E.瞳孔缩小答案：ABC（典型表现为精神状态改变、自主神经功能紊乱、神经肌肉异常，血压多升高，瞳孔散大）3.精神科"严密组织"原则在危急值报告中的具体要求包括：A.氯氮平治疗患者中性粒细胞＜0.5×10⁹/L需立即报告B.锂盐血药浓度＞1.5mmol/L需2小时内处理C.MECT治疗后出现持续意识障碍超过30分钟需启动会诊D.约束患者心率＞140次/分需每15分钟监测E.自杀未遂患者需24小时内完成多学科评估答案：ABCDE（均符合《精神科危急值管理规范（2024）》具体条款）4.儿童孤独症谱系障碍的核心症状包括：A.社会交往障碍B.重复刻板行为C.语言发育延迟D.智力发育落后E.感觉异常答案：AB（DSM-5-TR明确核心为社会交流/互动缺陷、受限重复行为模式，其他为伴随症状）5.关于精神科药物相互作用，下列正确的是：A.氟西汀可升高华法林血药浓度B.利培酮与苯妥英钠合用需增加利培酮剂量C.西酞普兰与美托洛尔合用可能延长QT间期D.奥氮平与二甲双胍合用可增强降糖效果E.帕罗西汀与吗氯贝胺联用易引发5-羟色胺综合征答案：ACE（利培酮经CYP2D6代谢，苯妥英钠为肝酶诱导剂，需减少利培酮剂量；奥氮平可能引起血糖升高，减弱二甲双胍效果）6.精神检查中"情感活动"评估的内容包括：A.情感性质（高涨/低落）B.情感稳定性（脆弱/易激惹）C.情感协调性（与思维/环境是否一致）D.情感深度（是否有感染力）E.情感反应的诱发难度（迟钝/淡漠）答案：ABCDE（均为《精神检查操作指南（2024）》规定的情感评估维度）7.符合"严格要求"原则的医疗行为包括：A.首次使用抗精神病药物前完成心电图、肝肾功能检查B.约束患者每30分钟记录生命体征及心理状态C.门诊患者处方苯二氮䓬类药物不超过7日量D.MECT治疗前签署包含麻醉风险的知情同意书E.实习医生独立完成首次精神检查后由带教老师复核答案：ABCD（实习医生需在带教老师指导下完成检查，不能独立操作）8.焦虑障碍的药物治疗原则包括：A.从小剂量起始，缓慢滴定B.首选SSRI/SNRI类药物C.苯二氮䓬类药物短期（≤4周）使用D.症状缓解后立即停药E.共病抑郁时需调整治疗方案答案：ABCE（需维持治疗6-12个月预防复发）9.精神科急危事件包括：A.患者自伤导致动脉出血B.3名患者集体攻击工作人员C.住院患者出走超过2小时未找回D.抗精神病药物引起的急性肌张力障碍E.患者拒绝进食超过24小时答案：ABCE（急性肌张力障碍属常见药物反应，经肌注东莨菪碱可缓解，不属急危事件）10.关于精神分裂症的维持治疗，正确的是：A.首次发作维持治疗2-3年B.复发1次维持治疗3-5年C.复发2次以上建议长期维持D.维持期药物剂量为急性期的1/3-1/2E.长效针剂可提高治疗依从性答案：ABCDE（均符合《精神分裂症全程管理指南（2024）》推荐）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神科"三基"培训中"基本技能"的主要内容。答案：精神科基本技能包括：①精神检查技能（接触与沟通技巧、症状识别、病史采集）；②躯体检查技能（重点神经系统检查、生命体征监测）；③常用诊疗技术（MECT操作配合、药物滴定、危机干预）；④护理技能（约束保护操作、自杀风险评估、药物发放管理）；⑤病历书写技能（规范记录症状演变、治疗反应、风险评估）；⑥多学科协作技能（与心理治疗师、康复师、家属沟通）。2.列举5种抗精神病药物常见的锥体外系反应（EPS）及其处理原则。答案：常见EPS包括：①急性肌张力障碍（舌、面、颈肌痉挛）：立即肌注东莨菪碱0.3-0.5mg；②静坐不能（主观不安、来回走动）：口服普萘洛尔10-20mgtid或苯二氮䓬类药物；③帕金森综合征（震颤、肌强直、运动迟缓）：加用抗胆碱能药（如苯海索2mgbid），必要时调整药物剂量；④迟发性运动障碍（口-舌-颊不自主运动）：停用抗胆碱能药，换用氯氮平或喹硫平，使用维生素E（800-1200IU/日）；⑤恶性综合征（高热、肌强直、意识障碍）：立即停药，支持治疗（降温、补液），使用丹曲林或溴隐亭。3.简述抑郁症患者自杀风险评估的"5P"模型内容。答案："5P"模型包括：①Past（既往史）：既往自杀未遂史、自杀家族史；②Present（当前状态）：严重抑郁症状（如绝望感、自责）、自杀意念强度及计划具体性（如方法致死性、准备情况）；③Precipitant（诱发因素）：近期应激事件（如失业、丧亲）、社会支持丧失；④Predisposition（易感性）：共病物质滥用、人格障碍、慢性疼痛；⑤Protective（保护因素）：家庭支持、治疗依从性、对未来的希望感。