（2026年）儿科水痘护理查房课件

儿科水痘护理查房呵护患儿健康的专业指南目录第一章第二章第三章水痘概述诊断与鉴别诊断患儿评估目录第四章第五章第六章护理措施支持性护理出院管理与随访水痘概述1.定义与发病机制水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，通过呼吸道飞沫或直接接触传播，病毒侵入上呼吸道黏膜后，在局部淋巴组织复制并引发初次病毒血症。病毒特性与感染途径病毒在肝脾等网状内皮系统二次复制后形成第二次病毒血症，扩散至皮肤表皮细胞导致气球样变性，形成特征性水疱疹。病毒可潜伏于神经节，免疫力下降时可能重新激活引发带状疱疹。病理生理过程高发人群锁定：6-9岁儿童占病例70%以上，幼儿园/小学需建立晨检制度和病例报告机制。超强传染窗口：出疹前即具传染性，导致聚集性疫情中首例往往发现滞后。双重传播防线：除飞沫隔离外，患者衣物用具需84消毒液浸泡处理。皮疹鉴别要点：水痘疹呈"泪滴状"水疱，与手足口病、疱疹性咽峡炎分布不同。免疫记忆特性：痊愈后病毒潜伏神经节，老年免疫力下降时可引发带状疱疹。关键指标数据/特征临床意义高发年龄6-9岁学龄儿童需重点加强学校等集体场所防控传染期出疹前1-2天至结痂（约7天）隔离期应覆盖整个皮疹阶段传播途径飞沫/接触传播（R0值10-12）需同步防范呼吸道和物品接触传染潜伏期10-21天（平均14天）接触者需观察3周特征性皮疹向心分布+四代同堂疹确诊主要依据流行病学特点典型水痘病程前驱期：发热、乏力等非特异性症状持续1-2天，随后出现红色斑疹，迅速发展为透明疱疹，伴明显瘙痒。出疹期：皮疹呈向心性分布，分批出现，可同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂四期皮损，3-4天后疱疹干涸结痂。要点一要点二特殊临床分型轻型水痘：免疫功能正常儿童多见，皮疹稀疏，全身症状轻微，病程约7-10天。重型水痘：成人、孕妇或免疫缺陷者易发，表现为高热、密集皮疹及内脏受累（如肺炎、脑炎），需积极抗病毒治疗。先天性水痘综合征：孕妇孕早期感染可致胎儿肢体畸形、眼部病变及神经系统发育异常。临床表现与分型诊断与鉴别诊断2.水痘皮疹具有特征性发展过程，从红色斑疹→丘疹→透明水疱→混浊疱疹→结痂，不同阶段皮疹可同时存在于同一部位。典型皮疹演变皮疹首先密集出现在躯干和头面部，四肢分布较少，口腔黏膜和头皮也可能受累，此分布模式是重要诊断依据。向心性分布特点发病前10-21天内有明确水痘或带状疱疹患者接触史，尤其在幼儿园、学校等集体环境中出现聚集性病例时更具诊断价值。接触史支持出疹前1-2天出现低热（38℃左右）、乏力、食欲减退等前驱症状，发热程度与皮疹严重程度呈正相关。伴随全身症状诊断标准鉴别诊断要点手足口病皮疹主要集中于手、足、臀部及口腔黏膜，水疱较小且质地较硬，多伴有口腔溃疡，而水痘皮疹呈向心性分布且形态多样。手足口病鉴别脓疱疮多见于口鼻周围和四肢暴露部位，表现为黄色厚壁脓疱，无不同阶段皮疹共存现象，且无全身发热症状。脓疱疮鉴别该病皮疹为风团样丘疹伴剧烈瘙痒，多呈条索状排列，无疱疹和结痂过程，且一般不伴发热等全身症状。丘疹性荨麻疹鉴别PCR病毒检测采集疱疹液或血液样本，通过聚合酶链反应检测水痘-带状疱疹病毒特异性DNA片段，是确诊的金标准，具有高度敏感性和特异性。