合理使用抗生素网络知识竞赛试题及答案

合理使用抗生素网络知识竞赛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪一项不是抗生素滥用的常见表现？A.感冒发热即自行服用头孢B.医生根据药敏结果选用窄谱抗生素C.症状缓解后立即停药D.网购“兽用”阿莫西林给人服用答案：B解析：药敏指导下的窄谱用药是合理使用，其余均属滥用。2.青霉素最早发现于哪一年？A.1928B.1935C.1942D.1950答案：A解析：弗莱明1928年发现青霉菌抑菌圈，1942年才正式用于临床。3.下列哪种细菌最有可能天然耐万古霉素？A.金黄色葡萄球菌B.屎肠球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌答案：C解析：大肠埃希菌为革兰阴性菌，细胞壁结构不同，天然对糖肽类无效。4.“抗生素后效应”(PAE)最显著的药物类别是A.β-内酰胺类B.大环内酯类C.氨基糖苷类D.磺胺类答案：C解析：氨基糖苷类与核糖体不可逆结合，细菌恢复生长需重新合成蛋白，PAE长。5.新生儿禁用氯霉素的主要原因是A.灰婴综合征B.耳毒性C.软骨损害D.光敏反应答案：A解析：新生儿肝酶不足，氯霉素蓄积致循环衰竭、皮肤灰白，称灰婴综合征。6.阿莫西林+克拉维酸的主要目的是A.扩大抗菌谱B.抑制β-内酰胺酶C.减少胃肠道反应D.延缓肾脏排泄答案：B解析：克拉维酸为自杀性酶抑制剂，保护阿莫西林不被耐药菌破坏。7.下列哪项不是国家卫健委“抗菌药物分级管理”中的“限制使用级”条件？A.明显或严重不良反应B.耐药菌株>30%C.价格>100元/日D.需病原学证据答案：C解析：分级核心依据是安全性、耐药率、证据需求，与价格无直接挂钩。8.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌，最可能产生的酶是A.KPC-2B.TEM-1C.SHV-12D.OXA-1答案：A解析：KPC属于A类碳青霉烯酶，可水解亚胺培南，是全球流行最重要的碳青霉烯酶之一。9.下列哪种药物最适合治疗社区获得性非典型病原体肺炎？A.头孢曲松B.阿奇霉素C.庆大霉素D.万古霉素答案：B解析：非典型病原体如支原体、衣原体无细胞壁，阿奇霉素作用于核糖体50S亚基。10.抗生素处方点评中，下列哪项属于“无指征用药”？A.术后48h预防继续用头孢三代B.急性扁桃体炎用青霉素VC.尿路感染用呋喃妥因D.结核四联治疗答案：A解析：指南推荐清洁手术预防用药≤24h，48h属无指征延长。11.下列哪项实验室检查最能指导艰难梭菌感染停用不必要的广谱抗生素？A.血培养B.粪便毒素BPCRC.白细胞计数D.C反应蛋白答案：B解析：毒素B阳性即可确诊，及时停用诱发药物是核心措施。12.口服多西环素应避免与下列哪种食物同服？A.米饭B.牛奶C.苹果D.矿泉水答案：B解析：牛奶中钙、镁与四环素螯合，减少吸收>50%。13.下列哪项不是抗生素环境残留的危害？A.促进耐药基因水平转移B.破坏水体微生态C.诱发人体过敏反应D.提高鱼类产卵量答案：D解析：环境残留抑制水生生物繁殖，不会提高产卵量。14.国家监测网显示，2015—2022年我国门诊患者抗菌药物使用率下降最明显的是A.0～14岁B.15～44岁C.45～64岁D.≥65岁答案：A解析：儿童家长教育干预力度大，儿科门诊率由58%降至28%。15.下列哪项属于抗生素的“时间依赖性”杀菌特点？A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.青霉素类D.甲硝唑答案：C解析：β-内酰胺类杀菌取决于%T>MIC，即血药浓度高于MIC的时间。二、配伍题（每题2分，共20分）A.阿莫西林B.头孢他啶C.阿奇霉素D.万古霉素E.甲硝唑16.厌氧菌牙龈感染首选（E）17.MRSA血流感染首选（D）18.百日咳鲍特菌首选（C）19.流感嗜血杆菌脑膜炎首选（B）20.十二指肠溃疡幽门螺杆菌三联之一（A）解析：甲硝唑对厌氧菌DNA断链；万古霉素抑制细胞壁合成且对MRSA敏感；大环内酯类可穿透气道分泌液；头孢他啶能透过血脑屏障；阿莫西林与克拉霉素、PPI组成标准三联。三、判断题（每题1分，共10分）21.抗生素对普通感冒有效。（×）22.利福平可使尿液、泪液呈橙红色。（√）23.妊娠期可安全使用四环素类。