2025年急救医学理论考核考试试题及答案

2025年急救医学理论考核考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025版AHA指南推荐成人胸外按压深度为A.至少4cmB.5–6cmC.6–7cmD.至少胸廓前后径1/3答案：B解析：2025版AHA继续沿用2015以来的证据，成人按压深度5–6cm可兼顾灌注与损伤风险，＞6cm骨折概率陡升。2.下列哪项不是张力性气胸的即刻表现A.颈静脉怒张B.气管向健侧偏移C.收缩压升高D.患侧呼吸音消失答案：C解析：张力性气胸先出现静脉回流受阻→血压下降，C项“升高”为错误描述。3.对疑似高钾血症致心搏骤停，首选药物序贯方案为A.10%葡萄糖酸钙→胰岛素+葡萄糖→沙丁胺醇B.碳酸氢钠→呋塞米→透析C.氯化钙→肾上腺素→胺碘酮D.阿托品→肾上腺素→碳酸氢钠答案：A解析：钙剂拮抗膜效应为首，胰岛素转移K⁺，沙丁胺醇促细胞内流，2025国际指南继续Ⅰ级推荐。4.创伤大出血患者到达急诊时Hb80g/L，BaseDeficit10mmol/L，应启动大量输血方案的阈值为A.Hb＜90g/LB.BD＞6mmol/LC.任一条件满足D.需同时满足答案：C解析：2025欧洲创伤指南将“潜在严重休克”定义为任一条件，减少延迟。5.对于成人非创伤性咯血＞200mL/24h，首要的影像评估是A.床旁胸部X线B.高分辨率CT肺动脉期C.支气管动脉CTAD.肺通气灌注扫描答案：C解析：支气管动脉CTA可在急诊30min内完成，定位出血血管敏感度＞90%，为2025中国咯血共识首选。6.急性苯二氮䓬类中毒出现呼吸抑制，首选拮抗剂为A.纳洛酮B.氟马西尼C.纳美芬D.维生素K答案：B解析：氟马西尼为特异性苯二氮䓬受体拮抗剂，0.2mg静推，必要时0.1mg/min追加，最大1mg。7.急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛负荷剂量为A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：2025ESC指南维持替格瑞洛180mg负荷，不受餐食影响，30min起效。8.急性脑卒中静脉溶栓时间窗扩展至A.3hB.4.5hC.6hD.9h答案：B解析：2025AHA/ASA继续4.5h标准，9h为经影像筛选的血管内治疗窗。9.对妊娠32周子痫前期合并HELLP综合征，血压≥160/110mmHg，首选静脉降压药为A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼卡地平D.硝酸甘油答案：B解析：拉贝洛尔胎盘通过率最低，无反射性心动过速，2025WHO高血压妊娠推荐。10.急性乌头碱中毒最特征性心电图改变为A.窦性心动过缓B.多形性室速C.双向性室速D.尖端扭转型室速答案：C解析：乌头碱致Na⁺通道持续激活，呈右束支阻滞伴电轴交替，双向室速为特异性。11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）使用神经肌肉阻滞剂的适应证为A.PaO₂/FiO₂＜150mmHg且平台压＞30cmH₂OB.任何需要俯卧位通气者C.轻中度ARDSD.仅需镇静即可答案：A解析：2025ARDS全球指南指出深镇静+肌松仅用于早期重症（PaO₂/FiO₂＜150）且平台压高，减少摆动呼吸。12.急性上消化道出血，Rockall评分再出血高危界值为A.≥3B.≥5C.≥7D.≥9答案：B解析：≥5分再出血率＞30%，需紧急内镜干预，2025中国急诊质控标准。13.急性有机磷中毒出现中间综合征最常发生在中毒后A.4–12hB.24–96hC.7–14dD.1月答案：B解析：中间综合征为胆碱酯酶抑制后突触后膜异常，24–96h高发，需呼吸支持。14.对成人电击伤致室颤，首次双向波除颤能量为A.50JB.120JC.150–200JD.360J答案：C解析：2025AHA推荐150–200J双向波，减少心肌损伤，单相波360J。15.急性高原脑水肿首选降颅压措施为A.甘露醇0.5g/kgB.高渗盐水3%5mL/kgC.地塞米松20mgD.立即下降海拔≥1000m答案：D解析：药物仅争取时间，根本为下降海拔≥1000m，2025国际高原病指南Ⅰ级推荐。16.急性主动脉夹层StanfordA型，收缩压目标为A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B解析：100–120mmHg兼顾器官灌注与剪切力，β阻滞剂先于扩管。