电子胎心监护试题及答案

电子胎心监护试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.初产妇孕39周，自然临产，宫口开3cm，胎心监护基线140bpm，变异6bpm，每10分钟出现一次晚期减速，持续50秒，最可能的病理基础是A.脐带绕颈B.胎盘早剥C.子宫胎盘灌注不足D.胎头受压答案：C解析：晚期减速与子宫收缩同步出现，恢复慢，提示胎盘气体交换障碍，子宫胎盘灌注不足最常见。2.下列哪项图形改变最早提示胎儿急性缺氧A.早期减速B.变异减速C.延长减速>2minD.正弦型图形答案：C解析：延长减速>2min提示急性缺氧，需立即干预；早期减速多属良性，变异减速与脐带因素相关。3.关于胎心变异，下列说法正确的是A.变异<5bpm提示胎儿睡眠周期B.变异>25bpm持续>10min称跳跃基线C.变异消失一定提示酸中毒D.变异增加提示母体发热答案：B解析：跳跃基线定义即变异>25bpm持续10min以上；睡眠周期变异可<5bpm但持续<40min。4.孕妇合并Ⅰ型糖尿病，胎心监护出现短变异<4bpm，长变异<25bpm，无加速，下一步首选A.立即剖宫产B.声音刺激试验C.胎儿头皮血pHD.静脉补液+左侧卧位答案：D解析：先排除母体低血糖、低血压等可逆因素，给予补液+体位改变，再评估。5.宫口开全后，胎心监护示基线160bpm，变异4bpm，频发晚期减速，最低降至90bpm，持续60s，此时胎儿头皮血pH7.15，BE−8mmol/L，处理原则为A.产钳助产B.立即剖宫产C.继续阴道分娩D.静脉滴注碳酸氢钠答案：B解析：pH<7.20且BE负值大，提示代谢性酸中毒，需立即娩出胎儿，剖宫产最快。6.下列哪项不是NST反应型必备条件A.20min内≥2次加速B.加速幅度≥15bpmC.加速持续时间≥15sD.基线变异≥10bpm答案：D解析：反应型不要求变异必须≥10bpm，变异5–25bpm均可。7.胎心监护出现“双肩峰”型加速，最常见于A.胎儿睡眠B.母体用药C.胎儿躯干受触D.脐带真结答案：C解析：双肩峰加速即“双峰加速”，多因胎儿躯干受触、胎动刺激迷走神经所致。8.孕妇38周，胎心监护示正弦型图形，频率3周期/min，振幅10bpm，持续30min，最应警惕A.胎儿贫血B.母体镇静药C.胎儿睡眠D.脐带绕颈答案：A解析：真性或病理性正弦型提示胎儿严重贫血，需紧急超声及MCAPSV测定。9.关于变异减速，下列处理不恰当的是A.母体吸氧10L/minB.改变体位C.羊膜腔灌注D.立即静脉滴注硫酸镁答案：D解析：硫酸镁抑制宫缩，不能缓解脐带受压，属无效措施。10.胎心监护基线突然降至100bpm，持续8min后恢复，最可能A.母体体位性低血压B.脐带脱垂C.胎盘早剥D.母体发热答案：B解析：脐带脱垂时胎心突然显著下降，持续延长减速，需立即阴道检查排除。11.孕妇32周，NST40min无加速，行声音刺激后5s出现加速达20bpm，持续20s，结论为A.反应型B.无反应型C.可疑型D.不满意图形答案：A解析：声音刺激后出现符合标准的加速，视为反应型，可结束监测。12.关于胎儿头皮血pH，下列错误的是A.正常值7.25–7.35B.7.20–7.24为可疑C.<7.20需立即分娩D.可重复采样无时间限制答案：D解析：重复采样需间隔≥10min，避免局部代谢性酸中毒假象。13.下列哪项药物最可能导致胎心基线变异消失A.硫酸镁B.特布他林C.纳洛酮D.麻黄碱答案：A解析：硫酸镁高浓度抑制胎儿中枢神经系统，致变异减少或消失。14.孕妇40周，OCT阴性，提示A.胎儿无缺氧B.胎盘功能良好C.一周内胎死率<1‰D.可等待自然临产答案：C解析：OCT阴性预测一周内胎死宫内率<1‰，是临床常用安全阈值。15.关于胎心加速机制，正确的是A.交感神经兴奋B.副交感神经抑制C.肾上腺髓素分泌D.脐静脉受压答案：A解析：胎动或声音刺激→交感神经兴奋→心率加快，形成加速。16.孕妇28周，因“自觉胎动减少”就诊，NST30min无加速，基线140bpm，变异6bpm，下一步首选A.BPP评分B.