妇产护理中妊娠期急性脂肪肝的急救应急预案

妇产护理中妊娠期急性脂肪肝的急救应急预案一、急救指挥与职责分工成立以护士长为组长的急救小组。小组成员涵盖医生、护士等，明确各自职责。医生负责诊断、制定治疗方案与下达医嘱；责任护士负责执行医嘱、病情监测、护理操作；护士长负责急救物资调配、人员协调和与其他科室的沟通联络。二、应急响应1.发现病情：护士在日常护理中密切观察孕妇的症状，如出现恶心、呕吐、乏力、黄疸、上腹部疼痛等症状，尤其是在妊娠晚期（特别是3238周），要高度警惕妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的可能。一旦发现异常，立即通知医生。2.初步评估：医生迅速到达现场，对患者进行全面评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温）、意识状态、腹部体征等，同时查看患者的实验室检查结果，如肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）、凝血功能（血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）、血常规、肾功能等，初步判断病情严重程度。3.启动应急预案：若高度怀疑或确诊为AFLP，责任护士立即报告护士长，护士长迅速启动妊娠期急性脂肪肝急救应急预案，通知急救小组成员到位。三、急救措施1.一般处理将患者安置在重症监护病房，保持病室安静、整洁、温暖，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。持续吸氧，氧流量为46L/min，以改善组织缺氧。绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，减轻子宫对下腔静脉的压迫。2.病情监测持续心电监护，密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每1530分钟记录一次。严密观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，若出现意识障碍加深、瞳孔不等大等情况，提示可能有脑水肿或颅内出血，应立即报告医生处理。准确记录24小时出入量，包括尿量、呕吐量、出血量等，观察尿液的颜色、性质，若尿量少于30ml/h，应警惕肾功能衰竭的发生。3.纠正凝血功能障碍急查血型、交叉配血，尽快输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，以补充凝血因子和血小板，纠正凝血功能障碍。密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、阴道出血等，定期复查凝血功能指标。4.保护肝脏功能遵医嘱使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，促进肝细胞修复和再生。避免使用对肝脏有损害的药物。5.维持水电解质及酸碱平衡准确评估患者的液体出入量和电解质情况，根据检验结果及时调整补液种类和量。密切观察患者有无口渴、乏力、腹胀、心律失常等水电解质紊乱的表现，及时报告医生处理。6.防治感染严格执行无菌操作原则，加强口腔护理、会阴护理等基础护理，预防感染。根据患者的病情和细菌培养结果，合理选用对肝脏毒性小的抗生素。7.产科处理一旦确诊AFLP，应尽快终止妊娠。医生根据患者的孕周、宫颈条件、胎儿情况等综合考虑分娩方式。若胎儿情况良好，宫颈条件成熟，可在密切观察下经阴道试产；若胎儿窘迫、宫颈条件不成熟或存在其他产科指征，应立即行剖宫产术。在分娩过程中，医生要注意缩短第二产程，避免过度用力，减少产妇体力消耗。护士要密切观察产妇的宫缩情况、阴道出血情况及生命体征变化，及时配合医生做好助产或剖宫产的准备工作。8.新生儿处理新生儿娩出后，立即清理呼吸道，建立有效呼吸，保暖。进行Apgar评分，根据评分情况给予相应的处理。同时，留取新生儿脐血进行肝功能、血常规等检查，警惕新生儿AFLP的发生。对新生儿加强护理，密切观察其生命体征、面色、黄疸等情况，如有异常及时报告医生处理。四、特殊情况处理1.肝性脑病若患者出现肝性脑病的症状，如神志不清、扑翼样震颤等，应立即采取以下措施：减少蛋白质摄入，遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠，以酸化肠道，减少氨的吸收。使用支链氨基酸，调整氨基酸代谢紊乱。必要时可进行人工肝支持治疗。2.肾功能衰竭当患者出现少尿或无尿、血肌酐和尿素氮进行性升高等肾功能衰竭的表现时，限制水、钠和蛋白质的摄入。遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米静脉注射，以促进尿液排出。必要时进行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。3.消化道出血若患者出现呕血、黑便等消化道出血症状，立即让患者取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。遵医嘱给予止血药物，如奥曲肽、凝血酶等。必要时进行胃镜检查，并在胃镜下止血。同时，快速补充血容量，维持血压稳定。五、物资保障1.在急救过程中，护士长要确保急救物资的充足供应。检查急救车、除颤仪、呼吸机、心电监护仪等设备的性能完好，药品（如急救药品、保肝药物、止血药物等）的数量和有效期，并准备好各种抢救用物，如吸痰管、气管插管包、输液器等。2.建立急救物资的定期检查和补充制度，保证物资随时处于备用状态。在物资使用过程中，做好记录，及时补充消耗的物资。六、医护沟通与协作流程1.护士在观察到患者病情变化后，应立即准确、清晰地向医生报告患者的症状、生命体征及各项检查结果。报告内容应包括症状出现的时间、严重程度、变化情况等，使医生能够及时掌握患者的病情动态。2.医生在下达医嘱时，要明确、具体，包括药物的名称、剂量、用法、用药时间等。护士在执行医嘱前要严格进行查对，确保医嘱的准确执行。如有疑问，及时与医生沟通确认。3.在抢救过程中，医护人员要密切配合。医生负责制定治疗方案和指挥抢救，护士负责执行医嘱、观察病情和提供护理支持。护士要及时向医生反馈患者的病情变化和治疗反应，以便医生调整治疗方案。4.定期组织医护人员进行急救演练和业务学习，提高医护人员的应急处置能力和团队协作水平。在演练过程中，发现问题及时整改，不断完善急救应急预案。七、后续观察与护理1.患者病情稳定后，仍需密切观察病情变化，继续监测生命体征、肝功能、凝血功能、血常规等指标，观察黄疸是否消退、消化道症状是否缓解等。记录患者的饮食、睡眠、大小便等情况，为病情评估提供依据。2.加强心理护理，AFLP患者病情危急，患者及家属往往会产生恐惧、焦虑等情绪。护士要主动与患者及家属沟通，向他们解释疾病的治疗过程和预后情况，给予心理支持和安慰，增强他们战胜疾病的信心。3.根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划。在疾病初期，给予低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食，随着病情的好转，逐渐增加蛋白质的摄入。同时，注意饮食的均衡和多样化，保证患者摄入足够的营养。4.指导患