（×）24.左氧氟沙星可诱发跟腱断裂。（√）25.抗生素序贯治疗指静脉转口服同一或同类药物。（√）26.碳青霉烯类对军团菌无效。（√）27.口服头孢克肟可杀死肠道正常菌群，导致维生素K合成减少。（√）28.我国《抗菌药物临床应用指导原则》最新版为2021版。（√）29.抗生素耐药性是机体对抗生素产生耐受，与细菌无关。（×）30.噬菌体疗法可成为抗生素替代策略之一。（√）四、填空题（每空1分，共20分）31.青霉素结合蛋白英文缩写为________，其改变可导致________耐药。答案：PBPs；β-内酰胺类32.氨基糖苷类主要作用于细菌________亚基，阻断________合成。答案：30S；蛋白质33.国家五部门联合发布的“遏制细菌耐药行动计划”最新周期是________年到________年。答案：2022；202534.克林霉素最严重的不良反应是________，其机制与________毒素有关。答案：伪膜性肠炎；艰难梭菌35.抗生素药动学/药效学(PK/PD)参数中，浓度依赖性药物的关键指标是________。答案：Cmax/MIC36.新生儿使用磺胺类药物可致________，因与________竞争结合。答案：核黄疸；胆红素37.我国规定村卫生室不得使用________类抗菌药物静脉输注。答案：碳青霉烯38.世界卫生组织将每年________月________日定为“世界提高抗生素认识周”启动日。答案：11；1839.抗生素处方前“三问”包括：需要吗？________？________？答案：选什么？用多久？40.抗菌药物DDD的中文全称是________。答案：限定日剂量五、简答题（每题10分，共30分）41.简述抗生素治疗失败常见原因（至少5点）。答案：1.病原学诊断错误，未覆盖真正致病菌；2.药物选择不当，如选药不敏感或天然耐药；3.剂量、频次、疗程不足，未达到PK/PD目标；4.感染灶未引流，如脓肿未切开；5.宿主免疫低下，如粒细胞缺乏、糖尿病控制差；6.药物相互作用降低血药浓度，如利福平降低泊沙康唑；7.细菌生物膜形成，如导管相关感染；8.患者依从性差，自行停药或漏服。42.说明抗菌药物联合应用的“协同、相加、无关、拮抗”四种结果，并各举一临床实例。答案：协同：β-内酰胺类+氨基糖苷类治疗肠球菌心内膜炎，前者破坏细胞壁使后者易进入；相加：头孢曲松+阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，覆盖典型与非典型病原体，疗效叠加；无关：阿莫西林+甲硝唑治疗单纯性下尿路感染，后者对常见尿路病原无活性，效果无增减；拮抗：大环内酯类+林可霉素类均作用于50S亚基，竞争结合位点，后者活性被抑制，临床不推荐联用。43.结合OneHealth理念，阐述控制抗生素耐药需跨部门合作的三大环节及具体措施。答案：环节一：人类医疗。措施：建立抗菌药物管理AMS团队，实施处方前置审核，推广快速病原学检测。环节二：动物养殖。措施：饲料端全面禁止促生长用抗生素，推行兽医处方制度，建立可追溯电子平台。环节三：环境控制。措施：制药废水执行抗菌药物零排放限值，市政污水厂增加臭氧+活性炭深度处理工艺，开展河流耐药基因监测网络。只有三环节同步削减抗生素压力，才能阻断耐药基因在人—动物—环境间的循环传播。六、案例分析题（每题20分，共40分）44.患者，男，68岁，体重60kg，COPD急性加重入院。体温38.5℃，脓痰，血气PaCO₂55mmHg。血常规WBC15×10⁹/L，CRP120mg/L。胸片右下肺斑片影。既往：青霉素过敏（皮疹）。入院后给予“头孢曲松2gqd+左氧氟沙星500mgqd”静脉滴注。第3天痰培养回报：铜绿假单胞菌，对美罗培南敏感，头孢曲松耐药，左氧氟沙星中介。患者仍发热。问题：（1）初始方案是否合理？（2）如何调整？（3）后续PK/PD目标如何设定？答案：（1）初始方案欠妥：COPD急性加重无需常规覆盖铜绿，且头孢曲松对铜绿耐药率高；患者青霉素过敏，头孢曲松与青霉素交叉过敏约5%，存在风险；左氧氟沙星单药易诱导耐药。（2）调整：停用头孢曲松与左氧氟沙星，改用美罗培南0.5gq8h（肾功能正常），并依据CLSI建议联合环丙沙星400mgq8h防止耐药；同时行支气管镜吸痰，排除气道阻塞；复查胸部CT评估脓肿。