立即剖宫产C.住院静脉营养D.回家数胎动答案：A解析：28周胎儿存活率有限，需进一步BPP综合评估，避免过度干预。17.下列哪项不是胎心监护图形三级分类的“Ⅱ类”标准A.基线100–110bpmB.变异缺失C.无晚期减速D.有可变减速但无复合危险信号答案：B解析：变异缺失属Ⅲ类；Ⅱ类为不确定图形，需持续监测并评估。18.孕妇37周，胎心监护示频发可变减速，最低至70bpm，持续30–40s，减速前后伴“肩峰”加速，最可能A.胎盘功能减退B.脐带受压C.胎头受压D.母体低血糖答案：B解析：肩峰型可变减速提示脐带部分受压，血流瞬间阻断后反射性加速。19.关于长变异，下列说法正确的是A.由胎儿呼吸样运动引起B.频率1–2周期/minC.振幅固定不变D.与母体心率一致答案：B解析：长变异频率1–2周期/min，反映胎儿脑干心脏交感副交感平衡。20.孕妇行OCT时出现散发晚期减速，共3次，每次持续30s，最恰当处理A.立即停止缩宫素B.改剖宫产C.继续观察，减速未达阳性标准D.静脉推注地塞米松答案：C解析：OCT阳性需≥50%宫缩伴晚期减速，散发属阴性，可继续监测。21.胎心监护示“平滑基线”0–2bpm变异，持续50min，伴微小加速<10bpm，最可能A.胎儿睡眠周期B.母体用吗啡C.胎儿酸中毒D.孕周<28周答案：B解析：吗啡等中枢抑制剂可致基线平滑，需结合用药史判断。22.孕妇胎心监护出现“鲸鱼跳”型加速，幅度40bpm，持续2min，最常见A.声音刺激B.胎儿打嗝C.母体咳嗽D.电极移位答案：B解析：胎儿打嗝表现为节律性加速，幅度大、周期长，呈“鲸鱼跳”。23.关于胎儿睡眠周期，下列错误的是A.持续20–40minB.可致无加速C.唤醒后变异增加D.睡眠期一定伴基线升高答案：D解析：睡眠期基线可正常，仅变异减少、加速缺失，无必然升高。24.孕妇41周，Bishop评分5分，OCT阳性，处理原则A.人工破膜+缩宫素B.前列腺素促宫颈成熟C.立即剖宫产D.次日复查OCT答案：C解析：OCT阳性提示胎盘储备不足，41周胎儿成熟，应即刻终止妊娠，剖宫产最快。25.下列哪项不是胎心监护电极放置禁忌A.母体HIV感染B.活跃期生殖器疱疹C.前置胎盘D.胎膜早破答案：D解析：胎膜早破非电极禁忌，只需无菌操作；前置胎盘禁阴道电极。26.孕妇双胎妊娠，A胎电极监护，B胎超声多普勒，A胎出现正弦型，B胎正常，首先考虑A.A胎输血综合征受血儿B.A胎贫血C.电极干扰D.母体药物答案：B解析：单羊膜囊双胎可致贫血多血序列，受血儿多血，供血儿贫血，出现正弦型。27.关于胎心监护纸张速度，下列正确的是A.1cm=1minB.3cm/minC.2cm/minD.可调至1cm/min节省纸张答案：B解析：国际标准走纸速度3cm/min，保证图形分辨率达1mm=1s。28.孕妇宫缩应激试验(CST)阴性，其预测价值可维持A.24hB.3dC.1周D.2周答案：C解析：CST阴性预示一周内胎死率<1‰，与NST阴性价值相当。29.下列哪项最易出现“假正弦”型A.母体用芬太尼B.胎儿贫血C.脐带绕颈D.胎盘早剥答案：A解析：阿片类药物可致“假正弦”，振幅小、周期短，停药后消失。30.孕妇胎心监护基线170bpm，变异3bpm，无加速，母体体温38.9℃，白细胞17×10⁹/L，最可能A.胎儿感染B.母体感染致胎心增快C.母体甲亢D.胎儿心律失常答案：B解析：母体感染发热→胎儿基础代谢率升高→基线增快，变异可因感染毒素减少。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于Ⅲ类胎心监护图形A.基线70bpm持续10minB.正弦型C.变异缺失伴复发晚期减速D.跳跃基线答案：A、B、C解析：Ⅲ类提示胎儿失代偿，需立即干预；跳跃基线属Ⅱ类。32.关于OCT操作，正确的是A.缩宫素起始0.5mU/minB.宫缩10min内3次，每次>40sC.出现晚期减速立即停药D.禁忌前置胎盘答案：A、B、D解析：晚期减速未达阳性标准可继续，达阳性标准才停药并处理。