血清学检查检测血清中水痘特异性IgM抗体（提示急性感染）或IgG抗体滴度4倍以上升高（提示近期感染），适用于非典型病例诊断。病毒分离培养取疱疹液接种细胞培养分离病毒，虽结果准确但耗时较长（需3-7天），临床主要用于科研或特殊病例确认。血常规辅助检查可见白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞比例升高，主要用于评估继发细菌感染（中性粒细胞显著增高时提示可能）。01020304实验室检查方法患儿评估3.发病时间与症状进展详细记录患儿水痘初发时间、皮疹出现顺序及伴随症状（如发热、咳嗽等），询问疫苗接种史和过敏史，为后续治疗提供依据。接触史调查追溯患儿发病前2-3周内是否接触过水痘患者或可疑病例，明确传播途径，评估院内感染风险。体格检查要点重点检查皮疹分布特征（向心性）、疱疹形态（透明疱液）、口腔黏膜是否受累，同时评估神经系统症状如头痛、呕吐等。病史收集与入院评估每4小时测量体温，记录热型变化，38.5℃以上需采取物理降温或药物干预，警惕持续高热引发的脑炎风险。体温动态观察呼吸频率监测循环系统评估神经系统筛查注意呼吸节律和深度，若出现呼吸急促、紫绀需考虑水痘肺炎可能，必要时进行血氧饱和度检测。监测心率、血压及毛细血管充盈时间，婴幼儿需特别关注脱水体征如尿量减少、前囟凹陷等。定期评估意识状态、瞳孔反应和肌张力，发现嗜睡、惊厥等异常立即报告医生，排除水痘脑炎。生命体征监测要点三免疫状态评估重点关注早产儿、HIV感染者或化疗患儿等免疫缺陷人群，这类患者易出现播散性水痘伴内脏受累。要点一要点二皮肤继发感染预警观察疱疹有无脓性分泌物、周围红肿等细菌感染征象，尤其注意患儿搔抓行为导致的皮肤完整性破坏。系统并发症预判根据患儿年龄（<1岁或>12岁高危）、皮疹密度（>500个疱疹）及合并症（如哮喘）综合判断肺炎、脑炎等重症风险。要点三并发症风险评估护理措施4.清洁护理每日用温水轻柔清洗皮肤，水温控制在37℃左右，避免使用碱性肥皂或搓澡巾摩擦患处。清洗后用干净毛巾蘸干水分，保持皮肤干燥清爽，减少细菌滋生环境。破损处理疱疹破溃后可局部涂抹炉甘石洗剂帮助收敛，若出现脓性分泌物提示继发感染，需遵医嘱使用莫匹罗星软膏或红霉素软膏进行抗感染处理。注意观察周围皮肤是否出现红肿热痛等炎症表现。衣物管理选择宽松透气的纯棉衣物并每日更换，清洗后需在阳光下暴晒6小时以上消毒。避免穿着化纤材质衣物摩擦刺激皮肤，婴幼儿尿布区域需增加更换频率防止尿液刺激疱疹。皮肤护理方法从出疹前1-2天至全部结痂期间均具传染性，需单独居住通风房间，保持每日通风2-3次，每次不少于30分钟。家庭成员未患病者建议立即接种水痘疫苗，护理人员需规范佩戴口罩和手套。隔离防护患儿衣物需煮沸消毒15分钟，床单被套用含氯消毒剂浸泡处理。玩具、餐具等日常用品每日用75%酒精擦拭，分泌物需用医疗垃圾袋密封处理。房间地面用500mg/L含氯消毒液拖拭。物品消毒限制探视人员，避免与孕妇及免疫功能低下者接触。医护人员查房时需最后巡视水痘患儿，执行接触隔离措施，使用一次性检查用具，听诊器等器械需专用并严格消毒。接触管理结痂脱落后需对房间进行终末消毒，包括紫外线空气消毒1小时，窗帘、床垫等大件物品用环氧乙烷熏蒸。患儿痊愈后建议补种水痘疫苗以获得持久免疫力。