医院输液反应的应急预案及处理

医院输液反应的应急预案及处理第一章总则1.1制定依据《医疗纠纷预防与处理条例》（国务院令第701号）、《医疗机构临床用血管理办法》（国家卫健委令第8号）、《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T4332021）、《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）、《药品不良反应报告和监测管理办法》（国家市场总局令第1号）以及本院《医疗安全（不良）事件报告制度》《急救药品与设备管理制度》。1.2适用范围全院所有开展静脉输液、输血、静脉营养、化疗药物泵入的临床科室、门急诊、介入中心、手术室、ICU、新生儿科、血液净化中心。1.3目标值①输液反应首诊识别时间≤3分钟；②严重反应抢救用药到针时间≤5分钟；③输液反应24h内网络直报完成率100%；④因输液反应导致的Ⅲ级及以上医疗安全事件年发生率≤0.01‰。第二章组织与职责2.1输液反应应急指挥部总指挥：业务副院长；副总指挥：护理部主任、医务部主任；成员：药学部、感控科、检验科、输血科、设备科、信息科、安保科、总值班。2.2现场第一责任人当班护士（A级责任护士）——立即停药、保留静脉通路、启动BLUE代码；主管医师——3min内到达，下达抢救医嘱；护士长——10min内到场，组织人力、物资、记录；值班科主任——30min内到场，决定升级抢救或转ICU。2.3支持组职责药学部：提供药品安全数据、替代药物；感控科：同批次药品、耗材、环境采样；检验科：急查血常规、凝血、肝肾功能、IgE、补体、血培养；输血科：血型复核、交叉配血、备血；设备科：保证除颤仪、输注泵、吸引器100%完好；信息科：解锁电子病历强制编辑权限，确保抢救记录同步；安保科：维持抢救通道，必要时启动警医联动；总值班：统一对外发声，防止舆情扩散。第三章风险分级与预警3.1分级标准Ⅰ级（轻度）：局部疼痛、发红，无全身症状；Ⅱ级（中度）：全身荨麻疹、发热38.5℃以下、血压下降＜20%基线；Ⅲ级（重度）：呼吸困难、血压下降≥20%、意识改变、心律失常；Ⅳ级（极重度）：心跳骤停、严重支气管痉挛、休克、死亡。3.2预警阈值同一批次药品/液体24h内出现≥2例Ⅱ级或≥1例Ⅲ级即触发黄色预警；≥2例Ⅲ级或≥1例Ⅳ级即触发红色预警，全院立即停用该批次并封存。第四章应急物资清单与定位4.1抢救车标配（每30张床位1辆）肾上腺素1mg×10支、甲强龙40mg×5支、地塞米松5mg×10支、异丙嗪25mg×5支、氨茶碱0.25g×5支、沙丁胺醇气雾剂×2、0.9%氯化钠100ml×4、乳酸林格500ml×2、5%碳酸氢钠250ml×2、50%葡萄糖20ml×5、10%葡萄糖酸钙10ml×5、呋塞米20mg×5、硝酸甘油片0.5mg×30、阿托品0.5mg×10、多巴胺20mg×5、去甲肾上腺素2mg×5、咪达唑仑5mg×5、纳洛酮0.4mg×5、注射用水10ml×10、一次性肾上腺素自动注射笔0.3mg×2。4.2专用设备除颤仪（带儿童电极）、便携超声（评估容量）、快速血气分析仪、电子输注工作站（可精确到0.1ml/h）、T型接头（保留原通路同时加药）、3M加温器（预防低温稀释性凝血病）。4.3定位与点检抢救车、除颤仪定位贴“红色地标线”，每班交接清点，设备科每月1日、15日08:00进行性能校验并贴二维码封条，扫码可查看最近一次质控记录。第五章现场处置流程（可撕式口袋卡片人手一张）5.1识别阶段（0–3min）①立即关闭调节器，但保持静脉通路；②大声呼叫：“考虑输液反应，准备抢救”；③同步评估ABC（气道、呼吸、循环），测量血压、脉氧、心率、体温；④记录准确时间并拍照输液袋标签、剩余液面高度。