2026年康复医院脑卒中康复患者突发病情变化应急演练方案

2026年康复医院脑卒中康复患者突发病情变化应急演练方案2026年康复医院脑卒中康复患者突发病情变化应急演练方案一、演练背景与目标1.1背景脑卒中康复病区患者普遍存在高龄、基础疾病多、吞咽障碍、运动障碍、认知障碍等特点，康复训练过程中随时可能出现再发卒中、癫痫、恶性心律失常、肺栓塞、误吸窒息、跌倒致颅内出血等急危重症。2025年病区共发生21起突发病情变化事件，其中3例因识别延迟、转运路径拥堵、抢救设备不到位导致不良结局。院感、质控、护理、康复、安保、后勤六部门联合复盘后一致认为：必须建立“秒级识别、分钟级处置、层级级联动”的闭环应急机制，并通过高仿真演练固化流程。1.2目标（1）医护人员在45秒内完成病情识别并启动代码；（2）第一抢救团队在120秒内携带抢救车、除颤监护一体机、便携式超声、可视喉罩到达床旁；（3）5分钟内完成气道、呼吸、循环三大评估与干预；（4）8分钟内完成二次卒中评估（NIHSS≥4分）并激活卒中绿色通道；（5）10分钟内完成家属告知、信息上报、床位腾空、电梯调度、血库备血、影像机房预留、手术室腾空；（6）演练后不良事件发生率下降≥30%，员工应急知识掌握率≥95%，患者满意度≥98%。二、演练范围与周期2.1空间范围住院楼A座3楼脑卒中康复病区（床位48张）、护士站、治疗大厅、电梯厅、连廊、急诊CT室、导管室、ICU。2.2时间范围2026年3—11月，每月最后一个周三15:00—16:30，共9次；每次演练后48小时内完成复盘，72小时内完成整改。2.3人群范围医生（含康复、神经、重症、介入）、护士、治疗师、护理员、保洁、安保、电梯司机、患者家属、120驻点人员、物业工程、信息科、医保结算。三、演练原则（1）“零预告”原则：除演练领导小组外，其余人员不提前知晓脚本；（2）“真设备、真药品、真耗材”原则：抢救车药品在有效期内，除颤仪处于备用状态，血气分析仪、PACS、LIS、EMR全部开放真实权限；（3）“患者安全双保险”原则：演练床旁设置隐形标识，真实患者佩戴黄色腕带，演练演员佩戴红色腕带，两者物理隔离；（4）“负面事件可复盘”原则：允许演练出现失败、争吵、设备故障，所有缺陷写入《应急演练缺陷库》，纳入PDCA；（5）“成本可控”原则：单次演练直接成本≤3000元，通过循环使用模拟人、共享耗材、虚拟药品实现。四、组织架构与职责4.1演练领导小组组长：分管医疗副院长副组长：医务部主任、护理部主任成员：质控科科长、信息科科长、总务科科长、病区主任、护士长职责：审批脚本、调配资源、发布启动令、接受电视台与卫健委督察。4.2演练执行小组总指挥：病区主任副总指挥：护士长下设六个职能组：（1）场景组：负责布置环境、安装摄像头、隐藏麦克风、设置烟雾发生器（模拟火灾联动）；（2）演员组：由实习医生、志愿者、标准化病人（SP）扮演患者、家属、外卖员、记者；（3）评估组：由ICU、急诊、神经、康复四位主任医师组成，使用《卒中应急演练评分表（2026版）》现场打分；（4）安全组：由安保队长、物业工程师、消防控制室值班员组成，负责演练区域封锁、电梯迫降、门禁释放；（5）信息组：由信息科工程师、病案室编码员组成，负责在EMR中插入虚拟医嘱、虚拟检验结果、虚拟影像；（6）后勤组：负责抢救车补药、模拟血袋调拨、污物清运、演练盒饭。4.3演练督导小组市卫健委应急办2人、院级行风监督员2人、患者家属委员会代表2人，独立观察，不参与流程，只记录伦理与隐私问题。五、情景脚本设计5.1基础信息患者，男，68岁，左侧基底节区脑出血（2025-12-15发病），术后28天，遗留右侧偏瘫、Broca失语、吞咽障碍（FOIS4级），携带鼻胃管、PICC、导尿管。诊断：①脑出血术后；②高血压3级（极高危）；③2型糖尿病；④高脂血症。5.2触发事件15:03，患者在OT大厅进行“站立床训练”第7分钟，突然呼之不应，右侧肢体抽搐→右侧肢体弛缓→双眼向左侧凝视，SP通过隐藏耳麦向场景组发出“启动代码红色”暗号。5.3时间轴与关键节点T0（15:03:00）SP倒地，陪练治疗师A大声呼救：“快来人啊，患者抽了！”T+15秒护士B（距离15米）冲刺到达，判断意识丧失、呼吸急促、面色发绀，立即触颈动脉6秒，无搏动，高呼“心跳骤停”，同时按下墙壁急救按钮（红色）。T+30秒护士站C岗护士听到警报，立即广播：“A座3楼OT大厅代码红色，重复，代码红色”，同步拨打6699120（院内急救短号）并报告“疑似卒中二次发作，需要抢救车、除颤仪、A座电梯1号机控梯”。