（3）PK/PD目标：美罗培南%T>MIC需达40%–50%，延长3h输注可提高达标率；铜绿MIC≤2mg/L时，0.5gq8h3h输注可稳态血药浓度>MIC约60%时间。环丙沙星AUC/MIC≥125，若MIC=0.5mg/L，AUC需≥62.5mg·h/L，400mgq8h可达标。45.患儿，女，4岁，15kg，因“发热2天、咽痛”就诊。查体：扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色渗出，颈前淋巴结肿痛。快速抗原检测A组链球菌阳性。家长自述“头孢克洛干混悬剂家里还有，想直接给孩子吃”。问题：（1）是否需要抗生素？（2）首选药物、剂量、疗程？（3）如何向家长解释“家里剩药”风险？答案：（1）需要：A组链球菌阳性+典型临床表现，可预防风湿热。（2）首选青霉素V口服溶液，40mg/kg/天，分2次，即每次300mg（5ml），疗程10天；或单次肌注苄星青霉素60万单位。（3）沟通要点：剩药可能过期、剂量不足、疗程不够，易致治疗失败和耐药；不同批次混用无法追溯；青霉素V口感需现配现服，保证依从性；解释风湿热后遗症严重性，提高家长配合度。七、计算题（每题10分，共20分）46.成人男性，70kg，CLcr=50ml/min，需给予万古霉素静滴治疗MRSA肺炎。已知万古霉素说明书：CLcr≥50ml/min正常剂量1gq12h；CLcr20–49ml/min0.5gq12h；CLcr<20ml/min0.5gq24–96h。目标稳态谷浓度15–20mg/L，分布容积Vd≈0.7L/kg。请计算：（1）该患者清除率降低比例（以正常CLcr=100ml/min为基准）；（2）按经验剂量给药，预测稳态谷浓度是否达标？（可用简化公式Css,avg≈D/CL·τ，生物利用度F=1）答案：（1）清除率降低比例=(100–50)/100=50%。（2）经验剂量1gq12h，即D=1000mg，τ=12h；CL=CLcr×0.06L/h/kg×70kg=50×0.06×70=210L/h；Css,avg=1000mg/(210L/h×12h)=0.4mg/L，远低于目标15mg/L。提示经验剂量不足，需按实际药动学调整：先给予负荷量25mg/kg=1750mg，后续按CL210L/h，目标Css,avg17.5mg/L，则维持量D=Css,avg×CL×τ=17.5×210×12=44100mg，明显超过安全范围，说明需缩短τ而非增加D。改为0.75gq8h：D=750mg，τ=8h，Css,avg=750/(210×8)=0.45mg/L仍低。因此必须采用CL实际测得值或Bayesian软件，经验公式提示需监测血药浓度，不可盲目加量。47.某猪场年出栏肥猪1万头，平均体重110kg，日粮添加金霉素50mg/kg连续28天。已知金霉素原药含量80%，休药期7天，环境排放系数K=0.7（即摄入量的70%随粪尿排出）。计算：（1）全群一个批次向环境排放金霉素总量；（2）若猪场废水经厌氧+好氧处理后去除率60%，最终进入周边河流的药量；（3）按河流流量0.5m³/s，预测下游浓度（μg/L）。答案：（1）单头摄入=50mg/kg×110kg=5500mg，全群=5500mg×10000=55000000mg=55kg；排放量=55kg×0.7=38.5kg。（2）处理去除60%，剩余38.5kg×0.4=15.4kg。（3）28天排放期总水量=0.5m³/s×28×86400s=1.2096×10⁶m³；浓度=15.4kg/1.2096×10⁶m³=12.73μg/L。该浓度远高于欧盟环境风险阈值0.1μg/L，需深度处理或源头减用。八、论述题（30分）48.结合全球健康治理视角，论述“抗生素耐药性”为何被视为“慢海啸”，并提出我国未来五年最具成本—效益比的四项干预策略，需给出经济学证据或模型预测数据。答案：“慢海啸”比喻耐药性发展缓慢却后果毁灭性。O’Neill2016年预测，若不加控制，到2050年耐药菌每年致1000万人死亡，GDP累计损失100万亿美元，相当于每年损失2%–3.5%全球GDP。我国现状：耐药菌住院患者病死率升高1.5–2.3倍，ICU平均住院日延长7–10天，每例增加费用2.6–4.8万元。四项干预策略：1.全国门诊急性呼吸道感染AMS干预：基于北京6家三级医院RCT，药师—医师联合干预减少抗生素处方41%，节省直接药费人均156元，推算全国年节约182亿元。2.