药理学入门：全身麻醉药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：全身麻醉药课件01ONE前言

前言我在手术室工作第十年了。每次站在麻醉机旁，看着患者从清醒到逐渐闭合的双眼，监护仪上的脑电双频指数（BIS）从90慢慢滑向45，那些装在玻璃药瓶里的液体和粉末——丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷……便成了连接“清醒”与“安全手术期”的桥梁。记得刚入行时，带教老师拍着我的手背说：“别小看这些麻醉药，它们能让心跳慢半拍，也能让呼吸弱三分，可偏偏要在这‘半拍’和‘三分’里，给手术医生腾出最稳的操作空间。”那时我总觉得“药理学”是课本上的分子式和药代动力学曲线，直到亲手调整过丙泊酚的泵注速度，目睹过阿片类药物过量导致的呼吸抑制，才真正明白：全身麻醉药的应用，从来不是“打一针”那么简单——它是精准的药物滴定，是对生命体征的动态平衡，更是一场与“人”的深度对话。今天，我想以临床真实案例为线索，和大家一起梳理全身麻醉药应用中的护理要点，从“看见药物”到“理解患者”，这或许才是药理学入门的第一步。02ONE病例介绍

病例介绍上个月，我们科收了一位52岁的胆囊结石患者王女士。她体型偏胖（BMI28.5），有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/85mmHg左右），术前评估ASAⅡ级（美国麻醉医师协会分级）。手术方式是腹腔镜胆囊切除术，这是一台常见的“小手术”，但麻醉管理却容不得半点马虎。麻醉诱导阶段，我们选择了丙泊酚1.5mg/kg（约100mg）静脉推注，瑞芬太尼1μg/kg（约70μg）镇痛，顺阿曲库铵0.15mg/kg（约10mg）肌松，3分钟后顺利气管插管。麻醉维持用的是七氟烷（1.5MAC）吸入联合瑞芬太尼持续泵注（0.15μg/kg/min）。手术历时45分钟，术毕前10分钟停用七氟烷，缝皮时停用瑞芬太尼，给予新斯的明2mg+阿托品0.5mg拮抗肌松。患者5分钟后自主呼吸恢复，呼之能应，Steward苏醒评分4分（满分6分，≥4分可送回病房），送返普通病房。

病例介绍但过程并非一帆风顺——诱导后2分钟，王女士的血压从130/85mmHg骤降至90/55mmHg，心率从78次/分升至105次/分。我们立即暂停丙泊酚推注，加快乳酸林格液输注（500ml/30min），3分钟后血压回升至110/70mmHg。这个小插曲让我更深刻意识到：每一例全身麻醉都是“药物-患者-手术”三方的动态博弈，而护理工作正是这场博弈中的“前哨”与“缓冲带”。03ONE护理评估

护理评估要做好全身麻醉的护理，首先得像“扫描器”一样，在患者进入手术室前、中、后三个阶段，全面评估其对麻醉药的反应风险。

术前评估：风险的“预感知”王女士入院时，我跟着麻醉医生做术前访视。她拉着我的手说：“护士，我一想到要打麻药就心慌，昨晚翻来覆去睡不着。”这是典型的“麻醉焦虑”——研究显示，60%的患者术前会因对麻醉的未知产生恐惧，而焦虑会导致儿茶酚胺分泌增加，直接影响麻醉药的起效速度和剂量需求。除了心理状态，生理评估更关键：王女士有高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂，这类药物可能增强麻醉药的血管扩张作用，增加诱导期低血压风险；她BMI偏高，颈部短粗，存在困难气道隐患；肝肾功能正常（ALT25U/L，Cr78μmol/L），丙泊酚主要经肝脏代谢，瑞芬太尼经血浆酯酶代谢，代谢能力正常意味着药物蓄积风险低。术中评估：生命的“实时校准”