T+45秒第一抢救团队（医生D、护士E、护士F）推抢救车到达，医生D立即接手心肺复苏，护士E连接除颤监护，护士F开放静脉通路（留置针20G）。T+60秒监护显示室颤，医生D下达“200J非同步电除颤”，护士E充电、喊“所有人离开”，放电。T+75秒继续CPR30:2，护士F经PICC采血（血气、电解质、血糖、NT-proBNP、D-二聚体），信息组已在LIS中预设结果：pH7.18、乳酸6.8mmol/L、K+6.9mmol/L、血糖2.1mmol/L、D-二聚体＞5000ng/mL。T+90秒医生D下达“10%葡萄糖酸钙10mL静推，50%葡萄糖40mL+胰岛素8U静推，碳酸氢钠100mL静滴”。T+120秒患者恢复自主心律，HR132次/分，BP86/52mmHg，SpO288%，呼吸浅慢。医生D快速评估NIHSS：凝视2分、失语2分、忽视2分、右上肢4分、右下肢4分，总分14分，立即呼叫“卒中绿通”。T+150秒第二抢救团队（神经介入医生G、CT技师H、ICU护士I）携转运呼吸机、便携监护、微量泵到达，与第一团队交接。T+180秒安全组完成OT大厅清场，设置隔离带，电梯1号机到达3楼并切换为“专用”模式，消防通道释放，保洁员J在1楼大厅铺设防滑毯。T+210秒患者被搬上转运床，头低30°，颈托固定，医生G在床旁完成FAST-CT评估：排除出血增大，考虑缺血性卒中转化，决定直接送导管室行机械取栓。T+240秒信息组在EMR中生成“急诊介入手术通知单”，同步推送至导管室、麻醉科、血库、收费室；导管室护士K完成DSA机预热、铅衣清点、耗材备货（6F长鞘、抽吸导管、取栓支架各2套）。T+300秒患者抵达导管室，医护技共9人完成Time-out，麻醉医生L实施快速序贯插管，护士I备血（O型RH阳性6U、新鲜冰冻血浆600mL）。T+360秒穿刺右侧股动脉，造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，TICI0级，医生G使用支架+抽吸联合技术，2次取栓后血流恢复TICI3级。T+480秒患者带气管插管转入ICU，演练结束。5.4分支脚本（1）若除颤3次仍为室颤→立即给予胺碘酮300mg静推，同时呼叫ECMO团队；（2）若气道梗阻→立即行环甲膜穿刺（14G针头+输液器），2分钟内转手术室行气管切开；（3）若电梯故障→启动消防楼梯担架滑轨，3分钟完成19米垂直转运；（4）若家属情绪失控→安保组使用“缓和三角”战术，1名沟通、1名隔离、1名录像，避免肢体冲突；（5）若演练期间真实患者同时呼救→演练立即冻结，所有资源让位，演练组转为支援组。六、角色清单与台词示例6.1护士B（第一发现者）“先生、先生，您能听见我吗？（拍肩、掐人中）无反应！无颈动脉搏动！需要除颤仪！代码红色！”6.2医生D（第一抢救团队）“我是今天值班医生D，现在由我指挥。护士E准备除颤，护士F记录时间，其他人后退。除颤后立刻CPR，每2分钟评估心律。”6.3神经介入医生G“NIHSS14分，发病时间在窗内，无出血增大，准备机械取栓。导管室、麻醉、血库收到请回复。”6.4家属M“你们怎么把我爸推走了？我要看监控！你们必须给我说法！”沟通护士N：“阿姨，我是专责护士N，您先坐这里，我给您倒杯热水，医生会每5分钟向您通报一次，您有任何疑问随时问我。”七、物资清单与定位7.1抢救车（红色）定位：OT大厅东北角，距任意训练位≤20米；配置：三层抽屉，第一层抢救药（肾上腺素、胺碘酮、葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠、阿托品、硝酸甘油、乌拉地尔、速尿、甲强龙、右美托咪定）；第二层气道（可视喉罩3号4号、气管导管6.0—8.0、导丝、注射器、固定带、口咽通、鼻咽通、环甲膜穿刺套装）；第三层循环（留置针21G—14G、三通、延长管、加压袋、血气针、采血针、真空管）。7.2除颤监护一体机型号：BeneHeartD60，电极板成人/儿童各一对，备用电池两块，每日15:00自检并打印报告。7.3便携超声型号：SonositePX，线阵+相控双探头，已预装eFAST协议、肺部协议、股动脉穿刺引导协议。7.4转运呼吸机型号：Hamilton-C6，已备儿童/成人回路，氧气瓶2L*2，满压≥1200psi，每瓶可支持45分钟。7.5高仿真模拟人型号：SimMan3G，可编程瞳孔、抽搐、呼吸、心音、血压、SpO2，内置无线麦克风，支持实时录像。