17.急性甲醇中毒出现视力模糊，解毒剂为A.乙醇B.甲吡唑C.维生素B₁D.葡萄糖答案：B解析：甲吡唑为酒精脱氢酶抑制剂，优于乙醇，2025中国中毒指南推荐。18.急性蜂蛰伤出现休克，首选肾上腺素给药途径为A.皮下B.肌注大腿前外侧C.静推D.雾化答案：B解析：大腿外侧肌注吸收快，0.3–0.5mg（1:1000），2025WAO严重过敏反应指南。19.急性氨气吸入性肺损伤，首要处理为A.高压氧B.早期大剂量激素C.立即脱离现场+大量清水雾化吸入D.利尿答案：C解析：氨水溶性强，立即稀释最关键，激素证据不足，2025化学损伤共识。20.急性热射病核心体温目标降温速度为A.0.1°C/minB.0.2–0.3°C/minC.0.5°C/minD.1°C/min答案：B解析：0.2–0.3°C/min可在30min内降至38.5°C，减少寒战，2025热射病中国方案。21.急性肠系膜上动脉栓塞，最佳影像检查为A.增强CTAB.彩色多普勒C.MRAD.DSA答案：A解析：CTA敏感度96%，可评估全腹，DSA为治疗而非筛查首选。22.急性氰化物中毒出现昏迷，首选解毒包为A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠B.羟钴胺C.依地酸钙钠D.亚甲蓝答案：B解析：羟钴胺与CN⁻结合为氰钴胺，无需监测高铁血红蛋白，2025FDA批准。23.急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压减小答案：C解析：心包填塞为收缩压下降，C项错误。24.急性缺血性肠病，最具提示性的实验室指标为A.WBC↑B.LDH↑C.血清乳酸↑D.淀粉酶↑答案：C解析：乳酸升高提示肠缺氧，敏感度80%，2025欧洲急诊指南。25.急性双侧瞳孔针尖样缩小，最可能中毒为A.阿托品B.有机磷C.乙醇D.三环类抗抑郁药答案：B解析：有机磷致M受体持续激活，瞳孔缩小呈针尖样。26.急性冠脉综合征患者行PCI后，比伐芦定半衰期为A.5minB.25minC.2hD.12h答案：B解析：比伐芦定为可逆性凝血酶抑制剂，半衰期25min，停药后凝血功能迅速恢复。27.急性氟乙酰胺中毒，特效解毒剂为A.乙酰胺B.乙醇C.维生素K₁D.甲吡唑答案：A解析：乙酰胺提供乙酰基与氟乙酸竞争，2025中国中毒指南推荐。28.急性肺血栓栓塞症高危组，首选再灌注策略为A.低分子肝素B.溶栓C.手术取栓D.介入碎栓答案：B解析：高危（休克或持续低血压）首选溶栓，2025ESC指南Ⅰ级推荐。29.急性甲状腺危象，首选抗甲状腺药物为A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘剂D.糖皮质激素答案：B解析：丙硫氧嘧啶可抑制T₄→T₃转化，首剂600mg，2025ATA指南。30.急性青光眼眼压≥50mmHg，首选降眼压滴眼液为A.β受体阻滞剂B.前列腺素类似物C.碳酸酐酶抑制剂D.缩瞳剂答案：D解析：2%毛果芸香碱缩瞳拉开房角，为闭角型首选，2025中国青光眼指南。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2025版Sepsis4诊断“快速序贯器官衰竭评分qSOFA≥2”项目的有A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温＞38.3°C答案：A、B、C解析：2025Sepsis4剔除体温，保留呼吸、血压、意识三项，简化院前使用。32.急性中毒需行血液灌流的指征包括A.毒物分子量＜500DaB.高蛋白结合率＞80%C.毒物清除率显著高于肝肾D.服毒量达致死量且持续吸收答案：A、C、D解析：高蛋白结合率药物灌流清除有限，B项为相对禁忌。33.急性NSTEMI患者行早期侵入策略的极高危标准有A.血流动力学不稳定B.心源性休克C.室速室颤D.动态STT演变伴GRACE＞140答案：A、B、C、D解析：2025ESC指南将四项均列为即刻侵入（＜2h）指征。34.急性热射病冷水浸泡禁忌证包括A.严重凝血障碍B.无法监测生命体征C.妊娠D.癫痫持续状态答案：A、B解析：妊娠与癫痫非绝对禁忌，需权衡，2025热射病中国方案。35.急性脑疝形成时，下列属于降低颅压紧急措施的有A.20%甘露醇1g/kgB.3%高渗盐水5mL/kgC.过度通气PaCO₂25–30mmHgD.头低脚高位答案：A、B、C解析：头低脚高位增加静脉压，禁用。36.