终末处理感染控制策略药物治疗护理配合体温超过38.5℃需遵医嘱服用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂，严格按体重计算剂量，24小时内用药不超过4次。禁用阿司匹林以防瑞氏综合征，物理降温时避免酒精擦浴。退热管理免疫功能低下患儿需配合阿昔洛韦颗粒抗病毒治疗，注意观察有无肾功能异常等不良反应。静脉用药时需控制滴速，防止药物结晶沉积造成肾损伤。抗病毒用药瘙痒明显时遵医嘱口服氯雷他定糖浆，注意观察嗜睡等不良反应。未破溃疱疹可冷敷缓解，避免使用含薄荷脑的外用药刺激皮肤。夜间可给患儿佩戴纯棉手套防止无意识抓挠。止痒处理支持性护理5.促进疱疹愈合科学合理的饮食能加速皮肤修复，减少继发感染风险。优质蛋白和维生素的摄入对水痘患儿尤为重要，可缩短病程并减轻症状。均衡营养有助于保持免疫系统正常运作，对抗水痘-带状疱疹病毒。发热期间的能量补充可预防体力透支，支持机体恢复。通过避免刺激性食物减少口腔疱疹疼痛，清淡饮食能降低胃肠负担，改善患儿食欲不振的情况。维持免疫功能缓解不适症状营养支持与饮食调整建议保持居室通风但避免直吹，室温控制在22-24℃。指导选择纯棉宽松衣物，床单每日更换并用60℃以上热水消毒。家庭环境调整通过游戏、绘本等儿童易接受的方式解释病情，消除对皮疹的恐惧感。鼓励家长用温和态度陪伴，避免因瘙痒抓挠引发的责备加重心理压力。患儿情绪管理详细讲解水痘传播途径、隔离期计算方法和皮疹护理要点，纠正“发热必须捂汗”等常见误区。指导家长观察重症预警信号如持续高热、嗜睡等。家长教育重点心理支持与家庭教育严格执行呼吸道隔离和接触隔离措施，直至所有疱疹结痂干燥。患儿餐具、毛巾等个人物品需单独存放，使用后煮沸消毒15分钟以上。易感接触者（如未接种疫苗的兄弟姐妹）建议在暴露后72小时内进行被动免疫，同时密切观察21天潜伏期内的症状表现。详细讲解水痘疫苗接种程序和注意事项，强调即使感染后仍需完成全程接种，以预防成年后带状疱疹的发生。示范正确的皮肤护理方法：使用温水清洁避免破损，瘙痒处可涂炉甘石洗剂，修剪患儿指甲并夜间佩戴棉质手套防止无意识抓挠。指导家长识别细菌感染征象：疱疹周围出现红肿热痛、脓性分泌物或持续发热超过3天。强调避免自行挑破疱疹或涂抹偏方药膏。说明神经系统并发症（如共济失调、剧烈头痛）的早期表现，要求立即就医评估，特别是免疫功能低下或新生儿患者需提高警惕。阻断传播链健康宣教内容并发症监测预防措施与健康教育出院管理与随访6.皮疹完全结痂患者全身皮疹需全部干燥结痂，无新发水疱，表明病毒失去活性且无传染性。结痂过程需自然脱落，避免人为撕扯以防留疤。体温持续稳定患者需连续3天体温正常（≤37.3℃），无反复发热现象，证明机体免疫系统已有效控制病毒复制。并发症控制无肺炎、脑炎等严重并发症，或原有并发症经治疗已稳定。血常规检查显示白细胞计数正常，排除继发细菌感染可能。010203出院标准与指导首次复诊时间出院后7天内需进行首次复诊，重点评估结痂脱落情况、皮肤恢复状态及是否存在继发感染迹象。专项检查项目针对重症患者需复查肝功能、胸片（疑似肺炎者）或脑电图（出现神经系统症状者），确保器官功能恢复正常。症状监测周期持续观察2周，每日记录体温及新发皮疹情况，若出现反复发热或疱疹渗液需立即返院。接触者追踪对家庭密切接触者（尤其未接种疫苗者）进行21天医学观察，