33.下列哪些情况可使NST出现假无反应A.胎儿睡眠B.母体吸烟C.孕周<32周D.母体空腹低血糖答案：A、B、D解析：孕周<32周加速标准降至10bpm×10s，仍可有反应，非假无反应主因。34.关于胎儿头皮血采样，正确的是A.宫口≥3cmB.破膜C.采样后压迫止血30sD.可用肝素化毛细管答案：A、B、D解析：压迫止血需≥60s，防止局部血肿。35.下列哪些药物可致胎心基线降低A.硫酸镁B.地高辛C.β受体阻滞剂D.阿托品答案：B、C解析：地高辛、普萘洛尔可经胎盘抑制胎儿心脏传导系统，致基线下降。36.关于可变减速，下列正确的是A.与宫缩关系不定B.减速幅度≥15bpmC.恢复快<30sD.可伴“肩峰”加速答案：A、B、D解析：可变减速恢复可>30s，尤其重度。37.下列哪些属于胎心监护的“5个基本要素”A.基线率B.变异C.加速D.母体血压答案：A、B、C解析：母体血压为临床参数，非图形要素。38.孕妇合并甲亢，胎心监护可出现A.基线升高B.变异增加C.房性早搏D.正弦型答案：A、B、C解析：甲亢致胎儿交感兴奋，可致心律失常，但极少正弦型。39.关于胎儿贫血的监护表现，正确的是A.基线升高B.正弦型C.加速减少D.晚期减速答案：A、B、C解析：贫血致代偿性心率增快，晚期减速少见。40.下列哪些情况需立即终止妊娠A.Ⅲ类图形持续10minB.头皮血pH7.05C.延长减速12min恢复D.复发晚期减速伴变异缺失答案：A、B、D解析：延长减速已恢复可继续监测，不必然终止。三、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，如错则划线改正，仅写“正确”不得分）41.早期减速与宫缩同步，最低点心率与宫缩峰值相差>15s。答案：错，>15s改为<15s。42.变异缺失一定提示胎儿酸中毒。答案：错，一定改为不一定，需结合其他图形及临床。43.正弦型图形振幅>15bpm即可诊断。答案：错，>15bpm改为10–30bpm且排除假正弦。44.孕周<28周加速标准与足月相同。答案：错，相同改为≥10bpm×10s。45.头皮血pH7.18需立即剖宫产。答案：错，立即改为结合临床可重复采样或加速分娩。四、图形分析题（每题10分，共20分。根据描述绘制示意图并给出诊断及处理）46.描述：基线145bpm，变异8bpm，每3min出现一次减速，减速开始于宫缩开始后20s，最低点在宫缩结束后30s，恢复至基线需90s，最低心率90bpm，共记录5次。答案：示意图：宫缩曲线呈钟形，胎心曲线在宫缩上升支后延迟下降，呈U形，恢复慢。诊断：复发晚期减速，Ⅲ类图形。处理：立即左侧卧位、吸氧、停缩宫素，评估宫颈，若30min无改善即刻剖宫产。47.描述：基线155bpm，变异12bpm，宫缩每2min一次，胎心突然出现降至60bpm，持续2min后恢复，恢复后伴一40bpm加速，持续1min，共1次。答案：示意图：胎心曲线垂直下降至60bpm，平台2min，恢复陡峭，后接高尖加速。诊断：延长减速（脐带因素可能），Ⅱ类图形。处理：立即阴道检查排除脐带脱垂，改变体位，吸氧，若再发同种图形按Ⅲ类处理。五、病例分析题（每题10分，共20分）48.初产妇，26岁，孕40+3周，自然临产，入院宫口2cm，胎心监护示基线160bpm，变异5bpm，每10min出现一次晚期减速，持续50s，最低110bpm。母体体温37.2℃，血压125/78mmHg，尿酮体+。血乳酸4mmol/L。已破膜，羊水清。问题：1.图形分类及依据；2.最可能原因；3.即刻处理；4.若30min无改善，下一步。答案：1.Ⅱ类转Ⅲ类，因复发晚期减速且变异降低。2.子宫胎盘灌注不足，可能合并母体饥饿性酮症致乳酸升高，胎盘交换下降。3.左侧卧位、面罩吸氧10L/min、快速静注平衡液1000ml、口服糖水纠正酮症、停缩宫素（如使用）。4.30min无改善，复查头皮血pH，若<7.20或仍Ⅲ类，立即剖宫产。49.经产妇，34岁，孕35周，妊娠期高血压，血压150/1