5.2分级处置Ⅰ级：更换0.9%氯化钠冲管，局部硫酸镁湿敷，观察30min；Ⅱ级：①甲强龙40mg静推；②异丙嗪25mg肌注；③心电监护，每5min测血压；④上报“护理不良事件”系统；Ⅲ级：①呼叫BLUE代码；②肾上腺素0.3–0.5mg肌注（大腿前外侧）；③建立第二路静脉，快速补液20ml/kg；④甲强龙80–120mg静推；⑤面罩10L/min吸氧；⑥备气管插管、备血；Ⅳ级：①立即CPR，同时肾上腺素1mg静推/骨内3–5min重复；②气管插管、机械通气；③快速输液加温至38℃；④碳酸氢钠125ml纠正酸中毒（血气指导）；⑤收治ICU，启动ECMO评估。5.3标本留取①剩余液体5ml注入无菌试管4℃保存；②输液器、三通、针头完整封存于生物安全袋20℃冷冻；③患者血5ml分别注入EDTA、肝素、血培养瓶；④尿标本30ml（怀疑溶血时查尿含铁血黄素）。5.4文书与时限①6h内完成《输液反应抢救记录》电子病历；②24h内填写《药品不良反应/事件报告表》上传国家监测网；③48h内科室召开根因分析会，7d内上交改进报告至医务部。第六章药品及耗材召回6.1封存感控科、药学部、护理部三方封条，存放于“待检冷库”独立区域，温度4℃～0℃，监控摄像30d覆盖。6.2召回分级黄色预警：暂停本科室使用；红色预警：全院停用并通知供应商2h内到场；如为区域性批号，2h内上报市药监、市卫健委。6.3同批追溯信息科30min内导出“同批号使用清单”，包含病区、床号、用法、剩余量、患者联系电话，由总值班统一电话随访，必要时上门评估。第七章培训与演练7.1岗前培训新入职护士1周内完成“输液反应VR模拟”≥90分方可独立值班；医师规培第1年必须参与2次实景演练并通过气道管理考核。7.2年度演练每季度1次“双盲”演练，随机抽取科室，模拟Ⅲ级反应，考核指标：肾上腺素给药时间、BLUE代码到位时间、病历完成率。7.3考核与奖惩演练达标科室奖励绩效0.5分/人；不达标扣0.5分，并限期1周复训；连续两次不达标，护士长、科主任诫勉谈话。第八章信息报告与舆情管理8.1报告路径护士→护理不良事件系统→科主任→医务部→院领导→市卫健委；Ⅳ级事件1h内电话直报。8.2舆情应对总值班统一口径，模板：“我院正在全力抢救，事件原因正在调查中，后续将及时通报。”禁止个人微博、抖音发布患者影像，违者按《员工网络行为管理办法》停职处理。第九章质量改进与循证更新9.1数据面板信息科每日自动抓取指标：输液反应例数、分级、药品批次、科室分布，大屏滚动播放。9.2PDCA循环Plan：每月初召开多部门联席会，确定本月要降低的指标；Do：调整输液顺序、加装0.22μm终端滤器；Check：月底统计对比；Act：固化入《静脉治疗作业指导书》。9.3循证更新每半年检索Cochrane、UpToDate、PubMed近2年“infusionreaction”文献，由药学部、ICU共同翻译，对流程进行版本升级，2023版已加入“奥马珠单抗预处理”方案。第十章典型病例复盘（2023年度）10.1案例背景2023071410:42，肿瘤科38床，女，55岁，乳癌术后行TC方案化疗（紫杉醇175mg/m²）。输注8min突发胸闷、血压76/40mmHg、SpO₂82%。10.2现场操作责任护士王×按口袋卡片90秒内关闭输液、保持通路、呼叫BLUE代码；主管医师2min到达，肾上腺素0.3mg肌注，甲强龙120mg静推；第二路静脉快速补液800ml；设备科5min内送达加温器；10min血压回升至105/65mmHg。10.3根因分析鱼骨图显示：①未按说明书“预处理地塞米松12mg口服”；②紫杉醇输注速度3h方案被自行改为1h；③输液器未使用0.22μm滤器。10.4改进措施①修订《化疗药物输注清单》，速度栏默认不可修改；②信息科设置弹窗提醒：紫杉醇必须预处理；③0.22μm滤器纳入耗材包收费，取消科室可选。10.5效果验证2023下半年化疗输液反应发生率由0.18%降至0.03%，无Ⅲ级及以上事件。第十一章法律责任与保险理赔11.1法律条款《民法典》第1218条：未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任；若因药品缺陷，患者可向医院或厂家索赔。11.2院内保险医院购买“医疗责任险”与“药品不良反应意外险”，保额200万元/年，Ⅲ级及以上事件由保险公司48h内到场查勘，7个工作日完成预赔。11.3证据固