评估时需综合判断各维度风险，制定针对性干预措施。4.试述精神科"三严"中"严谨作风"在药物治疗中的具体体现。答案："严谨作风"在药物治疗中的体现包括：①严格遵循诊疗指南：根据患者年龄、性别、共病情况选择药物（如老年患者避免使用高抗胆碱能药物）；②严密监测不良反应：首次用药前完成基线检查（血常规、肝肾功能、心电图），用药后按规范频率复查（如氯氮平监测血常规、SGAs监测代谢指标）；③严谨的剂量调整：从小剂量起始，缓慢滴定（如奥氮平起始5mg/日，每3-5天增加5mg），避免突然停药或快速加量；④严格的知情同意：向患者及家属详细说明药物疗效、可能的副作用及应对措施（如服用SSRIs初期可能加重焦虑）；⑤严谨的记录：在病历中详细记录用药剂量、患者反应、调整依据（如"患者服用舍曲林50mg/日2周后抑郁评分未下降，今日增至100mg/日"）。5.结合ICD-11，简述双相障碍的诊断流程。答案：双相障碍诊断流程包括：①症状评估：收集情感发作史（躁狂/轻躁狂/抑郁发作的持续时间、严重程度），注意是否存在混合特征（如抑郁时伴激越）；②病程评估：确认躁狂发作至少持续1周（轻躁狂至少4天），抑郁发作至少持续2周，排除单次发作；③鉴别诊断：排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进）、物质滥用（如可卡因诱发）、其他精神障碍（如精神分裂症伴情感症状）；④严重程度评估：评估社会功能损害（如躁狂发作是否导致工作能力丧失）、是否存在精神病性症状（如夸大妄想）；⑤分型诊断：根据是否存在躁狂发作确定为Ⅰ型（有躁狂）或Ⅱ型（仅有轻躁狂）；⑥共病评估：注意是否合并焦虑障碍、物质使用障碍等，影响治疗方案制定。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，女，32岁，因"情绪低落、兴趣减退3月，加重伴自杀念头1周"就诊。3月前因工作失误被领导批评后出现心情差，自觉"脑子变笨了"，早醒（凌晨3点醒后难再入睡），食欲下降（体重减轻5kg）。近1周觉"活着没意思"，反复想"从20楼跳下去"，但未实施。既往体健，无精神疾病史，家族中母亲有"抑郁症"史。查体：T36.5℃，P78次/分，BP120/80mmHg，心肺腹无异常。精神检查：意识清，接触被动，语量少，语速慢，语音低。问其心情："高兴不起来，做什么都没劲儿"。问及自杀念头："想过，但没勇气，怕疼"。否认幻觉妄想，自知力存在。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查以排除其他诊断？3.急性期治疗方案（药物+非药物）？答案：1.诊断：抑郁发作（ICD-11F32.2重度抑郁发作，不伴精神病性症状）。诊断依据：①症状标准：情绪低落、兴趣减退、精力下降（符合核心症状）；早醒、食欲下降、体重减轻（躯体症状）；自杀观念（附加症状），共8项症状（≥5项）；②严重程度：社会功能受损（工作能力下降）；③病程：持续3月（≥2周）；④排除：无躁狂/轻躁狂发作史，无器质性疾病证据。2.需完善检查：①实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、性激素（排除甲减、高泌乳素血症）；②影像学检查：头颅CT/MRI（排除脑器质性疾病）；③心理测评：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、自杀风险评估量表（如C-SSRS）；④心电图（评估药物安全性）。3.急性期治疗方案：药物治疗：首选SSRI类（如舍曲林），起始剂量50mg/日，1周后增至100mg/日（根据患者反应调整）；若2周后效果不明显，可联用增效剂（如丁螺环酮10mgtid）。需密切监测自杀风险，必要时短期（≤2周）合用苯二氮䓬类（如阿普唑仑0.4mgqn改善睡眠）。非药物治疗：①心理治疗：认知行为治疗（CBT），重点纠正"我是失败者"等负性认知；②物理治疗：重复经颅磁刺激（rTMS），选择左侧背外侧前额叶，10Hz，2000脉冲/日；③社会支持：指导家属24小时陪伴，移除家中危险物品（如刀具、绳索）。案例2：患者李某，男，25岁，住院精神分裂症患者（首次发作），目前服用奥氮平20mg/日治