山西省诊所医保财务制度

PAGE山西省诊所医保财务制度一、总则（一）目的为加强山西省诊所医保财务管理，规范医保基金收支行为，确保医保基金安全、合理、有效使用，根据国家相关法律法规及医保政策规定，结合本省诊所实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于山西省行政区域内所有纳入医保定点的诊所。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规及医保政策，依法进行医保财务活动。2.规范性原则：建立健全财务管理制度，规范财务核算流程，确保财务信息真实、准确、完整。3.安全性原则：加强医保基金管理，保障基金安全，防止基金流失。4.效益性原则：合理使用医保基金，提高基金使用效益，促进诊所可持续发展。二、医保财务管理职责（一）诊所负责人职责1.全面负责诊所医保财务管理工作，确保医保财务制度的有效执行。2.审核医保财务预算、决算报告，对医保财务工作进行决策和指导。3.协调诊所与医保管理部门、财政部门等相关单位的关系，保障医保财务工作顺利开展。（二）财务部门职责1.负责制定和执行医保财务管理制度，进行医保财务核算和监督。2.编制医保财务预算、决算报告，定期向诊所负责人和医保管理部门报送医保财务报表。3.负责医保基金的收支管理，严格执行医保基金结算规定，确保基金及时、足额结算。4.配合医保管理部门开展医保基金专项检查和审计工作，提供相关财务资料。（三）医保部门职责1.负责与医保管理部门沟通协调，及时了解医保政策变化，指导诊所医保工作。2.审核医保患者就医信息，确保医保报销的准确性和合规性。3.协助财务部门做好医保基金结算工作，提供医保报销相关资料。三、医保基金预算管理（一）预算编制1.诊所应根据上年度医保基金使用情况、本年度业务发展计划及医保政策变化等因素，编制年度医保基金预算。2.医保基金预算应包括收入预算和支出预算，收入预算主要根据预计的医保患者就诊人次、医保报销比例等因素确定；支出预算主要根据医保服务项目收费标准、医保报销政策等因素确定。3.预算编制应遵循“以收定支、收支平衡”的原则，确保预算的合理性和可行性。（二）预算审批1.诊所编制的医保基金预算应报诊所负责人审核批准。2.审核批准后的医保基金预算应报医保管理部门备案。（三）预算执行与调整1.诊所应严格按照批准的医保基金预算执行，确保预算的严肃性。2.在预算执行过程中，如遇医保政策调整、业务发展变化等因素影响预算执行时，诊所应及时编制预算调整方案，报诊所负责人审核批准后，报医保管理部门备案。四、医保基金收入管理（一）医保报销收入1.诊所应按照医保管理部门规定的医保报销政策和结算方式，及时为医保患者办理报销手续。2.医保报销收入应根据医保管理部门核定的报销金额，准确计入诊所医保收入账户。3.诊所应定期与医保管理部门核对医保报销账目，确保医保报销收入的准确性。（二）其他医保收入1.诊所取得的其他医保收入，如医保定点服务费、医保考核奖励等，应按照相关规定及时足额入账。2.其他医保收入应严格按照规定的用途使用，不得挪作他用。五、医保基金支出管理（一）医保服务项目收费管理1.诊所应严格执行医保服务项目收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。2.医保服务项目收费应明码标价，向患者提供详细的收费清单，确保收费公开透明。3.诊所应建立医保服务项目收费台账，记录收费项目、收费标准、收费金额等信息，便于查询和核对。（二）医保报销支出管理1.诊所应按照医保报销政策规定，对医保患者的医疗费用进行审核报销。2.医保报销支出应严格按照规定的报销范围、报销比例、报销限额等进行核算，确保报销支出的合规性。3.诊所应建立医保报销支出台账，记录医保患者的基本信息、就医情况、报销金额等信息，便于查询和统计。（三）医保基金支出审批1.医保基金支出应按照诊所财务审批制度进行审批，确保支出的合理性和合规性。2.医保基金支出审批应包括经办人员初审、财务部门审核、诊所负责人审批等环节。3.审批通过后的医保基金支出应及时进行账务处理，确保财务信息的及时性和准确性。六、医保基金财务核算（一）核算原则1.诊所应按照国家统一的会计制度进行医保基金财务核算，确保财务信息真实、准确、完整。2.医保基金财务核算应采用权责发生制原则，按照规定的会计科目和核算方法进行核算。（二）会计科目设置1.诊所应设置专门的医保基金会计科目，对医保基金的收入、支出、结余等进行核算。2.医保基金会计科目应按照国家统一的会计制度规定设置，不得随意增减或合并。（三）财务报表编制1.诊所应定期编制医保基金财务报表，包括资产负债表、收入支出表、医保基金收支明细表等。2.医保基金财务报表应按照规定的格式和内容编制，确保报表数据真实、准确、完整。3.财务报表编制完成后，应经财务部门负责人审核、诊所负责人审批后，报医保管理部门备案。七、医保基金财务监督（一）内部监督1.诊所应建立健全医保基金内部监督制度，加强对医保基金财务活动的监督检查。2.内部监督应包括财务部门自查、审计部门定期审计、诊所负责人不定期检查等环节。3.对医保基金财务活动中发现的问题，应及时进行整改，确保医保基金安全、合理、有效使用。（二）外部监督1.诊所应接受医保管理部门、财政部门、审计部门等相关单位的外部监督检查。2.对外部监督检查中发现的问题，应积极配合整改，及时报送整改情况报告。八、医保基金财务档案管理（一）档案内容1.医保基金财务档案应包括医保基金预算、决算报告、财务报表、会计凭证、会计账簿、医保报销凭证、收费清单等相关资料。2.医保基金财务档案应按照国家档案管理规定进行分类、整理、归档，确保档案资料的完整性和规范性。（二）档案保管1.医保基金财务档案应妥善保管，保管期限应按照国家档案管理规定执行。2.档案保管应指定专人负责，确保档案资料的安全和完整。（三）档案查阅与销毁1.医保基金财务档案查阅应按照规定的程序进行审批，查阅人员应遵守档案查阅