重症医学科危重症资质护士培训试题(附答案)

重症医学科危重症资质护士培训试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.机械通气患者使用人工鼻（热湿交换器）时，建议更换频率为（）A.每24小时B.每48小时C.每72小时D.痰液明显增多时随时更换3.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应≥（）A.60%B.65%C.70%D.75%4.亚低温治疗（目标温度3234℃）时，复温速度应控制在（）A.0.10.2℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51℃/hD.12℃/h5.经口气管插管的深度（门齿距导管尖端）成年女性通常为（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血分级为“Ⅱ级”时，表现为（）A.滤器纤维束内可见少量血丝B.滤器前压力（PBF）持续升高≥150mmHgC.滤器内纤维束一半以上呈暗红色D.滤器动脉端可见明显血凝块7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为（）A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（理想体重）C.810ml/kg（实际体重）D.1012ml/kg（实际体重）8.关于去甲肾上腺素的使用，错误的是（）A.需经中心静脉通路输注B.初始剂量0.010.05μg/kg/minC.可用于感染性休克的一线升压药D.外渗后可用酚妥拉明局部封闭9.患者突发心室颤动，首选的急救措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.立即非同步电除颤（200J）C.胸外心脏按压D.开放气道并人工通气10.肠内营养（EN）最常见的并发症是（）A.高血糖B.误吸C.腹泻D.腹胀11.监测动脉血乳酸（Lac）时，采集血样后应（）A.常温下30分钟内送检B.冰浴保存2小时内送检C.无需特殊处理，2小时内送检D.室温保存1小时内送检12.关于气管切开术后护理，错误的是（）A.吸痰前需充分给氧（FiO₂100%）2分钟B.气囊压力应维持在2030cmH₂OC.内套管需每46小时清洗消毒1次D.更换敷料时应观察切口有无渗血、感染13.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标范围为（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L14.急性左心衰竭患者高流量吸氧时，湿化瓶内加入20%30%乙醇的目的是（）A.降低肺泡内泡沫表面张力B.杀灭呼吸道细菌C.增强氧气湿化效果D.缓解支气管痉挛15.关于经皮血氧饱和度（SpO₂）监测，错误的是（）A.休克患者因末梢循环差可能导致数值偏低B.碳氧血红蛋白血症会使SpO₂假性升高C.正常SpO₂范围为95%100%D.监测时应每2小时更换传感器位置16.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的病因是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒17.颅内压（ICP）监测的正常范围是（）A.515mmHgB.1520mmHgC.2025mmHgD.2530mmHg18.关于血液净化治疗中枸橼酸抗凝，错误的是（）A.需监测游离钙（iCa²⁺）B.适用于有出血风险的患者C.枸橼酸输入速度需与血流量匹配D.治疗后需常规补钙19.患者诊断为“急性肺栓塞”，首选的抗凝药物是（）A.华法林B.低分子肝素C.普通肝素D.达比加群20.关于压力性损伤（压疮）的预防，错误的是（）A.使用气垫床可完全替代翻身B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.每2小时翻身1次（特殊情况可延长至3小时）D.营养支持目标为热量3035kcal/kg/d二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.气管插管超过48小时B.床头抬高<30°C.持续声门下吸引D.重复经口吸痰E.胃潴留（胃残余量>200ml）2.休克早期的临床表现包括（）A.血压下降（收缩压<90mmHg）B.心率增快（>100次/分）C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白E.意识模糊3.ARDS患者的典型胸部CT表现有（）A.双肺弥漫性渗出影B.重力依赖区（背部）实变C.肺尖部代偿性通气D.胸腔大量积液E.肺大疱形成4.关于CRRT治疗的护理要点，正确的是（）A.每小时记录出入量平衡B.监测滤器前压力（PBF）、跨膜压（TMP）C.置换液温度设置为3637℃D.治疗中出现寒战需立即停止治疗E.动脉管路回血时应快速推注生理盐水冲管5.患者使用血管活性药物（如多巴胺）时，护理措施包括（）A.使用专用通路，避免与其他药物混合B.每1530分钟监测血压、心率C.突然停药可能导致血压反跳D.外渗后局部热敷E.根据血压调整泵速时需双人核对6.重症患者肠内营养（EN）的禁忌症包括（）A.麻痹性肠梗阻B.上消化道活动性出血C.