急性主动脉夹层需紧急外科干预的情况有A.StanfordA型B.StanfordB型合并灌注不良C.StanfordB型血压控制可且无症状D.StanfordA型合并心包填塞答案：A、B、D解析：B型无症状可药物，A型及灌注不良需手术。37.急性有机磷中毒复能剂使用指征包括A.明显肌颤B.胆碱酯酶活性＜50%C.中间综合征D.口服敌敌畏1h内答案：A、B、D解析：中间综合征为呼吸肌无力，复能剂效果差，重点支持。38.急性冠脉综合征双抗疗程2025年更新为A.裸支架1个月B.药物涂层支架6个月C.高出血风险可缩短至1个月D.择期PCI无事件12个月答案：A、B、C解析：高出血风险可1月后停P2Y12，2025ESCⅠ级推荐。39.急性肺水肿无创通气指征A.呼吸频率＞25次/分B.PaO₂/FiO₂＜200C.意识模糊D.血流动力学不稳定答案：A、B解析：意识障碍与休克为相对禁忌，需插管。40.急性中毒导致QT间期延长，下列药物可诱发尖端扭转型室速的有A.红霉素B.左氧氟沙星C.奥氮平D.美托洛尔答案：A、B、C解析：美托洛尔不延长QT，其余均可。三、案例分析题（共50分）41.（本题15分）患者男，55岁，突发胸骨后压榨痛2h，伴大汗、呕吐。既往高血压、吸烟。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，双肺湿啰音。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.4mV，呈墓碑样。肌钙蛋白I120ng/L。（1）给出最可能的诊断与Killip分级。（3分）（2）列出即刻处理流程（药物+器械）。（6分）（3）若导管室需90min转运，是否溶栓？给出方案与禁忌筛查要点。（6分）答案与解析：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipⅡ级（湿啰音≤50%肺野）。（2）即刻：①吸氧维持SpO₂＞94%；②阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg；③吗啡3mg静推可重复；④生理盐水快速补液250mL，血压仍低用多巴胺；⑤准备PCI，双抗+肝素70U/kg；⑥通知导管室激活STEMI流程。（3）转运＞120min才考虑溶栓，本例90min＜120min，直接PCI；若＞120min则溶栓：替奈普酶16mg静推（＜75岁），筛查禁忌：既往出血性脑卒中、主动脉夹层、活动性出血、3月内大手术等。42.（本题15分）患者女，28岁，妊娠32周，主诉头痛、视物模糊1d，抽搐1次入院。查体：BP180/120mmHg，HR105次/分，SpO₂95%，胎心130次/分，下肢水肿++。实验室：PLT85×10⁹/L，LDH650U/L，AST120U/L，尿蛋白+++。（1）给出诊断与分型。（3分）（2）列出控制血压、防止再抽搐、终止妊娠的急救措施及时机。（6分）（3）若产后仍抽搐，如何调整镇静与降压？（6分）答案与解析：（1）子痫前期重度伴HELLP综合征，已发生子痫。（2）①血压：拉贝洛尔20mg静推，随后2mg/min维持，目标140–150/90–100mmHg；②再抽搐：硫酸镁4g静推15min+10g静滴维持24h，监测腱反射、尿量、呼吸；③终止妊娠：稳定后4h内剖宫产，孕周≥32周且母危。（3）产后抽搐：追加硫酸镁2g静推，镇静可用咪达唑仑2mg静推，必要时丙泊酚；降压仍选拉贝洛尔或硝普钠（监测氰化物），HELLP产后可继续加重，需血浆置换。43.（本题20分）患者男，40岁，因“误服工业酒精250mL”2h入院。意识模糊，呼吸深快，双瞳孔3mm，对光反射迟钝。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂98%。血气：pH7.25，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE–15mmol/L；血甲醇浓度80mg/dL。（1）给出诊断与中毒机制。（4分）（2）列出清除毒物、拮抗代谢、纠正酸中毒及清除已吸收毒物的综合方案。（8分）（3）若医院无血液透析条件，如何替代？（4分）（4）列出视觉监测指标与预后评估。（4分）答案与解析：（1）急性重度甲醇中毒，机制：甲醇→甲醛→甲酸，抑制线粒体细胞色素氧化酶→乳酸酸中毒+视神经毒性。（2）①洗胃：服毒2h内，温水洗胃至清亮；②拮抗：甲吡唑15mg/kg静推，随后10mg/kgq12h×4次，若无可用乙醇0.6g/kg静推后维持110mg/dL；