术前评估：风险的“预感知”推注丙泊酚后，我紧盯监护仪：血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳（PetCO₂）、BIS值（反映麻醉深度）。王女士诱导后BP下降，正是因为丙泊酚抑制了血管运动中枢，加上她本身血管对药物更敏感。此时BIS值从92降到40（理想范围40-60），说明麻醉深度足够，但循环波动需警惕。另外，肌松药的效果评估也很重要——我们通过周围神经刺激器（TOF监测）观察拇内收肌的收缩反应，当四个成串刺激（TOF）比值＜0.9时，提示肌松未完全恢复，需谨慎拔管。术后评估：苏醒的“安全着陆”

术前评估：风险的“预感知”送返病房前，我要评估王女士的苏醒质量：意识是否清晰（能准确回答姓名、手术名称）、呼吸是否规律（频率12-20次/分，潮气量＞5ml/kg）、循环是否稳定（BP波动不超过基础值±20%）。她Steward评分中，清醒程度2分（能正确回答问题）、呼吸2分（自主呼吸良好）、循环1分（BP在基础值±20%内），总分5分，符合出PACU（麻醉后恢复室）标准。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出以下护理诊断——焦虑：与对麻醉效果、手术风险的未知恐惧有关依据：患者术前主诉“整夜未眠”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（＞50分提示中度焦虑）。有循环功能紊乱的危险：与麻醉药物对心血管系统的抑制作用及患者基础疾病相关依据：患者有高血压病史，丙泊酚可引起血管扩张，瑞芬太尼可能导致迷走神经兴奋，两者协同增加低血压风险。潜在并发症：苏醒延迟、恶心呕吐依据：患者BMI偏高，七氟烷在脂肪组织中溶解度高，可能延长代谢时间；阿片类药物（瑞芬太尼）是术后恶心呕吐（PONV）的高危因素（风险等级中危）。

护理诊断知识缺乏：缺乏麻醉前后配合要点的相关知识依据：患者术前询问“打麻药会不会醒不过来？”“术后多久能吃饭？”，显示对麻醉流程认知不足。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对王女士的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：患者术前焦虑程度降低，SAS评分≤50分措施：术前1天进行“一对一”访视，用通俗语言解释麻醉流程：“阿姨，打麻药就像让您睡一觉，我们会一直守着您的心跳、呼吸，等手术做完就叫您醒过来。”展示麻醉机、监护仪的实物，示范面罩吸氧的感觉（让患者试戴无麻醉气体的面罩），减少陌生感。请术后康复的同类患者分享经历：“我上个月做的胆囊手术，麻药醒得可快了，就是有点喉咙干，其他啥感觉没有。”目标2：患者术中循环稳定，BP波动不超过基础值±20%

护理目标与措施措施：诱导前开放上肢大静脉，快速输注300ml乳酸林格液（预充容量，减轻丙泊酚的血管扩张效应）。丙泊酚采用“小剂量分次推注”（先推50mg，观察30秒，再推剩余50mg），避免血药浓度骤升。持续监测有创动脉血压（ABP），当BP＜基础值80%时，立即加快输液速度（5-10ml/kg/h），必要时静注去氧肾上腺素50μg（小剂量提升血压）。目标3：患者术后2小时内Steward评分≥6分，无严重PONV措施：

护理目标与措施术毕前30分钟静注地塞米松5mg（预防PONV），同时使用非阿片类镇痛药（帕瑞昔布40mg）减少瑞芬太尼用量。01拮抗肌松时严格遵循“TOF监测指导用药”：当TOF比值＞0.4时再给予新斯的明，避免过早拮抗导致肌松残留。02苏醒期保持头偏向一侧，防止呕吐误吸；若发生恶心，立即静注昂丹司琼4mg，并暂停经口进食2小时。03