严重腹泻（>5次/日）D.胃排空延迟（胃残余量<150ml）E.严重腹腔感染伴腹腔高压7.关于电除颤的操作，正确的是（）A.双向波除颤能量选择200JB.电极板涂抹导电糊或使用盐水纱布C.除颤前需确认所有人未接触患者D.室颤时应先除颤再胸外按压E.除颤后立即评估心律8.颅内压增高的“三主征”包括（）A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.瞳孔散大9.关于亚低温治疗的护理，正确的是（）A.降温过程中需监测核心体温（膀胱/食管温）B.目标温度3234℃，维持2472小时C.复温时每2小时升温0.5℃D.需预防寒战（可使用肌松药）E.监测凝血功能（低温可能导致凝血障碍）10.危重症患者镇痛镇静的目标包括（）A.维持RASS评分2~0分（警觉/安静）B.消除或减轻疼痛和焦虑C.减少应激反应D.促进机械通气同步E.每日实施“镇静中断试验”（SAT）三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.中心静脉导管（CVC）穿刺后需立即拍胸片确认导管位置。（）2.机械通气患者吸痰时，负压应设置为80~120mmHg（成人）。（）3.脓毒症患者早期需在3小时内完成30ml/kg的晶体液复苏。（）4.急性左心衰患者应取平卧位，双腿下垂以减少回心血量。（）5.血液净化治疗中，置换液的输入位置（前稀释/后稀释）不影响溶质清除效率。（）6.气管插管气囊需持续充气，无需定期放气。（）7.高钾血症患者紧急处理时，10%葡萄糖酸钙需快速静脉推注（10分钟内）。（）8.压力性损伤Ⅰ期表现为皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。（）9.患者发生喉痉挛时，应立即面罩加压给氧，必要时行环甲膜穿刺。（）10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的血流量通常为100200ml/min。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往糖尿病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂60%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；乳酸（Lac）4.2mmol/L；血气分析：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L；胸部CT示双肺斑片状渗出影。诊断：脓毒症休克、ARDS。问题：1.该患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）是多少？属于ARDS哪一严重程度？（2分）2.针对脓毒症休克，需重点监测的指标有哪些？（3分）3.该患者使用去甲肾上腺素时，护理观察要点有哪些？（5分）案例2：患者女性，48岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，行PCI术后转入ICU。术后6小时，患者出现意识淡漠，皮肤湿冷，P120次/分，BP70/40mmHg，CVP3cmH₂O，尿量10ml/h（近2小时）。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）2.针对低血压，需立即采取的护理措施有哪些？（4分）3.如何评估患者的容量状态？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.C5.B6.B7.A8.B9.B10.C11.A12.A13.B14.A15.D16.A17.A18.D19.C20.A二、多项选择题1.ABDE2.BCD3.ABC4.ABC5.ABCE6.ABE7.ABC8.ABC9.ABDE10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.√4.×（应取半卧位或端坐位）5.×（前稀释减少滤器凝血，但清除效率较低）6.√（最新指南建议无需定期放气）7.×（需缓慢推注，10分钟以上）8.√9.√10.√四、案例分析题案例11.氧合指数=55/0.6≈91.7mmHg，属于重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤100mmHg）。（2分）2.重点监测指标：血压、心率、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）、乳酸（Lac）、尿量、体温、血常规、凝血功能、降钙素原（PCT）等。（3分）3.护理观察要点：①确保经中心静脉输注，避免外渗；②每1530分钟监测血压、心率、尿量；③观察局部皮肤有无苍白、花斑（提示组织灌注不足或药物外渗）；④记录药物剂量及泵速，调整时双人核对；⑤避免突然停药（可能导致血压骤降）；⑥监测外周灌注（如毛细血管再充盈时间）。（5分）案例21.最可能诊断：心源性休克。依据：急性心肌梗死后出现低血压（BP<90mmHg）、组织低灌注表现（意识淡漠、皮肤湿冷、尿量减少<0.5ml/kg/h）、CVP降低（提示血容量不足或右心功能不全）。（3分）2.立即护理措施：①快速补液（晶体液，如生理盐水），目标CVP812mmHg；②高流量吸氧（维持SpO₂≥95%