7.6其他（1）一次性蓝色防水垫单50*70cm，防止体液污染地板；（2）红色演练标识胶带，宽度5cm，用于封锁通道；（3）对讲机20台，频道15，备用电池40块；（4）执法记录仪6台，1080P，固定在医生、护士、安保胸前；（5）“静音”标识牌，用于演练期间关闭公共广播背景音乐。八、培训与考核8.1培训周期演练前两周，每周二、四中午12:30—13:30，共4场，每场30人，采用“小班+情景+翻转课堂”。8.2培训内容（1）脑卒中早期识别（BE-FAST+血糖+电解质）；（2）高质量CPR（按压深度5—6cm、频率100—120次/分、回弹充分、中断＜10秒）；（3）除颤仪1分钟盲操（戴手套→开机→选能量→涂导电膏→充电→喊离→放电）；（4）气道管理（仰头抬颏、口咽通置入、喉罩置入≤30秒）；（5）应急沟通（SBAR+CIEAF：现状、背景、评估、建议、确认、介绍、情感、再次确认）；（6）隐私保护（演练录像加密、面部马赛克、病历脱敏）。8.3考核方式（1）理论：手机扫码答题，30题，≥90分合格；（2）技能：OSCE站，6站，每站5分钟，≥85分合格；（3）团队：SimMan情景，2次机会，达成率≥100%（即零失误）方可参加正式演练。九、演练流程图（文字版）开始→触发→识别→代码→第一团队→CPR/除颤→第二团队→评估→绿通→转运→介入→ICU→复盘→整改→归档→下月演练。十、评估指标与评分标准10.1一级指标（100分）（1）识别速度≤45秒（10分）；（2）CPR质量：按压分数≥80%（10分）；（3）除颤时间≤60秒（10分）；（4）药物正确率100%（10分）；（5）NIHSS评估误差≤2分（10分）；（6）绿通激活≤2分钟（10分）；（7）电梯控梯≤1分钟（10分）；（8）家属沟通满意度≥90%（10分）；（9）隐私零泄露（10分）；（10）演练成本≤3000元（10分）。10.2二级指标（扣分项）（1）按压中断＞10秒，每次扣2分；（2）除颤能量错误，扣5分；（3）药物剂量错误，扣5分；（4）电梯延误＞30秒，扣3分；（5）家属投诉至院办，扣5分；（6）真实患者受影响，演练成绩清零。十一、数据采集与分析11.1硬件（1）4K云台摄像机*6，覆盖OT大厅、护士站、电梯、连廊、导管室、ICU；（2）智能胸牌（内置RFID），自动记录人员到位时间；（3）除颤仪蓝牙输出按压波形；（4）SimMan日志文件（.log）导出至Excel。11.2软件（1）Python3.11编写自动评分脚本，读取RFID、日志、视频时间戳，生成《演练质量雷达图》；（2）PowerBI实时仪表盘，展示心率、血压、SpO2、按压深度、药物时间轴；（3）演练结束后30分钟，自动生成《演练缺陷热力图》，红色区域即为整改重点。十二、整改与追踪12.1立即整改（1）演练结束2小时内，总指挥召开现场会，形成《演练问题清单》，责任人签字；（2）24小时内完成硬件整改：抢救车补药、除颤仪电池更换、电梯维保；（3）48小时内完成软件整改：EMR模板优化、绿通消息推送增加弹窗。12.2持续追踪（1）质控科将问题纳入QDR（QualityDefectRegistry），每周追踪，直至关闭；（2）下月演练脚本必须包含上月缺陷的“回头看”场景，验证整改效果；（3）连续两次同类型缺陷，启动科室“黄牌”预警，扣发绩效5%。十三、演练文化构建13.1“黄金600秒”口号在病区走廊、电梯、餐厅张贴海报，用漫画形式展示“识别—呼救—除颤—取栓”600秒生命线。13.2“应急之星”评选每月评选1名医生、1名护士、1名技师，授予胸牌，奖励500元，照片在院网首页滚动播放。13.3“家属观察员”制度每次演练邀请2名在院患者家属现场观摩，填写《家属体验表》，提出改进建议，被采纳者奖励200元超市卡。十四、预算与资源配置14.1年度预算模拟人维护1.2万元、耗材3.5万元、培训讲师2万元、摄像设备折旧1万元、奖励基金1万元，合计8.7万元，由医疗风险基金支出。14.2资源循环（1）演练用药使用过期或近效期药品，演练结束后统一销毁，出具证明；（2）一次性耗材（注射器、输液器）重复利用5次，使用紫色标识，避免与临床混淆；（3）对讲机、摄像机、胸牌由信息科统一保管，建立借还台账。十五、风险预案15.1演练过程中真实患者心脏骤停立即冻结演练，红色信号灯改为常亮，所有通道让行，演练组转为支援组，事后由伦理委员会出具报告。15.2演练演员过敏现场备