目标4：患者能复述麻醉前后3项配合要点措施：术前用“图文手册”讲解：“手术当天早上6点后不能吃饭，4点后不能喝水，您记成‘六不食，四不饮’就行。”术后强调：“刚醒过来别着急坐起来，慢慢来，头晕的话马上叫护士。”出院前发放“麻醉后注意事项卡”，重点标注“24小时内不驾车、不操作机器”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理全身麻醉药的并发症可能发生在任何阶段，护理的关键是“早发现、快处理”。结合王女士的案例，我们总结了以下常见并发症的应对：1.诱导期低血压（发生率约30%-50%）观察要点：BP较基础值下降＞20%，HR代偿性增快（＞100次/分），患者面色苍白、四肢湿冷。护理措施：立即暂停麻醉药推注，加快补液（晶体液5-10ml/kg）。遵医嘱使用血管活性药物（去氧肾上腺素50-100μg静注）。头低足高位（15），增加回心血量。

术中呼吸抑制（与阿片类药物过量相关）观察要点：自主呼吸频率＜8次/分，潮气量＜5ml/kg，PetCO₂＞50mmHg，SpO₂＜95%。护理措施：立即手控呼吸囊辅助通气（频率12-14次/分，潮气量6-8ml/kg）。减少瑞芬太尼泵注速度（从0.15μg/kg/min降至0.1μg/kg/min）。必要时静注纳洛酮0.1mg（小剂量拮抗，避免完全逆转镇痛）。

术中呼吸抑制（与阿片类药物过量相关）3.苏醒延迟（BIS＜60超过30分钟）观察要点：呼唤无反应，TOF比值＜0.9，排除低体温（核心体温＜36℃）、低血糖（血糖＜2.8mmol/L）。护理措施：保暖（使用升温毯，维持体温36.5-37.5℃）。监测血糖（静注50%葡萄糖40ml）。评估是否存在肌松残留（追加新斯的明1mg）。

术中呼吸抑制（与阿片类药物过量相关）4.术后恶心呕吐（PONV，发生率约20%-30%）护理措施：02观察要点：患者主诉“胃里翻涌”，频繁吞咽，面色苍白，心率加快。01暂停经口进食，改为静脉补液（0.9%氯化钠500ml+维生素B6100mg）。05头偏向一侧，备好吸引器（防止误吸）。03静注昂丹司琼4mg或地塞米松5mg。0407ONE健康教育

健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是用患者能听懂的语言，把“专业知识”转化为“行动指南”。针对全身麻醉药的应用，我们需分阶段进行：术前教育（关键：消除恐惧，确保配合）禁食禁饮：“手术前一天晚上12点后别吃东西，第二天早上6点后连水都不能喝。要是实在口渴，用棉签沾点水抹抹嘴唇就行——胃里空了，麻醉时才不会呛到。”用药配合：“高血压药早上用一小口水吞下去，糖尿病药要停，我们会通过输液补葡萄糖。”体位训练：“躺床上试试‘下颌前伸’的动作，就像打哈欠那样——这样麻醉医生插管会更顺利。”术后教育（关键：促进恢复，预防风险）

健康教育苏醒期注意：“刚醒过来可能会喉咙疼（因为插过管子），别用力咳嗽，轻轻咳就行。要是觉得头晕、恶心，马上按呼叫铃。”活动与饮食：“6小时后可以喝温水，12小时后吃粥、面条，别吃油腻的。24小时内别自己下床上厕所，要叫家属扶着。”药物相关知识：“今天用的麻药代谢很快，明天就能完全排掉。但24小时内别喝酒、别吃镇静药（比如安眠药），容易头晕。”08ONE总结

总结从王女士的案例里，我看到了全身麻醉药的“双面性”：它们是手术的“安全毯”，却也藏着影响生命体征的“小钩子”。而护理工作，就是要在这些“钩子”可能伤人前，用专业评估、细致观察和温暖沟通，把风险降到最低。12药理学入门，或许正是从“记住药名”到“理解患者”的转变——当我们能把丙泊酚的“血管扩张”与患者的“高血压用药史”联系起来，把瑞芬太尼的“呼吸抑制”与患者的“肥胖体质”联系起来，那些课